醫(yī)務人員的職業(yè)防護制度

1、醫(yī)務人員的職業(yè)防護制度一、原那么1、按照標準預防的觀念，認定但凡病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具 有傳染性（不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜）。接觸上 述物質者，必須采取必要的防護措施。防護用品被上述物質嚴重污染，要立即更 換。2、醫(yī)院各類人員必須正確掌握各級防護標準、各種防護物品的使用方法，保 證防護效果和防止浪費。3、醫(yī)學防護是本著對病人和醫(yī)務人員共同負責的精神，強調雙向防護，既要 防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。4、既要防止經血傳播疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。5、根據疾病主要傳播途徑，采取相應的隔離措施（包括接觸隔離、空

2、氣、呼 吸道隔離、微粒隔離）。二、標準預防措施1、洗手：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不管其是 否戴手套，都必須洗手。在下述情況下必須立即洗手：摘除手套后；接觸病 人前后；診療前后及更換診療部位前后；更換隔離衣后；診療可疑傳染或 傳染病人前后；可能污染環(huán)境或傳染其他人時，都必須進行洗手或手消毒。2、戴手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時；接觸病 人粘膜和非完整性皮膚前應戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸感染部 位時應更換手套。3、進行可能有血液、污染液飛濺的操作時，應戴防滲性口罩、帽子、手套、 防護鏡（罩）、防護衣或防水圍裙、隔離鞋（靴），以防止醫(yī)護

3、人員皮膚粘膜及衣 服的污染。4、使用銳利器具應小心被刺傷，用后銳器就直接放入耐刺、防滲的利器盒內,禁止反復處理。5、醫(yī)務人員手部皮膚破損時，在進行可能接觸病人血液、體液等診療、護理、 衛(wèi)生工作操作時，要戴雙層手套。6、醫(yī)務人員應嚴格遵守消毒隔離、防護的各項制度和各項無菌技術操作規(guī)程。 被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品、儀器設備、及病人的被服 等要及時消毒處理，否那么不可用于別人。三、醫(yī)務人員的防護要求1、基本防護 防護對象：醫(yī)院中從事診療活動的所有醫(yī)、藥、護、技及后勤人員 著裝要求：醫(yī)院統一配發(fā)的工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作褲、工作鞋。2、加強防護防護對象：進行血液、體液或可疑

4、污染物操作的醫(yī)務人員；傳染病流行期發(fā) 熱門診的工作人員、轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機、污水、污物 處理人員、SARS、禽流感等烈性傳染病隔離病區(qū)工作人員、P3實驗室、負壓病房 的工作人員等。著裝要求：在基本防護基礎上，可根據危險程度使用以下防護用品：隔離衣褲、防護服、防護鏡（罩）、外科手術口罩、高效過濾N-95 口罩、隔離鞋、鞋套等。3、嚴密防護防護對象：進行危險性大的有創(chuàng)性操作，如給烈性傳染病人、感染、傳染病 人進行氣管插管、吸痰、病理尸解的醫(yī)務人員。著裝要求：在加強防護基礎上，應使用正壓呼吸面罩、普通面罩、防水防護 服或防水圍裙及防水靴等。4、手術室、產房、ICU、內鏡室、口腔

5、門診、血液透析室、傳染病科、病理 科、檢驗科、實驗室、醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存點人員等平時按?？坪筒块T特 殊要求防護。5、使用熱力滅菌器、化學消毒劑、紫外線燈照射時應注意皮膚、粘膜等防護, 以免造成燒傷、灼傷。6、疑有特殊細菌、病毒感染者必須按有關醫(yī)院感染和傳染病法進行隔離、轉 運、運送、消毒。7、傳染性非典型肺炎、禽流感等烈性呼吸道傳染病的防護按有關規(guī)定的一、 二、三級防護進行。8、醫(yī)院每年要對工作人員進行一次以上的體檢，建立健康檔案。實驗室負責 HIV檢測的人員，每檢查一次HIV血清抗體，發(fā)現陽性者立即報醫(yī)務處并請軍隊或 地方疾控中心確認，必要時轉傳染病醫(yī)院診治。9、放射人員健康管理按國家

6、有關要求進行防護、輻射檢測、休假并建立放射 人員健康檔案。對可疑患有放射性疾病者，應按排離開原工作崗位，并請有關部 門進行鑒定或處理。U!、醫(yī)務人員銳器損傷的防護及處理U!、醫(yī)務人員銳器損傷的防護及處理醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理及衛(wèi)生工作中，要注意防止被針頭、刀片、 縫合針、安甑等銳器刺傷或劃傷。1、醫(yī)務人員被污染有血液、體液、分泌物、排泄物等銳器損傷，應立即實施 以下局部處理措施：(1)立即用肥皂液和流動水清潔污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應當在傷口旁近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液, 再用流動水沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓，以免污染血液進行體內。(3)局部消毒：

7、用75%局醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被暴露的 粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗。(4)立即報告醫(yī)院保健室和醫(yī)院感染控制科。保健室對其暴露級別和暴露量 進行評估，進行詳細登記和必要的檢查，根據嚴重程度給予預防用藥、接種疫苗、 醫(yī)學追蹤觀察等適當處理。不慎被粘染澳抗陽性病人血液、分泌物的利器刺傷，24小時內注射高效免 疫球蛋白一支(400U), 3-4周再加強注射一支(400U)；未接種乙肝疫苗者且乙肝 抗體檢查陰性者，由保健室報醫(yī)務處，經批準后，于6小時內接種乙肝疫苗。不慎外傷，應立即到急診科進行傷口處理，并注射破傷風抗毒素一支 (1500U)o不慎被粘染梅毒陽性病人血液、分泌物的利器刺

