靜脈留置針的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理 近幾年來，隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學(xué)習(xí)的目的。靜脈留置針的護(hù)理2 近幾年來，隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，

2、提高搶救成功率 靜脈留置針的護(hù)理3靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 操作前的心理護(hù)理神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療 神志不清的患者，應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚具體的使用目的及方式靜脈留置針的護(hù)理4操作前的心理護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理4靜脈留置針的操作方式 首次進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015 cm處

3、扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為68 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，靜脈留置針的護(hù)理5靜脈留置針的操作方式 首次進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。靜脈留置針的護(hù)理6右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈

4、1530角進(jìn)針，直刺靜常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，靜脈留置針的護(hù)理7常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握必要時可適當(dāng)約束肢體

5、；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。靜脈留置針的護(hù)理8必要時可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同靜脈留置針的護(hù)理培訓(xùn)課件4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅

6、、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。靜脈留置針的護(hù)理104、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)

7、多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規(guī)留置時間為5天。靜脈留置針的護(hù)理115、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用

8、肝素液封管。靜脈留置針的護(hù)理12封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。靜脈留置針的護(hù)理132、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml靜脈留置針的護(hù)3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起

9、栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。靜脈留置針的護(hù)理143、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖留置時間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為35天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。靜脈留置針的護(hù)理15留置時間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時間是一個十分重注意事項1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完

10、好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。靜脈留置針的護(hù)理16注意事項1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)造成靜脈留置針穿刺失敗的原因 1 穿刺時角度過大，穿透血管2 見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3 見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4 穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出靜脈留置針的護(hù)理17造成靜脈留置針穿刺

11、失敗的原因 1 穿刺時角度過大，穿透血管靜靜脈留置針留置期間的護(hù)理 1、在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。靜脈留置針的護(hù)理18靜脈留置針留置期間的護(hù)理 1、在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以35天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可

12、行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 靜脈留置針的護(hù)理194、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管， 6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。靜脈留置針的護(hù)理20 6、

13、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止8、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。靜脈留置針的護(hù)理21靜脈留置針的護(hù)理219、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針的護(hù)理229、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血總結(jié) 加強(qiáng)對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。在未來