外科引流管的護(hù)理課件

1、外科常見引流管的護(hù)理 腸道外科病區(qū) 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、引流管護(hù)理的五大要點(diǎn)2、引流管標(biāo)識(shí)所標(biāo)記的內(nèi)容3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量熟悉：外科常見的引流管安置目的及拔管指征了解：引流管分類高危、中危、低危引流管分類（根據(jù)安置難度與治療作用）高危導(dǎo)管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、吻合口以下的胃管與營(yíng)養(yǎng)管等）至少每4小時(shí)評(píng)詁一次中危導(dǎo)管（各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管等）至少每班評(píng)估一次低危導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等）至少每班評(píng)詁一次引流管標(biāo)識(shí)外科患者手術(shù)中安置的導(dǎo)管由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室標(biāo)識(shí)，其余由病區(qū)護(hù)士標(biāo)識(shí)標(biāo)注導(dǎo)管名稱、留置時(shí)間、置管深度避免標(biāo)識(shí)

2、對(duì)局部皮膚的損傷標(biāo)識(shí)粘帖位置:連接處上端案例一患者男性，胃癌術(shù)后做胃大部切除手術(shù)，從鼻腔安置了胃管與空腸營(yíng)養(yǎng)管。術(shù)后5天，其中一根管子脫出來了（當(dāng)時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行管道標(biāo)識(shí)制度），家屬說掉出來的是胃管，而且剩下的管子上也沒有接胃腸減壓器，那剩下的按道理講應(yīng)是營(yíng)養(yǎng)管了。但經(jīng)X片檢查示剩下的管子是胃管。思考：若通過這根胃管管喂了營(yíng)養(yǎng)液，會(huì)有什么樣的后果？吻合口漏認(rèn)識(shí)外科引流管腦室引流管安置目的： 腦室引流是將腦脊液及顱內(nèi)的出血引流到體外，調(diào)節(jié)及控制顱內(nèi)壓的一種方法拔管指征： 術(shù)后34日，腦水腫期已度過，試夾閉引流管24小時(shí)，腦脊液循環(huán)通暢硬腦膜外引流安置目的： 適用于各種開顱手術(shù)后，預(yù)防硬膜外血腫的發(fā)

3、生拔管指征 術(shù)后12天無引流液流出即可拔管頭皮下血漿引流管胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓安置目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀防止術(shù)后腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏，促進(jìn)傷口愈合進(jìn)行胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備通過對(duì)吸出物性狀和數(shù)量的判斷，評(píng)估病情，協(xié)助診斷營(yíng)養(yǎng)管頸部淋巴結(jié)清掃后血漿引流管腋下術(shù)后血漿引流管乳癌術(shù)后血漿引流管胸腔引流管胸腔引流管安置目的： 引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的復(fù)張。拔管指征： 8小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml,無氣體排出，X線檢查肺已完全復(fù)張，膿胸病人每日引流液少于10ml。 “T”管拔管指征：術(shù)后安置2周以上，患者一般情況改善，體溫、血象正常，黃疸

4、消退，無腹痛，引流出膽汁澄清透明及試夾閉引流管2天無不適反應(yīng)后，常規(guī)經(jīng)T管行膽道造影，證實(shí)術(shù)后膽道無狹窄、無殘余結(jié)石、無蛔蟲、通暢良好后，再開放引流23天即可拔出T管 PTCD管用于各種良惡性病變所致膽道梗阻之后的膽道引流，減輕膽道壓力，緩解癥狀腰大池腦脊液引流管腹腔血漿引流管三腔尿管三腔尿管安置目的膀胱沖洗，清潔膀胱滴入藥物，治療某些膀胱疾病盆腔手術(shù)后骶部血漿引流管腿部血漿引流管案例二 患者女，62歲，乳癌改良根治術(shù)后第三天6：00，病員血漿管內(nèi)引流液顏色由淡紅變?yōu)榱税导t，血漿管內(nèi)好像持續(xù)不斷地往外流血性液，血漿瓶?jī)?nèi)引流液約80ml, 此時(shí)我們應(yīng)該怎么做？嚴(yán)密觀察血漿引流液顏色、量的變化，觀

