顱腦腫瘤的護理課件

1、顱內(nèi)腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱內(nèi)腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理 課程內(nèi)容一、腦腫瘤的分類二、腦腫瘤一般護理常規(guī)三、腦腫瘤圍手術(shù)期護理四、出院健康教育顱腦腫瘤的護理 課程內(nèi)容一、腦腫瘤的分類顱腦顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理十二對腦神經(jīng)口訣一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經(jīng)全顱腦腫瘤的護理十二對腦神經(jīng)口訣一嗅二視三動眼顱腦腫瘤的護理 顱內(nèi)腫瘤概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物而言。包括發(fā)生自腦、腦血管、腦垂體、松果體、顱神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，也包括一小部分源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。在成年人，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤占所有全身腫瘤的2%，居

2、全身各系統(tǒng)腫瘤的第11位顱腦腫瘤的護理 顱內(nèi)腫瘤概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但年齡小于2歲及大于60歲者較少見。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、血管母細胞瘤等。顱腦腫瘤的護理 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率膠質(zhì)瘤 40-50%腦膜瘤 20%垂體瘤 10-12%神經(jīng)纖維瘤血管性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤顱腦腫瘤的護理顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率膠質(zhì)瘤 40-50%顱腦腫瘤的幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤幕下腫瘤：聽神經(jīng)瘤、四腦室室管膜瘤、顱底腦膜瘤腦干腫瘤：以星形細胞瘤海綿狀血管瘤多見脊髓腫瘤：髓內(nèi)、髓外硬脊

3、膜下和硬脊膜外腫瘤 原發(fā)性腫瘤分類顱腦腫瘤的護理幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤 原發(fā)性腫瘤分好 發(fā) 部 位星形細胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統(tǒng)，或者腦實質(zhì)髓母細胞瘤小腦蚓部腦膜瘤蛛網(wǎng)膜粒分布部位脊索瘤顱底，斜坡，鞍背顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界區(qū)血管母細胞瘤小腦半球顱咽管瘤，垂體瘤鞍區(qū)，鞍上區(qū)顱腦腫瘤的護理好 發(fā) 部 位星形細胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球室管膜瘤腦室 臨床表現(xiàn) 主要包括：顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 局灶性的癥狀與體征顱腦腫瘤的護理 臨床表現(xiàn) 主要包括：顱腦腫瘤 引起顱內(nèi)壓增高原因1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞4.靜脈回流障礙顱腦腫瘤的護理 引起顱內(nèi)壓

4、增高原因1.腫瘤體積顱腦腫瘤的護理 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征1. 頭痛：隨病情漸進性加劇幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚顱腦腫瘤的護理 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征1. 頭痛：隨病情漸進性加劇幼 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 2. 嘔吐：噴射性顱腦腫瘤的護理 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 2. 嘔吐：噴射性顱顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征3. 視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下腫瘤出現(xiàn)早。4. 其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識改變、大小便失禁等。 顱腦腫瘤的護理顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征3. 視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下腦疝 當顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，并出現(xiàn)典型的腦疝體征早期：一側(cè)瞳孔進行性散大，伴意識障礙加重，生命體

5、征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓晚期：雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失顱腦腫瘤的護理腦疝 當顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，并出現(xiàn)典額葉腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤精神癥狀癲癇發(fā)作顱腦腫瘤的護理額葉腫瘤膠質(zhì)瘤精神癥狀顱腦腫瘤的護理顳葉腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤視野改變：對側(cè)同向性上象限視野缺損感覺性失語:癲癇發(fā)作幻覺顱腦腫瘤的護理顳葉腫瘤膠質(zhì)瘤視野改變：對側(cè)同向性上象限視野缺損顱腦腫瘤的頂葉頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤1.感覺障礙2. 體象障礙:3. 結(jié)構(gòu)失用癥顱腦腫瘤的護理頂葉頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤1.感覺障礙顱腦腫瘤的護理對側(cè)下象限視野缺損 枕葉腫瘤顱腦腫瘤的護理對側(cè)下象限視野缺損 枕葉腫瘤顱腦腫瘤的護理1. 精神癥

6、狀2. 癲癇3. 感覺障礙4. 運動障礙5. 失語癥6. 視野損害大腦半球腫瘤顱腦腫瘤的護理1. 精神癥狀2. 癲癇3. 感覺障礙4. 運動障礙垂體腺瘤顱咽管瘤異位松果體瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫鞍區(qū)腫瘤顱腦腫瘤的護理垂體腺瘤鞍區(qū)腫瘤顱腦腫瘤的護理動眼神經(jīng)滑車三叉外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損顱腦腫瘤的護理動眼神經(jīng)滑車三叉外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理顱腦腫瘤的護理松果體區(qū)腫瘤ICP早Parinoud綜合癥性早熟生殖細胞瘤顱腦腫瘤的護理松果體區(qū)腫瘤ICP早生殖細胞瘤顱腦腫瘤的護理患側(cè)肢體共濟失調(diào)患側(cè)肌張

