青光眼教學(xué)課件

1、青光眼演示青光眼演示（優(yōu)選）青光眼演示演示文稿（優(yōu)選）青光眼演示演示文稿眼壓: 眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓: 10-20mmhg 24h8mmhg 兩眼差50mmHg 睫狀充血或混合充血 青光眼三聯(lián)征 視力下降甚至喪失 體征 淺前房淺前房青光眼三聯(lián)征青光眼三聯(lián)征鑒別診斷鑒別診斷急性閉角型青光眼治療 運(yùn)用“截源開流”的原理減少分泌的量，并增加排出途徑，使眼壓降低，防止視神經(jīng)受損，從而使患者保持現(xiàn)有的視力。 目前控制眼壓的方法：藥物治療法激光治療法手術(shù)治療法急性閉角型青光眼治療 運(yùn)用“截源開流”的原理減少分泌的量藥物治療法聯(lián)合用藥迅速降低眼壓： 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：1-4%

2、匹羅卡品 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺 高滲脫水劑 ：20%甘露醇-腎上腺能受體阻滯劑：0.25%噻嗎心安 輔助治療:止吐、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等 藥物治療法聯(lián)合用藥迅速降低眼壓： 激光治療法 激光虹膜切除術(shù):利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切割、打孔的作用 Nd：YAG激光的高能量、短時間所產(chǎn)生的沖擊波來切割虹膜組織便攜式眼底氬激光激光-裂隙燈一體Nd:YAG激光激光治療法 激光虹膜切除術(shù):利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切1015天內(nèi)可恢復(fù)前房。要進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。眼壓升高，50mmHg大多數(shù)開角青光眼病人早期無明顯自覺癥狀，僅有少數(shù)病例有頭痛、眼脹等，但光有

3、這些癥狀并無診斷價值。不明原因的早晨閱讀困難聯(lián)合用藥迅速降低眼壓：一 、原發(fā)性青光眼與視功能障礙或術(shù)后雙眼遮蓋等因素有關(guān) 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺了解發(fā)病時間、起病緩急、有無誘因家族史、小發(fā)作史中、晚期才有視野、視乳頭及中心視力的改變。聯(lián)合用藥迅速降低眼壓：聯(lián)合用藥迅速降低眼壓：注意觀察眼部疼痛癥狀激光-裂隙燈一體Nd:YAG激光手術(shù)治療法小梁切除術(shù):另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“濾過”手術(shù)。1015天內(nèi)可恢復(fù)前房。手術(shù)治療法周邊虹膜切除術(shù):防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除周邊虹膜切除術(shù):防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。直接夾睫狀體冷凍術(shù):減

4、少房水生成睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成急性閉角型青光眼護(hù)理診斷 眼痛伴同側(cè)頭痛；與眼壓升高等因素有關(guān)惡心伴嘔吐；與眼壓升高刺激迷走神經(jīng)反射引起有關(guān)自理缺陷；與視功能障礙或術(shù)后雙眼遮蓋等因素有關(guān)知識缺乏；缺乏青光眼疾病相關(guān)知識心理障礙；與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)有意外受傷的危險(xiǎn)；與視功能障礙有關(guān)睡眠形態(tài)紊孔；與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)急性閉角型青光眼護(hù)理診斷 眼痛伴同側(cè)頭痛；與眼壓升高等因素有急性閉角型青光眼患者的 護(hù)理計(jì)劃 急性閉角型青光眼患者的 護(hù)預(yù)期目標(biāo)疼痛癥狀；2.盡快盡可能恢復(fù)視力；3.恢復(fù)正常的生活自理能力；4.恢復(fù)正常睡眠形態(tài) ；5.恢復(fù)正常飲食；6.獲取相關(guān)防治及護(hù)理知識；7.