8、傷，按抗梅毒治療進行用 藥，定期進行血清梅毒抗體檢查。艾滋病病毒職業(yè)暴露的處理：一級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露 類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且時間短。二級暴露：暴露源同一級；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜， 暴露量大且時間長；或者暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷 或針刺傷。三級暴露：暴露源同一級暴露。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷 程度重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三類：輕度：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病毒感染者無臨 床病癥，CD4計

9、數正常。重度：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有 臨床病癥，CD4計數低。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。醫(yī)院保健室將情況上報醫(yī)務處，并根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā) 生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案；預防用藥方案分為基本用藥程度和強化用藥程序?；居盟幊绦颍糊R多夫定和拉米夫定(兩種逆轉錄酶制劑)使用常規(guī)治療劑 量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑(佳 悉患)，常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。具體治療方案：一級暴露+輕度病毒載量水平，可以不使用預防性用藥；一級暴露+重度病毒載量水平或二

10、級暴露+輕度病毒載量水平強化用藥程序：二級暴露+重度病毒載量水平三級暴露+輕度或重度病毒載量水平預防性用藥在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲 不得超過24小時。即使超過24小時，也應實施預防用藥。保健室應對職業(yè)暴露的醫(yī)務人員給予隨訪和咨詢：1、暴露后第4周、第8周、12周及6個月，對其進行艾滋病病毒抗體檢測; 對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染早期病癥等。2、建立病歷進行詳細登記：暴露發(fā)生時間、地點及經過；暴露方式：暴露具 體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及經過，是 否預防用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥依從性情況；

11、定期檢測及隨訪 情況；3、保健室每裝卸將醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露情況進行匯總，上報醫(yī)務處，抄送醫(yī)院 感染管理控制科。醫(yī)務部按要求上報軍隊衛(wèi)生部門。注：體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、唾液、陰道分泌物 等體內物質。五、其他醫(yī)院感染的緊急情況處理1、醫(yī)院工作人員群體出現發(fā)熱（T38C以上）、頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼 吸道病癥，應立即報告醫(yī)務處和感控科，醫(yī)務處組織進行診斷治療等救護工作， 醫(yī)院感控科應提出消毒隔離措施，檢驗科、放射科等科室及時進行病原診斷和有 關檢查診斷，早診斷、早治療、早隔離、早控制、防止蔓延。2、醫(yī)院食堂如發(fā)生食物中毒或急性胃腸炎等，立即由醫(yī)務處組織將人員轉入 腸道門診，

12、進行診斷治療，查明原因；醫(yī)院感染監(jiān)控科組織對食堂的儀器衛(wèi)生情 況進行檢測，查找感染源，切斷傳播途徑，終止流行。職業(yè)暴露后處理程序一、立即局部處理：醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當從近心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，再用 肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進 行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。二、職業(yè)暴露的報告醫(yī)院感染控制科傷口局部處理后，即刻 報告醫(yī)院感染控制科，如本人正在做手術

13、或其它 操作，應請科內其他人員幫助打 ，咨詢相關事宜，根據暴露源乙肝、丙肝、 艾滋、梅毒4項檢查結果及本人情況決定是否需要抽血化驗，感染控制科負責向 醫(yī)務處報告。三、追查暴露源的血清學檢測結果立即查看暴露源（病人）的4項（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）檢驗報告（3 個月內結果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體洗 性標志物陽性或有相關感染病史，科室或本人應立即報告醫(yī)院感染控制科以接受 相關的預防處理指導。四、暴露后危險程度的評估經血液傳播病原體職業(yè)暴露級別的評估分1、 2、 3、級H I V暴露源級別的評估分為輕度、重度和暴露源不明五、職業(yè)暴露的相關檢測根據暴露源乙肝、丙肝、

14、艾滋、梅毒4項檢查結果及本人情況決定是否需要 抽血化驗。如暴露乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢查結果均為陰性，那么暴露者不需抽血 化驗。六、職業(yè)暴露的藥物預防1、暴露源HBsAg陽性的藥物預防：如暴露者HBsAg陰性：應在24h內肌注乙 肝免疫球蛋白（HBIG）,按（HBIG7-10IU/kg；半個月后接種乙肝免疫，劑量30ug、 20ug、10ug, 6 個月內完成（0 16）;如暴露者HBsAb陽性三100mlU/ml :不需注射HBIG。2、暴露源抗一HCV陽性的藥物處理：肌注a 一干擾素3天，定期追蹤69個月。3、暴露源梅毒抗體陽性的藥物預防青霉素預防，長效青霉素240萬u/次，每周1次，共3次。青霉素過敏者，選用大環(huán)內酯類藥物一阿奇霉素1000mg1次。4、暴露源HIV陽性預防用藥時間：暴露源抗一HIV陽性時，被暴露者應在數 小時內盡快開始抗HIV藥物的預防性治療，爭取在24小時內進行，2436h后開 始療效不佳，但