7、力下降水平眼震小腦腫瘤髓母細胞瘤星形細胞瘤室管膜瘤顱腦腫瘤的護理患側(cè)肢體共濟失調(diào)患側(cè)肌張力下降水平眼震小腦腫瘤髓母細胞瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤上皮樣囊腫橋小腦角區(qū)腫瘤顱腦腫瘤的護理神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤上皮樣囊腫橋小腦角區(qū)腫瘤顱腦腫瘤的護理聽神經(jīng), 面神經(jīng)損害后組顱神經(jīng)損害對側(cè)錐體束癥陽性同側(cè)感覺障礙小腦共濟失調(diào)聽神經(jīng)瘤占橋小腦角腫瘤的8095%顱腦腫瘤的護理聽神經(jīng), 面神經(jīng)損害后組顱神經(jīng)損害對側(cè)錐體束癥陽性同側(cè) 診斷檢查CT掃描磁共振檢查：能觀察腦深部的腫瘤，有很高的顯示率腦血管造影檢查（DSA）：對血管性及血管豐富的腫瘤可進行定性診斷顱腦腫瘤的護理 診斷檢查CT掃描顱腦腫 顱腦手術(shù)的護理 一、病情觀察 二

8、、護理顱腦腫瘤的護理 顱腦手術(shù)的護理 一、病情觀察顱腦腫瘤的一、病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動情況5意識顱腦腫瘤的護理一、病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動情況5意識觀察方法： 主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況并加以判斷。如：呼叫其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。1. 意識觀察顱腦腫瘤的護理意識觀察方法：1. 意識觀察顱腦腫瘤的護理意識障礙意識障礙分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)。 由于引起意識障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化。顱腦腫瘤的護理意識障礙意識障礙分為嗜睡、

9、意識模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表意識障礙分類 格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標準 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運動反應(yīng) 正常睜眼 4回答正確 5遵命動作 6呼喚睜眼 3回答錯誤 4定位動作 5刺痛睜眼 2含混不清 3肢體回縮 4無反應(yīng) 1唯有聲嘆 2肢體屈曲 3無反應(yīng) 1肢體過伸 2無反應(yīng) 1 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）病情觀察顱腦腫瘤的護理意識障礙分類 格拉斯哥昏迷評分觀察瞳孔的方法：觀察時要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對光線反應(yīng)，同時對側(cè)瞳孔也

10、縮小稱間接對光反應(yīng)。 2 . 瞳孔觀察顱腦腫瘤的護理觀察瞳孔的方法：觀察時要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉 正常瞳孔在自然光線下直徑平均為25mm，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。 瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱壓高危象如：腦疝，非常重要。正常的瞳孔顱腦腫瘤的護理 正常瞳孔在自然光線下直徑平均為25mm，兩側(cè)等瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔觀察的要點顱腦腫瘤的護理特別強調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔觀察的要點顱腦腫瘤的護1.腦疝 早期：瞳孔略微縮小，但

11、時間很短，很難觀察到，既而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。 中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失。 晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。 異常的瞳孔變化顱腦腫瘤的護理1.腦疝異常的瞳孔變化顱腦腫瘤的護理 2.其他情況 瞳孔時大時小，形狀不規(guī)則，對光反射消失，表示腦干受損； 若雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，并伴有中樞高熱時為橋腦損傷。異常的瞳孔變化顱腦腫瘤的護理 異常的瞳孔變化顱腦腫瘤的護理 3.生命體征 觀察包括：體溫 脈搏 呼吸 血壓是人對疾病的應(yīng)激反應(yīng)和身體機能障礙的反應(yīng) 顱腦腫瘤的護理 3.生命體征 觀察包括：體溫4.顱內(nèi)壓增高 顱

12、壓增高三主征： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 當患者頭痛加劇并伴有躁動時，常由于顱壓高所致，要提高警惕，密切觀察瞳孔，防止腦疝發(fā)生。顱腦腫瘤的護理4.顱內(nèi)壓增高顱腦腫瘤的護理5.肢體活動情況 如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙時，往往表示顱內(nèi)占位病變增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。顱腦腫瘤的護理5.肢體活動情況顱腦腫瘤的護理1.術(shù)后護理循環(huán)的護理3傷口及引流管的護理41體位的護理2安全的護理5保持呼吸道通暢6基礎(chǔ)護理7并發(fā)癥的護理顱腦腫瘤的護理1.術(shù)后護理循環(huán)的護理3傷口及引流管的護理41體位的護理2安1.保持呼吸道通暢術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護理。注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物

