顱腦損傷醫(yī)學知識宣教培訓課件

1、顱腦損傷醫(yī)學知識宣教顱腦損傷醫(yī)學知識宣教頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨外骨膜5層。頭皮損傷是最常見的顱腦損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。 一、頭皮損傷顱腦損傷醫(yī)學知識宣教2頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨外骨膜5顱腦損傷醫(yī)學知識宣教3顱腦損傷醫(yī)學知識宣教3 項目 分類 頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷病因多位鈍器傷銳器或鈍器暴力牽拉臨床表現(xiàn)皮下：局限、高張力、壓痛顯帽狀腱膜下：易擴散、失血多、波動感骨膜下：局限、多以骨縫為界大量出血、失血性休克劇烈疼痛、大量失血、創(chuàng)傷性休克血腫及傷口治療小:無需處理，1-2w自行吸收大：加壓包扎，一般不穿刺抽吸帽狀

2、腱膜血腫：無菌抽吸包扎防止感染，預防休克傷后24小時內清創(chuàng)縫合、壓迫止血抗感染，抗休克，植皮，手術爭取6-8小時內完成顱腦損傷醫(yī)學知識宣教4 項目 護理問題急性疼痛 與頭皮損傷有關?？謶?與外傷刺激及缺乏頭部疾病知識有關。潛在并發(fā)癥 感染、休克等。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教5護理問題急性疼痛 與頭皮損傷有關。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教護理措施1病情觀察 密切監(jiān)測生命體征、尿量和神志變化（看有無合并顱腦損傷，及全身和局部感染等）2傷口護理 觀察創(chuàng)面敷料有無脫落、有無滲血注意保持敷料清潔和干燥3. 對癥護理4預防感染 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教6護理措施1病情觀察 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教6 二、顱骨骨折 顱骨骨折是指

3、顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變 ，常合并腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為開放性折和閉合性骨折顱腦損傷醫(yī)學知識宣教7 二、顱骨骨折 顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結臨床表現(xiàn)顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫腦組織，可出現(xiàn)偏癱，失語等癥狀。顱底骨折：可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。常見表現(xiàn)是遲發(fā)型淤血、腦脊液外露、腦神經損傷。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教8臨床表現(xiàn)顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫顱前窩 顱中窩顱后窩 皮下瘀斑“熊貓眼”、“兔眼”征顳部瘀血腫脹乳突部及枕下區(qū)皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏

4、CSF鼻漏或耳漏顱神經損傷嗅神經、視神經損傷面神經、聽神經損傷舌咽神經、迷走神經、舌下神經損傷三種顱底骨折的臨床特征顱腦損傷醫(yī)學知識宣教9皮下瘀斑CSF漏顱神經損傷三種顱底骨折的臨床特征顱腦損傷醫(yī)學顱前窩骨折的表現(xiàn)顱腦損傷醫(yī)學知識宣教10顱前窩骨折的表現(xiàn)顱腦損傷醫(yī)學知識宣教10輔助檢查X線檢查CT顱腦損傷醫(yī)學知識宣教11輔助檢查X線檢查顱腦損傷醫(yī)學知識宣教11治療要點1.顱蓋骨折 （1）單純線形骨折：對癥治療，無需特殊處理，臥床休息。（2）凹陷性骨折：根據情況適時選擇手術（D5或H1）2.顱底骨折 觀察、預防顱內感染。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教12治療要點1.顱蓋骨折 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教12護理問

5、題疼痛 與損傷和顱內壓增高有關焦慮 與顱腦損傷的診斷和擔心治療效果有關潛在并發(fā)癥 顱內壓高、顱內低壓綜合征、感染、顱內出 血等顱腦損傷醫(yī)學知識宣教13護理問題疼痛 與損傷和顱內壓增高有關顱腦損傷醫(yī)學知識宣教護理措施一般護理1，觀察病情 2、體位 有腦脊液漏者取患側半坐臥位。3、對癥護理4、心理護理5、預防感染顱腦損傷醫(yī)學知識宣教14護理措施一般護理顱腦損傷醫(yī)學知識宣教142、腦脊液漏者的護理 （1）腦脊液判斷：（2）護理：體位： 取患側半坐臥位，促進漏口封閉保持局部清潔：2-3次/日清潔、消毒嚴禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿避免顱內壓驟升觀察和記錄顱腦損傷醫(yī)學知識宣