5、恢復(fù)正常心理狀態(tài) ；8.避免受傷。預(yù)期目標(biāo)疼痛癥狀；急性閉角型青光眼護(hù)理措施合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用 高滲脫水劑避免外滲 毛果蕓香堿中毒癥狀 碳酸酐酶抑制劑副作用 噻嗎洛爾 禁忌癥急性閉角型青光眼護(hù)理措施合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用心理指導(dǎo) ： 充分了解患者心理狀態(tài) 消除焦慮，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié) 心理指導(dǎo) ：術(shù)前護(hù)理 ： 解釋手術(shù)目的 告知術(shù)式 、術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前用藥 術(shù)前護(hù)理 ：術(shù)后護(hù)理 ： 注意臥床休息，避免劇烈活動 術(shù)后包扎雙眼臥床休息12天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而

6、影響愈合。術(shù)后護(hù)理 ： 注意觀察眼部疼痛癥狀 術(shù)后24小時傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。 注意觀察眼部疼痛癥狀 合理飲食要進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。 合理飲食加強(qiáng)用眼衛(wèi)生 不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強(qiáng)或過暗，平時要堅(jiān)持按醫(yī)囑按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩時動作要輕，不可重壓，每次13分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點(diǎn)滴眼藥水。加強(qiáng)用眼

7、衛(wèi)生術(shù)后淺前房原因及處理主要原因:葡萄膜炎濾過過強(qiáng)脈絡(luò)膜脫離處理：局部繃帶加壓包扎球結(jié)膜下注射地塞米松散瞳靜脈滴注20甘露醇1015天內(nèi)可恢復(fù)前房。術(shù)后淺前房原因及處理處理：聯(lián)合用藥迅速降低眼壓：聯(lián)合用藥迅速降低眼壓：1015天內(nèi)可恢復(fù)前房。眼壓升高，50mmHg激光虹膜切除術(shù):利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切割、打孔的作用房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。-腎上腺能受體阻滯劑：0.殘留胚胎組織阻塞10-20mmhg很少量經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜排出睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成與眼壓升高刺激迷走神經(jīng)反射引起有關(guān)恢復(fù)正常的生活自理能力；二、繼發(fā)性青光眼房角結(jié)構(gòu)先天異常 眼壓升高引起的青光眼

8、與眼壓升高刺激迷走神經(jīng)反射引起有關(guān)要進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。房角結(jié)構(gòu)先天異常 眼壓升高引起的青光眼 開角型青光眼聯(lián)合用藥迅速降低眼壓： 開角型青光眼流行病學(xué)特點(diǎn) 30歲以后多見 常為雙眼 家族史多為陽性 近視眼 血管液流變學(xué)異常 視網(wǎng)膜靜脈阻塞流行病學(xué)特點(diǎn) 30歲以后多見臨床表現(xiàn) 大多數(shù)開角青光眼病人早期無明顯自覺癥狀，僅有少數(shù)病例有頭痛、眼脹等，但光有這些癥狀并無診斷價值。中、晚期才有視野、視乳頭及中心視力的改變。臨床表現(xiàn) 大多數(shù)開角青光眼病人早期無明顯自覺癥狀，僅診斷 高眼壓癥視乳頭凹陷直徑視乳頭直徑O6慢性單純性青光眼家族史皮質(zhì)類固醇引起眼壓顯

9、著增高者不明原因的早晨閱讀困難老年人老花不斷加重近視明顯進(jìn)行性加深者診斷 高眼壓癥視野改變視野改變視覺障礙 正常視覺嚴(yán)重青光眼患者的視覺 患者能看到正前中央的景物，但看不見視野兩旁的景物，病者看到的景像范圍恰似從隧道看出去(隧道視覺)視覺障礙 正常視覺嚴(yán)重青光眼患者的視覺 治療治療原則: 是先用藥物治療，低濃度開始，控制不滿意時，逐漸使用高濃度。 若各種藥物而且在最大濃度使用的情況下，眼壓仍不能控制，視功能繼續(xù)惡化者，方考慮手術(shù)治療。治療治療原則:先天性青光眼先天性青光眼發(fā)病機(jī)制房角胚胎發(fā)育異常 導(dǎo)致房水排出障礙房角結(jié)構(gòu)先天異常 眼壓升高引起的青光眼殘留胚胎組織阻塞 發(fā)病機(jī)制房角胚胎發(fā)育異常 導(dǎo)致房水排出障礙癥狀表現(xiàn)嬰幼兒型青光眼 早期發(fā)現(xiàn)有流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜水腫、眼壓升高。眼球膨脹、角膜增大