13、，給予氧氣吸入，以提高動脈血氧飽和度，改善腦的氧代謝，減輕腦水腫。舌后墜病人，口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰。有氣管插管的病人出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)生拔管。顱腦腫瘤的護理1.保持呼吸道通暢術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)。意識清楚，血壓平穩(wěn)，宜采用頭高15-30度斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。搬動病人時動作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。2. 體位護理 顱腦腫瘤的護理全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)。2. 體位護理 顱特殊體位后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免 口

14、腔咽部分泌物誤入氣管。幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取仰臥位，避免切口受壓幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，翻身時應(yīng)有人扶托頭部避免扭轉(zhuǎn)。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血或腦干功能衰竭。脊髓手術(shù)后，不論仰臥或側(cè)臥都必須使頭頸和脊柱的軸線保持一致，翻身時要防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。顱腦腫瘤的護理特殊體位后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免 準確記錄出入量。觀察皮膚的溫度、顏色、和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量過多或不足。術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人

15、心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對血壓過高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓，避免因血壓波動造成術(shù)后出血。按時應(yīng)用脫水藥，20%甘露醇250ml，半小時內(nèi)要輸完。3.保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定顱腦腫瘤的護理3.保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定顱腦腫瘤的護理4. 傷口及引流管的觀察手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時更換敷料，檢查傷口有無裂開。顱腦腫瘤的護理4. 傷口及引流管的觀察手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況5. 傷口及引流管的觀察各種引流管要妥善固定，防止脫出。翻身時要注意引流管不要扭曲、打折。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時引流袋固定高度為高出腦室平面10-20cm左右；硬

16、膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊；注意引流液的顏色、量；不可隨薏調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢，顱腦腫瘤的護理5. 傷口及引流管的觀察各種引流管要妥善固定，防止脫出。翻5.安全護理 1）加床檔，必要時使用約束用具 2）必要時遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時給予抗癲癇藥物；對于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈給藥外，首先要注意病人的呼吸，及時解除口腔及呼吸道梗阻。顱腦腫瘤的護理5.安全護理 1）加床檔，必要時使用約束用具 顱腦腫瘤6.做好基礎(chǔ)護理 1)、活動受限病人每2小時協(xié)助翻身一次，脊髓、高頸髓術(shù)后要采

17、取軸式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；有肢體偏癱的病人，要保持肢體功能位，防止足下垂。 2)、深靜脈穿刺的病人，應(yīng)及時觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血、滲液。 3)、留置導(dǎo)尿病人，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。 4）高頸位的脊髓手術(shù)，術(shù)后注意觀察呼吸的變化。有痛、溫感覺消失的病人使用冰、熱水袋時注意防止燙傷、凍傷。顱腦腫瘤的護理6.做好基礎(chǔ)護理 顱腦腫瘤的護理7. 并發(fā)癥的護理 1、意識障礙病人和不能進食者要加強口腔護理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。2、肢體活動障礙病人，注意給病人定時翻身扣背，按摩受壓部位，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。3.對于腫瘤卒中病人，病人在出血

18、后要絕對臥床休息，注意不要給予劇烈扣背，僅翻身和按摩受壓部位皮膚即可，防止再出血，保持大便通暢。4、老年人要注意活動下肢，盡量不要在下肢輸液，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。顱腦腫瘤的護理7. 并發(fā)癥的護理 1、意識障礙病人和不能進食者要加強口腔護 鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）、顱咽管瘤 患者可以出現(xiàn)視力視野障礙，可出現(xiàn)垂體功能低下，可出現(xiàn)尿崩癥。術(shù)后要注意觀察視力恢復(fù)情況。要注意觀察尿量。 術(shù)后特殊并發(fā)癥的護理 腦腫瘤術(shù)后護理顱腦腫瘤的護理 鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）、顱咽管瘤術(shù)后特殊并發(fā)癥 尿崩、水電解質(zhì)紊亂 每小時尿量200ml 尿比重1.005以下 靜脈血K、Na、Cl低于正常值 護士應(yīng)嚴格記錄每小時尿量及入量,每小時尿量 200ml應(yīng)及時通知用抗利尿劑 評估病人出入量情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。 向病人解釋尿多的原因。鼓勵病人適當進