頸動(dòng)脈海綿竇瘺課件

1、海綿竇（cavernous sinus）定義： 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。海綿竇（cavernous sinus）定義：海綿竇的位置海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方。海綿竇的內(nèi)容海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過(guò)， 海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)海綿竇的交通向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇

2、相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。 A. Carotid Artery 頸動(dòng)脈 B. Trochlear Nerve 滑車神經(jīng) C. Maxillary Nerve 上頜神經(jīng) D. Abducens Nerve 外展神經(jīng) E. Sphenoid Sinus 蝶竇 F. Pituitary Gland 垂體G. Cavernous Sinus 海綿竇 H. Ophthalmic Nerve 眼神經(jīng) I. Oculomotor Nerve 動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇的位置A. Carotid Artery 頸動(dòng)脈海綿竇瘺課件頸動(dòng)脈海綿竇瘺是指海綿竇段的

3、頸內(nèi)動(dòng)脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動(dòng)靜脈溝通。頸動(dòng)脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有時(shí)眼科醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)生的注意。 什么是頸動(dòng)脈海綿竇瘺？頸動(dòng)脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈自身或分支發(fā)生破裂，形成發(fā)病機(jī)制在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出。當(dāng)動(dòng)脈與海綿竇交通時(shí)，動(dòng)脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成

4、的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈血便逆流至眼上下靜脈 ，使眼上、下靜脈擴(kuò)張 ?？魞?nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級(jí)靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征。 發(fā)病機(jī)制在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過(guò)眼靜脈無(wú)瓣膜頸動(dòng)脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過(guò)眼靜脈無(wú)瓣膜頸動(dòng)脈海綿發(fā)病原因頭部外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷。自發(fā)性 頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形成裂

5、隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。 先天性頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂。 發(fā)病原因頭部外傷頸動(dòng)脈海綿竇瘺的分類按病因分類外傷性（traumatic CCF）自發(fā)性（spontaneous CCF ）按癥狀的嚴(yán)重程度分類高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(high flow CCF)低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(low flow CCF )頸動(dòng)脈海綿竇瘺的分類按病因分類搏動(dòng)性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”血管雜音和震顫 眼外肌麻痹結(jié)膜水腫、眼瞼水腫高眼壓眼底改變、視力下降頭痛 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)超超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直

6、肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲）的同時(shí)，用探頭壓迫可見擴(kuò)張的血管明顯搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈可使搏動(dòng)消失。 彩色多普勒（CDI）顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動(dòng)脈頻譜，顯示出低阻力動(dòng)脈化頻譜，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定可鑒別高流瘺和低流瘺。影像學(xué)表現(xiàn)超影像學(xué)表現(xiàn)CT 可顯示增粗的SOV和眼外肌 ，有些病例可發(fā)現(xiàn)海 綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰 。 水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大 冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面 CTT1WI和T2WI均呈流空的無(wú)信號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化水平掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象MRIT1WI和T2WI均呈

7、流空的無(wú)信號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的DSA DSA 血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇性動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。 DSA DSA 血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)頸動(dòng)脈海綿竇瘺的鑒別診斷眼眶動(dòng)靜脈畸形甲狀腺相關(guān)性眼病Tolosa-Hunt 綜合征眶尖部腫瘤眶炎性假瘤顱腦腫瘤 頸動(dòng)脈海綿竇瘺的鑒別診斷眼眶動(dòng)靜脈畸形頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床特征 搏動(dòng)性眼球突出 眼球表面血管怒張、“紅眼” 顱內(nèi)或眶部血管雜音 眼外肌麻痹 結(jié)膜水腫、眼瞼水腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺影像學(xué)特征 眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶軟組織腫脹 頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床特征頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療治療原則 ：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺：1/2的病例自然痊愈另1/2的患者也無(wú)明顯痛苦，可維持正常生活。部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失?？砂磯汗┭獋?cè)頸動(dòng)脈，使供血減少，促進(jìn)血栓形成。頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療治療原則 ：封閉瘺口,保存視力,改善腦高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺： 大多數(shù)