顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病培訓(xùn)課件

1、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachoid hemorrhage, SAH）是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。是臨床表現(xiàn)而非疾病。常見(jiàn)病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70。其他原因有動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動(dòng)脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥。 2顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarach第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)出血癥狀 誘因情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽。劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。

2、精神癥狀煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙。意識(shí)障礙眩暈、項(xiàng)背痛、腦膜刺激征腦神經(jīng)損害 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹同側(cè)后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤偏癱視力視野障礙 眼底出血 視交叉、視束、視放射受累雙顳側(cè)偏盲或同向偏盲其他：顱內(nèi)雜音1的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；低熱 3顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)3顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷: 1.頭部CT和CTA 2.頭部MRI MRA 3.腦血管造影 4.腰椎穿刺 CT已確診無(wú)需腰穿，誘發(fā)腦疝 和動(dòng)脈瘤再破裂4顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷:4顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

3、5顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血5顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt & Hess 五級(jí)分類法：一級(jí) 無(wú)癥狀，或輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀四級(jí) 半昏迷、偏癱，早期和自主神經(jīng)障礙五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)6顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt & Hess 五級(jí)分類第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療： 1.一般治療 絕對(duì)臥床休息 止血?jiǎng)?止痛 鎮(zhèn)靜 保持大便通暢 降顱壓 2.盡早病因治療7顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

4、：7顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm）系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因 部位分: 大小分：小型2.5cm8顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial an第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀 動(dòng)脈瘤破裂劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓。頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。 可再次破裂，二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周 局灶癥狀 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤 大腦中動(dòng)脈瘤破裂血腫偏癱、失語(yǔ) 巨大動(dòng)脈瘤視力視野障礙9顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)9顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管

5、性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血CTA、MRA腦血管造影 病情三級(jí)以下，應(yīng)及早進(jìn)行；三級(jí)和三級(jí)以上待病情穩(wěn)定后造影 造影陰性高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。 10顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷10顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 病情一、二級(jí)應(yīng)盡早造影，爭(zhēng)取1周內(nèi)手術(shù) 病情三級(jí)和三級(jí)以上病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)手術(shù)方法 動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)，孤立術(shù)，動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，彈簧圈栓塞圍手術(shù)期治療 ICU絕對(duì)臥床，緩瀉劑，鎮(zhèn)靜，預(yù)防血管痙攣11顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療11顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)12顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤

6、夾閉術(shù)12顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)13顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)13顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) 栓塞前栓塞后14顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) 第三節(jié) 顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形分為四種類型： 動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformations,AVM） 海綿狀血管畸形（cavernous malformation，CM） 毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectases） 靜脈畸形（venous malformations） 15顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第三節(jié) 顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形分為四種類型：15顱內(nèi)和椎管內(nèi)一 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（arteri

7、oenous malformations, AVM）是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán)。16顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（arterioenous 一 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形臨床表現(xiàn)1、出血 3065首發(fā)癥狀是出血2、抽搐 2167首發(fā)癥狀是抽搐3、頭痛4、神經(jīng)功能缺損5、兒童大腦大靜脈（vein of Galen）畸形也稱大腦 大靜脈動(dòng)脈瘤（aneurysm of vein of Galen）, 可導(dǎo)致心衰和腦積水。17顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形臨床表現(xiàn)17顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一

8、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形診斷1、頭部CT2、頭部MRI3、腦血管造影是確診本病的必須手段4、腦電圖檢查18顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形診斷18顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病培訓(xùn)課件20顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病20顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病21顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病21顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病二 脊髓血管畸形脊髓血管畸形少見(jiàn)，主要為AVM，其次為脊髓內(nèi)海綿狀血管畸形（cavemous malformation）。臨床表現(xiàn)：脊髓受壓；出血22顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病二 脊髓血管畸形脊髓血管畸形少見(jiàn)，主要為AVM，其次為脊髓內(nèi)第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病（moyamoya