6、教152、腦脊液漏者的護理 （1）腦脊液判斷：顱腦損傷醫(yī)學知識宣教三、腦損傷 腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經的損傷。腦損傷原發(fā)性閉合性腦震蕩腦挫裂傷腦水腫腦血腫顱腦損傷醫(yī)學知識宣教16三、腦損傷 腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經（一）腦震蕩 腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，但是在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教17（一）腦震蕩 腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷臨床表現(xiàn)短暫意識障礙昏迷一般不超過30分鐘逆行性遺忘 ：清醒后不能回憶受傷時及傷前一段時間的情況常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、 面色蒼白 、生理反射遲鈍等NS檢

7、查無陽性體征、腦脊液及CT無陽性發(fā)現(xiàn)顱腦損傷醫(yī)學知識宣教18臨床表現(xiàn)短暫意識障礙顱腦損傷醫(yī)學知識宣教18治療要點一般不需要特殊處理，臥床休息12周可適當給予鎮(zhèn)靜、止痛、營養(yǎng)支持等處理,2w內可完全恢復顱腦損傷醫(yī)學知識宣教19治療要點顱腦損傷醫(yī)學知識宣教19護理問題焦慮 與顱腦損傷及擔心治療疾病有關頭疼 與腦震蕩有關 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教20護理問題焦慮 與顱腦損傷及擔心治療疾病有關顱腦損傷醫(yī)學護理措施心理護理對癥護理密切觀察病情顱腦損傷醫(yī)學知識宣教21護理措施心理護理顱腦損傷醫(yī)學知識宣教21（二）腦挫裂傷 是指腦遭受外力打擊造成的原發(fā)性腦器質性損傷。其最常見的繼發(fā)性改變?yōu)槟X水腫和腦血腫形成。為

8、腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，兩者常并存。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教22（二）腦挫裂傷 是指腦遭受外力打擊造成的原發(fā)性臨床表現(xiàn)1、意識障礙：多持續(xù)超過30分，重者可長期昏迷2、局灶癥狀和體征 如失語，偏癱等3、頭痛、惡心嘔吐4、顱內壓增高與腦疝顱腦損傷醫(yī)學知識宣教23臨床表現(xiàn)1、意識障礙：多持續(xù)超過30分，重者可長期昏迷顱腦損輔助檢查腦脊液檢查 CT 為首選MRI 有助于明確診斷顱腦損傷醫(yī)學知識宣教24輔助檢查腦脊液檢查 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教24治療要點 非手術治療：保持呼吸道通暢；防治腦水腫、營養(yǎng)支持、抗感染、促進腦恢復手術治療：減壓術或清創(chuàng)術顱腦損傷醫(yī)學知識宣教25治療要點 非手術治療：保持呼吸道通暢；

9、防治腦水腫、營養(yǎng)支持、護理問題意識障礙 與頭部損傷有關清理呼吸道無效 與意識障礙有關有受傷的危險 與昏迷躁動有關潛在并發(fā)癥 顱內壓高、腦疝、癲癇、壓瘡等顱腦損傷醫(yī)學知識宣教26護理問題意識障礙 與頭部損傷有關顱腦損傷醫(yī)學知識宣教26護理措施一、病情觀察 ：15-30分/次1、意識狀態(tài) 觀察其出現(xiàn)的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的重要依據。2 生命體征 下丘腦受損-高熱、深昏迷 腦干-體溫不升、中樞性高熱 感染-體溫逐漸升高且持續(xù)不退3 瞳孔4 肢體運動和椎體束5 其他：腦脊液漏、嘔吐物，顱內壓增高或腦疝癥狀 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教27護理措施一、病情觀察 ：15-30分/次顱腦損傷

10、醫(yī)學知識宣教護理措施二、保持呼吸道通暢三、加強營養(yǎng)支持：1500-2000ml/d四、降低顱內壓：體位、藥物五、對癥處理：排尿異常、便秘、躁動、中樞性高熱六、并發(fā)癥的預防和護理五官及皮膚的護理、消化道出血、廢用綜合征、肺部感染、預防和控制外傷性癲癇。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教28護理措施二、保持呼吸道通暢顱腦損傷醫(yī)學知識宣教28健康教育1心理指導 2加強安全意識教育 3康復訓練 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教29健康教育1心理指導 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教29（三）顱內血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫按血腫形成時間分急性血腫3d亞急性血腫3w顱腦損傷醫(yī)學知識宣教30（三）顱內血腫按解剖部位分按血腫

