顱底骨折專題知識講座培訓課件

1、顱底骨折專題知識講座顱底骨折專題知識講座概述 多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱底骨折專題知識講座2概述 多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。 顱底骨折專題知識講座3顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來。顱底骨折專題顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱底骨折專題知識講座4顱底骨折的分類顱前窩骨折顱底骨折專題知識講座4臨床表現(xiàn)骨

2、折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累計的腦神經(jīng)顱前窩 鼻漏 眶周、球結(jié)膜下 嗅神經(jīng)、視神經(jīng) （熊貓眼征）顱中窩 鼻漏、耳漏 乳突區(qū) 聽神經(jīng)、面神經(jīng)、 （Battle征）顱后窩 無 乳突區(qū)、咽后壁 少見顱底骨折專題知識講座5臨床表現(xiàn)骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 顱前窩骨折 ：熊貓眼征顱底骨折專題知識講座6顱前窩骨折 ：熊貓眼征顱底骨折專題知識講座6顱后窩骨折顱底骨折專題知識講座7顱后窩骨折顱底骨折專題知識講座7腦脊液鼻漏的鑒別 腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測進行鑒別。顱底骨折專題知識講座8腦脊液鼻漏的鑒別 腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，輔助檢查X線檢查CT檢查顱底

3、骨折專題知識講座9輔助檢查X線檢查顱底骨折專題知識講座9治療 1、非手術(shù)治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。 顱底骨折專題知識講座10治療 1、非手術(shù)治療：顱底骨折專題知識講座10治療2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。 (2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓

4、迫視神經(jīng)者，應在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折專題知識講座11治療2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者并發(fā)癥的觀察與護理顱底骨折專題知識講座12并發(fā)癥的觀察與護理顱底骨折專題知識講座12顱底骨折專題知識講座培訓課件高顱壓、低顱壓癥 高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24 h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導患者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必

5、要時配合醫(yī)生處理。顱底骨折專題知識講座14高顱壓、低顱壓癥 高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)積氣的觀察與護理：顱內(nèi)積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護理中應注重患者主訴，詢問患者頭部活動時有無氣過水聲，若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應保持安靜維持治療12周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。顱底骨折專題知識講座15顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)積氣的觀察與護理：顱內(nèi)積氣患者顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護理：顱底骨折最

6、嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護理，能有效的預防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如漏出液的含糖量較高，可因試紙測定，即可明確診斷，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預防便秘等。顱底骨折專題知識講座16顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護理：顱底骨折顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護理：同時做好健康宣教及心理護理。囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心態(tài)

7、，積極配合治療。應特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。顱底骨折專題知識講座17顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護理：同時做好健康頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤 觀察：顱底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷，但以頸內(nèi)動脈損傷的機會最多、危險性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動性突眼和球結(jié)膜充血與水腫淤血。顱內(nèi)血管雜音為TCCF典型表現(xiàn)，TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個月內(nèi)。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷

8、后23周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時間會引起失血性休克。顱底骨折專題知識講座18頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤 觀察：顱底骨折頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤 護理： 護理中要勤于觀察病人，嚴密觀察病情早期變化先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴重鼻出血，首先吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開，監(jiān)測生命體征等，同時予快速補充血容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不?；蚍磸痛罅砍鲅栊蠨SA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。顱底骨折專題知識講座19頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤 護理： 護理中要勤腦脊液漏的護理

9、四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽取仰臥位 頭下墊干凈布巾 抗生素治療顱底骨折專題知識講座20腦脊液漏的護理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤鼻涕 取仰臥常見護理診斷有感染的危險 與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。顱底骨折專題知識講座21常見護理診斷有感染的危險 與腦脊液外漏有關(guān)。顱底骨折專護理措施1、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導病人勿屏氣排

10、便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。顱底骨折專題知識講座22護理措施1、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合顱底骨折專題知識講護理措施2、病情觀察 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。顱底骨折專題知識講座23護理措施2、病情觀察 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顱底骨折專題知護理措施3、健康指導（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達到骨性愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習慣。顱底骨折專