5、察切口敷料情況、負(fù)壓吸引情況觀察病員生命體征，傾聽病員主訴引流液確實(shí)短時(shí)間內(nèi)有增多，肯定是傷口出血，立即通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)通知手術(shù)室做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備配合醫(yī)生做好止血搶救工作，做好護(hù)理記錄引流管護(hù)理五要點(diǎn)固定穩(wěn)妥保持通暢嚴(yán)密觀察防止感染做好健康宣教引流管護(hù)理要點(diǎn)固定穩(wěn)妥，避免移位和脫出引流管接無菌引流袋后，經(jīng)常檢查其在體外固定情況交代患者及陪護(hù)，當(dāng)患者翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先安置好引流管再行活動(dòng)對(duì)肥胖患者, 要充分利用膠帶、敷貼的作用躁動(dòng)、全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束 案例三 患者女性，肥胖伴水腫，腹部手術(shù)后置腹腔引流管，傷口滲液多。為了管理滲液，科室護(hù)士用造口袋貼在傷口周圍接收滲液，同

6、時(shí)腹腔引流管從造口袋中穿過再接引流袋。過了幾天，引流管處縫線有松脫現(xiàn)象，報(bào)告醫(yī)生，未予及時(shí)處理并由同一天由外科轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。轉(zhuǎn)入內(nèi)科后的某一天，一名護(hù)士將腹腔引流管末端就直接放在了造口袋中而不接引流袋。最終的后果是病員的腹腔引流管完全滑入了腹腔。思考：此案例中護(hù)士做的不足的地方有哪些？案例三（續(xù)）外科護(hù)士在發(fā)現(xiàn)固定的縫線有松脫時(shí)沒有認(rèn)真地督促醫(yī)生重新固定內(nèi)科護(hù)士接班時(shí)不仔細(xì)：接班時(shí)對(duì)引流管固定情況、置入深度、標(biāo)識(shí)、是否通暢等應(yīng)仔細(xì)交接，任一項(xiàng)有問題，可以讓交班科室處理好再接病人將引流管末端直接放在造口袋中，違背了無菌原則內(nèi)科護(hù)士在巡視病員時(shí)，對(duì)引流管的固定情況、留置長(zhǎng)度等沒有觀察引流管護(hù)理要點(diǎn)

7、保持通暢避免受壓、扭曲及轉(zhuǎn)折成角，以免影響引流定時(shí)擠壓引流管，擠壓時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓病情許可，給予半臥位，利于引流案例四 患者女，70歲，手術(shù)后安置了保留尿管，在術(shù)后第三天10：00，病員訴下腹部脹，想解小便，同時(shí)尿道口不斷有尿液流出，浸濕了床單，尿袋內(nèi)沒有尿液流出。思考：處理措施？扣診恥骨上區(qū)，判斷膀胱內(nèi)有無尿液立即更換床單用50ml空針連接導(dǎo)尿管回抽，仍不通時(shí)可用少量的生理鹽水輕輕沖洗引流管護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察（引流量及顏色，傷口敷料，生命體征等）“T”管引流量500-1000ml/24小時(shí)血漿引流量小于300ml/24小時(shí)心包引流第一次放液量不超過500 ml胸腔引流第一次放液量不超過1

8、000 ml腹腔引流第一次放液量不超過2000 ml尿潴留病員第一次放尿超不超過1000ml思考：為什么空腔臟器第一次放液量不能過大？引流管護(hù)理要點(diǎn)避免感染及時(shí)更換引流袋或引流瓶，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（腦室引流管除外）；引流液超過一半時(shí)即應(yīng)傾倒，以防因液面過高導(dǎo)致逆行感染；可使用抗返流引流袋觀察傷口敷料，保持清潔干燥引流管護(hù)理要點(diǎn)做好健康宣教加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性交代患者與家屬要注意的事項(xiàng)并取得他（她）們的配合案例五患者女，胸腔大量積液而致胸悶氣緊，主管醫(yī)生為其行了胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后病員胸悶氣緊癥狀得到緩解。

9、在引流管安置后的第三天早上，在我們護(hù)士剛為其傾倒了引流液后，病員不慎將引流管壓在手肘下翻身起床而致引流管扯脫。思考：1、在此案例中我們護(hù)士存在過錯(cuò)嗎？2、在引流管的護(hù)理中單憑我們醫(yī)生護(hù)士的力量能做好嗎？Thank You !優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)

10、理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？ 堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 以“病人為中心” ，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo) 是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面 生活照顧 病情觀察治療

11、護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí) 借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能 保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)

12、待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定 護(hù)士與患者有效交

13、流的時(shí)間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé) 8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通 52做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 豐富護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健

14、康教育 敢說 會(huì)說 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù) 全程 確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)： 換液不用叫 護(hù)理專人管 熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)

15、心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六

16、：健康教育 敢說 會(huì)說 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病 2.某一項(xiàng)特殊的診療措施 3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授

17、知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。 “只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu) 點(diǎn) 包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。愉快工作 幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)優(yōu)質(zhì)服務(wù) 護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)