降鈣素原PCT與感染實(shí)用版課件

1、主 要 內(nèi) 容降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價(jià)值降鈣素原的研究進(jìn)展主 要 內(nèi) 容降鈣素原的生成降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細(xì)胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-）降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml；長期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/ml；降鈣素原的

2、正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染；PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05 PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5PCT 2很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的

3、真菌感染2 PCT 10全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT0.05正降鈣素原的臨床價(jià)值鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細(xì)菌性vs非感染急性胰腺炎膽源性vs酒精性腦膜炎細(xì)菌性vs病毒性移植術(shù)后細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)降鈣素原的臨床價(jià)值鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測危重癥患者降鈣素原的臨床價(jià)值提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升

4、高提示預(yù)后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常。降鈣素原的臨床價(jià)值提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后降鈣素原的研究進(jìn)展指導(dǎo)抗生素使用血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子早期識(shí)別院內(nèi)感染降鈣素原的研究進(jìn)展指導(dǎo)抗生素使用Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial多中心隨機(jī)對(duì)照研究研究對(duì)象：2006-2008年瑞士6家三級(jí)醫(yī)院中的

5、1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對(duì)照組688目的：PCT為指導(dǎo)使用抗生素VS標(biāo)準(zhǔn)指南為指導(dǎo)使用抗生素JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059Effect of Procalcitonin-Based 入 選 標(biāo) 準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡：18歲以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛； 有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：體溫大于38、寒顫、未抗生素的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1萬或者小于4千。入 選 標(biāo) 準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：排 除 標(biāo) 準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：

6、經(jīng)常使用靜脈注射毒品者；大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）；有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者；院內(nèi)獲得性感染患者（入院后48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）；慢性感染使用抗生素的患者。排 除 標(biāo) 準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml）說明PCT0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1 PCT 0.25可能無細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素0.25 PCT 0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml）說明PCT0.補(bǔ) 充 說 明如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查PCT。PCT組在第3,5,7天復(fù)查

7、，抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)同上對(duì)于高PCT值的患者（如10ng/ml），當(dāng)其下降80%時(shí)，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時(shí)，強(qiáng)烈建議停用抗生素；補(bǔ) 充 說 明如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查P標(biāo) 準(zhǔn) 指 南單純CAP，抗生素5-10天；軍團(tuán)菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對(duì)于咳膿痰且有危險(xiǎn)因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病），抗生素3-5天。期間復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn) 指 南單純CAP，抗生素5-10天；觀 察 終 點(diǎn)主要終點(diǎn)： 30天后所有

8、不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進(jìn)展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素次要終點(diǎn)： 抗生素使用時(shí)間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應(yīng)，住院時(shí)間觀 察 終 點(diǎn)主要終點(diǎn)：如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查PCT。院感組 非院感組健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動(dòng)態(tài)變化。嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。PCT組671人，對(duì)照組688降鈣素原的臨床價(jià)值鑒別診斷降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者；Chest

9、 2010;138;121-129AECOPD，5-10天；研究對(duì)象：2006-2008年瑞士6家三級(jí)醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高PCT組相對(duì)于對(duì)照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應(yīng)。腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT；05 PCT 0.Chest 2010;138;121-129新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml；研 究 結(jié) 果兩組的基線特征無明顯差異主要終點(diǎn)：兩組無明顯差異PCT組在安全性和有

10、效性方面并不亞于對(duì)照組如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查PCT。研 究 研 究 結(jié) 果次要終點(diǎn)：PCT組相對(duì)于對(duì)照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應(yīng)。研 究 結(jié) 果次要終點(diǎn)：結(jié) 論以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。結(jié) 論以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial前瞻性的隊(duì)列研究研究對(duì)象： 925

11、名CAP患者目的：根據(jù)PCT水平預(yù)測CAP患者血培養(yǎng)陽性Chest 2010;138;121-129Procalcitonin Levels Predict B實(shí) 驗(yàn) 流 程實(shí) 驗(yàn) 流 程分 析 結(jié) 果單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓；腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT；經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨(dú)立預(yù)測因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01)分 析 結(jié) 果單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：效 度 評(píng) 價(jià)效 度 評(píng) 價(jià)效 度 評(píng) 價(jià)效 度 評(píng) 價(jià)不同風(fēng)險(xiǎn)分層下的血培養(yǎng)不同風(fēng)險(xiǎn)分層下的血培養(yǎng)成 本 節(jié) 約兩套血培養(yǎng) 14

12、5$（925*145=134,125$）PCT 30$（925*30=27,750$）成 本 節(jié) 約兩套血培養(yǎng) 145$（925*145=134,研究對(duì)象： 925名CAP患者嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。2 PCT 10病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；降鈣素原的臨床價(jià)值提示預(yù)后以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。單純CAP，抗生素5-10天；經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨(dú)立預(yù)測因素：抗生素的使用（p48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）；全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥可能無細(xì)菌感染

13、，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；3、細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷25 PCT 0.降鈣素原的臨床價(jià)值鑒別診斷存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素慢性感染使用抗生素

14、的患者。9、幫助早期診斷院內(nèi)感染3萬KD（116AA的糖蛋白）以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動(dòng)態(tài)變化。不同風(fēng)險(xiǎn)分層下的血培養(yǎng)院感組 非院感組很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進(jìn)展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素05)PCT值(p10ng/ml），當(dāng)其下降80%時(shí)，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時(shí)，強(qiáng)烈建議停用抗生素；膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。5、高危感染患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測9、幫助早期診斷院內(nèi)感染可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素有以下感染征象之一：體溫大于38、寒顫、未抗生素的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1萬或者小于4千。嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。AECOPD，5-10天；有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者；可能有細(xì)菌感染，建