9、 disease）因頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管團(tuán)，在腦血管造影上形似煙霧而得名。病因 本病可繼發(fā)于鉤螺旋體腦動(dòng)脈炎，腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈炎，以及放射治療后，但絕大部分原發(fā)腦底異常血管網(wǎng)病因尚不清楚，可能與腦動(dòng)脈先天發(fā)育不良，或由變態(tài)反應(yīng)性炎癥所致。23顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧?。╩oya第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥臨床表現(xiàn)1、腦缺血 兒童和青少年多見(jiàn)2、腦出血 發(fā)作年齡晚于缺血組。24顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥臨床表現(xiàn)24顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥診斷1、腦血管造影可確診 其特殊表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)

10、脈床突上段狹窄或閉塞； 在基底節(jié)部位纖細(xì)的異常血管網(wǎng)，呈煙霧狀； 廣泛的血管吻合，如大腦后動(dòng)脈與胼周動(dòng)脈吻合網(wǎng)，頸外 動(dòng)脈與顳動(dòng)脈吻合。2、頭部CT可顯示腦梗死、腦萎縮或腦（室）內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。3、頭部MRI表現(xiàn)腦梗死、腦軟化、腦出血或腦萎縮。MRA揭示 腦血管異常，也可見(jiàn)煙霧狀的腦底異常血管網(wǎng)征象25顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥診斷25顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥治療 無(wú)特殊治療方法 顳淺動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈吻合術(shù) 顳肌貼敷術(shù) 頸上交感神經(jīng)節(jié)切除 頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)剝離術(shù)等26顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥治療26顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病腦

11、底異常血管網(wǎng)癥27顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病腦底異常血管網(wǎng)癥27顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第五節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺 carotid-cavernous fistula外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 傷后即發(fā)生，也可數(shù)周后，男性多見(jiàn)自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 中年女性多見(jiàn)，妊娠分娩為誘因 28顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第五節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺 carotid-第五節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音 為連續(xù)如機(jī)器轟鳴般的聲音，呈持續(xù)性，在心臟收縮時(shí)加重，常影響睡眠。用聽(tīng)診器可在額部和眶部可聽(tīng)到，以指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，雜音減低或消失。突眼 眼球搏動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙三叉神經(jīng) 第一支常被侵犯，引起額部、眼部疼痛和角膜感覺(jué)減退。眼底征象 視

12、乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，靜脈尤甚，有時(shí)視網(wǎng)膜出血。29顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第五節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床表現(xiàn)29顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第五節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺治療首選介入神經(jīng)放射治療帶線肌瓣頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（又稱放風(fēng)箏法） 和開顱銅絲導(dǎo)入海綿竇手術(shù)。30顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第五節(jié) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺治療30顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第六節(jié) 腦卒中的外科治療一、缺血性腦卒中的外科治療病因 動(dòng)脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚。頸動(dòng)脈外傷、腫瘤壓迫頸動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)1、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack. TIA）2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（rev

13、ersible ischemic meurological defieit,RIND）3、完全性卒中（complete stroke,CS）治療1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)2、顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)31顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第六節(jié) 腦卒中的外科治療一、缺血性腦卒中的外科治療31顱內(nèi)和第六節(jié) 腦卒中的外科治療二、出血性腦卒中的外科治療診斷 既往有高血壓動(dòng)脈硬化史，突然意識(shí)障礙和偏癱。出血性腦卒中分為三級(jí)： I級(jí) 輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱； 級(jí) 中型，完全昏迷，完全性偏癱；兩瞳孔等大或 僅輕度不等； 級(jí) 重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦強(qiáng)直，雙瞳 散大，生命體征明顯紊亂。32顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第六節(jié) 腦卒中的外科治療二、出血性腦卒中的外科治療32顱內(nèi)和二、出血性腦卒中的外科治療手術(shù)目的在于清除血腫