11、形成時間分顱腦損傷醫(yī)學知識宣顱腦損傷醫(yī)學知識宣教培訓課件臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫： 意識障礙-原發(fā)性意識障礙后經過中間清醒期，再度意識障礙，并進行性加重。 顱內壓增高及腦疝的表現(xiàn)硬腦膜下血腫 持續(xù)進行性加重的意識障礙， 顱內壓增高明顯，易形成腦疝腦內血腫 進行性加重的意識障礙為主，顱內壓增高明顯，易出現(xiàn)腦疝，可出現(xiàn)局部癥狀。 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教32臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫：顱腦損傷醫(yī)學知識宣教32 輔助檢查CT ：高密度陰影X線 主要治療:一旦確診，立即手術，清除血腫顱腦損傷醫(yī)學知識宣教33 輔助檢查CT ：高密度陰影顱腦損傷醫(yī)護理問題意識障礙 與腦損傷、顱壓增高有關。潛在并發(fā)癥 顱壓增高 腦疝顱腦

12、損傷醫(yī)學知識宣教34護理問題意識障礙 與腦損傷、顱壓增高有關。顱腦損傷醫(yī)學知護理措施術前準備:完善各項術前檢查，做好備皮工作術后護理：術后常規(guī)護理體位 小腦幕上開顱手術-健側或仰臥位 小腦幕下開顱手術-側臥或側俯臥位顱腦損傷醫(yī)學知識宣教35護理措施術前準備:完善各項術前檢查，做好備皮工作顱腦損傷醫(yī)學 第四節(jié) 腦血管病變顱內動脈瘤是是造成蛛網膜下腔出血的首要原因。80多位于大腦動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上。顱內動靜脈畸形：20-30歲發(fā)病。腦卒中是指各種原因引起的腦血管疾病的急性發(fā)作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實質出血，引起的相應癥狀和體征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。顱腦

13、損傷醫(yī)學知識宣教36 第四節(jié) 腦血管病變顱內動脈瘤是是造成蛛網膜下病 因顱內動脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。顱內動靜脈畸形：先天引起腦卒中:缺血性、出血性。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教37病 因顱內動脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。顱腦損傷醫(yī)臨床表現(xiàn)顱內動脈瘤：小動脈瘤無癥狀；大動脈瘤出現(xiàn)局灶癥狀；出血時出現(xiàn)顱內壓高的相應癥狀。顱內動靜脈畸形：畸形血管破裂導致出血是最常見的首發(fā)癥狀。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教38臨床表現(xiàn)顱內動脈瘤：小動脈瘤無癥狀；大動脈瘤出現(xiàn)局灶癥狀；出腦卒中 1、缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作：神經功能障礙持續(xù)時間24h,可達數(shù)天，完全恢復完全性腦卒中：常有意識障礙，神經功能

14、障礙長期不能恢復。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教39腦卒中 顱腦損傷醫(yī)學知識宣教392、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢等，隨后出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁，嚴重者出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓和大腦僵直等。顱腦損傷醫(yī)學知識宣教402、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢等，隨輔助檢查腦血管造影 是確診的必須手段CT和MRI顱腦損傷醫(yī)學知識宣教41輔助檢查腦血管造影 是確診的必須手段顱腦損傷醫(yī)學知識宣教4治療要點1、顱內動脈瘤非手術治療：絕對臥床休息，避免情緒激動，控制血壓，降低顱壓。手術治療：開顱夾閉動脈瘤蒂是首選方法。也可采用孤立術2、顱內動靜脈畸形手術切除是最根本的治療方法。3、腦卒中缺血性腦卒中 先進行溶栓、擴管，完全閉塞者考慮手術。出血性腦卒中 絕對臥床休息，止血，降顱壓和脫水等顱腦損傷醫(yī)學知識宣教42治療要點1、顱內動脈瘤顱腦損傷醫(yī)學知識宣教42護理問題意識障礙 與腦血管疾病的急性發(fā)作有關。軀體移動障礙 與腦組織缺血和腦出血有關。疼痛 與開顱手術有關。焦慮 與疾病的診斷和擔心治療有關。潛在并發(fā)癥 顱壓增高、腦疝、顱內出血和感染等顱腦損傷醫(yī)學知識宣教43護理問題意識障礙 與腦血管疾病的急性發(fā)作有關。顱腦損傷醫(yī)學護理措施術前護理體位 ：急性出血患者應絕對臥床休息，發(fā)病24-48h避免搬動患者，預防再次出血。嚴密觀察病情：