外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告（脾囊腫）

1、 外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2022年度）單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日巨大脾囊腫病例分析病例資料患者女性，19歲。主因隱匿性上腹部疼痛持續(xù)數(shù)日就診。患者自述疼痛在進(jìn)食后增加，服用抗酸藥物和止痛藥物后疼痛無緩解，無腹瀉、便秘或發(fā)熱。既往無腹部外傷史，曾于幾年前行闌尾切除術(shù)?；颊呷朐簳r生命體征平穩(wěn)，所有實驗室檢查結(jié)果均無異常。腹部檢查左上腹部可觸及一柔軟、光滑的無痛性腫塊。腹部超聲檢查提示脾臟巨大囊性腫塊，疑似脾膿腫。胸部X線檢查顯示膈肌左側(cè)穹頂隆起?；颊甙x血清學(xué)檢查陰性排除包蟲性囊腫的可能性。腹部CT造影檢查顯示脾臟巨大囊性病變

2、，大小為15 12 10 cm，囊腔內(nèi)充滿液體并壓迫胃部，使肝左葉和左膈肌向上移位，未見囊內(nèi)隔膜或氣囊（圖1）。（圖1 腹部CT造影檢查）計劃行全脾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)巨大脾囊腫約占脾臟上2/3以上，累及脾門，附著于肝臟左側(cè)和膈肌左側(cè)。抽吸1300 ml 囊液后行全脾切除術(shù)，并放置引流管。囊液細(xì)胞學(xué)顯示為泡沫狀巨噬細(xì)胞，病理組織學(xué)顯示為脾臟上皮性囊腫?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。分析討論脾囊腫是一種臨床上較為少見的脾臟占位性病變，按病因分類可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。寄生蟲性脾囊腫主要由細(xì)粒棘球蚴引起，又稱脾包蟲病，通常見于流行地區(qū)。非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見，根據(jù)囊壁有無內(nèi)皮或上皮

3、襯里，分為真性囊腫和假性囊腫。脾囊腫多無臨床癥狀，只有在囊腫較大時壓迫周圍臟器才產(chǎn)生左上腹隱痛不適、腹脹、消化不良等癥狀。脾囊腫的主要并發(fā)癥為感染、破裂和出血。超聲、CT和MRI是脾囊腫診斷及鑒別診斷中最常用的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查可以顯示囊腫內(nèi)分隔和不規(guī)則囊壁，但CT和MRI對于囊腫的形態(tài)、囊內(nèi)容物的性質(zhì)和囊腫的確切位置及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系的顯示效果明顯優(yōu)于超聲檢查。脾囊腫的最終診斷取決于組織病理學(xué)診斷。脾囊腫的治療主要取決于囊腫的大小和相關(guān)癥狀，直徑5cm的無癥狀囊腫，有自發(fā)性吸收的可能，尤其是非寄生蟲性囊腫，可采取保守治療，進(jìn)行超聲或CT等定期復(fù)查即可。如果囊腫出現(xiàn)癥狀或直徑超過5 c

4、m的脾囊腫有感染、破裂和出血的風(fēng)險，應(yīng)進(jìn)行外科處理。如果累及脾門，脾切除術(shù)仍是一種相對安全的手術(shù)。較大的脾臟內(nèi)囊性病變累及脾門可依附于血管上，應(yīng)該進(jìn)行脾切除術(shù)，可選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)治療。值得注意的是，脾部分切除術(shù)對于外科醫(yī)師技術(shù)要求較高，且具有一定的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，主要面臨脾門血管的解剖，脾實質(zhì)的離斷和創(chuàng)面的處理等難點，但隨著對脾臟解剖的逐步了解和術(shù)中止血器械及設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡下脾部分切除術(shù)因其能有效切除病灶、保留脾功能且創(chuàng)傷小，已成為治療脾囊腫的主流術(shù)式，其中囊腫的大小、位置及脾門的血管形態(tài)是能否成功手術(shù)的決定性因素。脾臟囊腫在術(shù)前即可通過影像學(xué)檢查做出診斷，但需要組織病理學(xué)檢查來確定其類型，判斷囊腫的真假。對于直徑5 cm且伴有癥狀的脾囊腫可考慮手術(shù)治療，盡量采