靜脈輸液的不良反應(yīng)及處理原則課件

1、靜脈輸液的不良反應(yīng)及處理原則靜脈輸液的不良反應(yīng)及處理原則輸液反應(yīng)概念 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)。輸液反應(yīng)概念 藥物因素輸液器材輸液環(huán)境患者因素輸液反應(yīng)發(fā)生的原因藥物因素輸液器材輸液環(huán)境患者因素輸液反應(yīng)發(fā)生的原因藥物因素：藥物配置過早、對配伍禁忌、用藥時(shí)間、 間隔掌握不準(zhǔn)確。輸液環(huán)境：無菌區(qū)被污染操作者在靜脈配藥前, 對治療室消毒不規(guī)范, 門窗的 開關(guān), 處置室人員過多，操作者無洗手習(xí)慣 氣候炎熱，空氣濕度偏高，藥物易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)患者因素：疾病 患者年齡 10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老

2、人易發(fā)生輸液反應(yīng) 個(gè)體差異 孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應(yīng)輸液器材及速度：輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)、漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。 藥物因素：藥物配置過早、對配伍禁忌、用藥時(shí)間、輸液環(huán)境：無菌輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭煩躁不安冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷心慌氣急、呼吸困難頭痛、惡心嘔吐血壓下降、抽搐發(fā)熱輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭煩躁不安冷常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)（急性肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過重空氣栓塞靜脈炎常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)（急性肺水腫）循環(huán)負(fù)荷

3、過重空氣栓塞靜發(fā)熱反應(yīng)原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)，多由于輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染，有效期已過，輸入的溶液或藥物制劑不純，消毒滅菌保存不良，輸液過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則所致預(yù)防：輸液簽嚴(yán)格檢查藥液的質(zhì)量和有效期，輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者在38度左右，嚴(yán)重高達(dá)40到41，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)，預(yù)防：護(hù)理措施 反應(yīng)輕者立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生同時(shí)注意觀察體溫的變化 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留

4、剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng) 對高熱者給予理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療護(hù)理措施 反應(yīng)輕者立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液， 急性肺水腫原因：由于輸液滴速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重所致。癥狀：在輸液過程中病人突然感覺胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重時(shí)稀釋痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快且節(jié)奏不齊預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對年老體弱，心肺功能不良的病人需要特別慎重并嚴(yán)密觀察急性肺水腫原因：由于輸液滴速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸癥狀：在輸液護(hù)理措施當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位

5、，兩腿下垂，以減少靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給予舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑和利尿劑，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)高流量氧氣吸入，一般氧流量6-8L/min，并將濕化瓶內(nèi)水換成20-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（須每隔5到10分鐘輪流放松肢體，可有效地減輕回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除護(hù)理措施當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓按輸液器材及速度：輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)、漏氣開關(guān), 處置室人員過多，操作者無洗手習(xí)慣入大量的液體，使循

6、環(huán)血容量急劇增加，心間隔掌握不準(zhǔn)確。每日2次，可起到清熱、止痛、消腫作用。心慌氣急、呼吸困難頭痛、惡心嘔吐中藥治療：將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀局部外敷，冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變加壓輸液無人在旁看守，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)，高流量氧氣吸入，一般氧流量6-8L/min，并將濕化瓶內(nèi)水換成20-30%酒精濕空氣栓塞原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液無人在旁看守，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞癥狀：病人感覺胸部異常不適，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死

7、感。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排進(jìn)輸液管內(nèi)空氣 ，輸液中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針輸液器材及速度：輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)、護(hù)理措施 輸液時(shí)必須排盡空氣，緊密連接輸液器，如需加壓輸液，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空。 發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救，讓病人左側(cè)臥位和頭低足高位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的收縮較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈逐漸被吸收氧氣吸入提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)護(hù)理措施 輸液時(shí)必須排盡空氣，緊密連接輸液器，

8、如需加出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，病人常出現(xiàn)一些過激行為有時(shí)甚至吵鬧、謾罵、冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷加壓輸液無人在旁看守，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針中藥治療：將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀局部外敷，化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部對高熱者給予理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)心慌氣急、呼吸困難頭痛、惡心嘔吐在此情況下，醫(yī)護(hù)人員要能自制，始堅(jiān)持以禮待預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對血管壁有刺激的藥物充分速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而按醫(yī)囑給予舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑和利尿劑，以舒張周圍血管，加靜脈炎原因：由于長期輸注濃度較高、刺

9、激性較、強(qiáng)的藥物，或輸液過程中無菌操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染。癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)頭索狀紅線，局部組織紅腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對血管壁有刺激的藥物充分稀釋后使用同時(shí)減慢滴速，并防止藥液溢出血管外。同時(shí)有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，病人常出現(xiàn)一些過激行為有時(shí)甚至吵鬧、謾罵、靜護(hù)理措施停止在局部輸液，將患肢抬高后可用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。超短波理療，每日1次，每次15-20min分鐘。中藥治療：將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，可起到清熱、止痛、消腫作用。護(hù)理措施停止在局部輸液，將患肢抬高后可用50%硫超短波理療， 精神安慰告訴患者藥物副作用和過敏反應(yīng)只是暫時(shí)，不必緊張，還要耐心解釋藥物的性能、作用、用藥目的及不良反應(yīng)表現(xiàn)，使之正確地對待自身的癥狀、消除無謂的驚慌。 耐心說服應(yīng)著重使患者認(rèn)識到治病用藥的重要性以及藥物療法的兩重性同時(shí)對病人自以為是的解釋模式作說服