頸性眩暈的診斷與治療-課件

1、頸性眩暈的診斷與治療頸性眩暈的診斷與治療眩暈的臨床表現(xiàn)主訴:眩暈伴隨癥狀:頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴(單側(cè)、雙側(cè)、間斷、持續(xù))、視力障礙、(模糊、干、脹、澀)潮紅、蒼白、出汗、心悸(心電圖陰性)、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中、記憶力下降等。癥狀繁多不同組合體征稀少交感神經(jīng)癥候群復(fù)雜眩暈的臨床表現(xiàn)主訴:眩暈癥狀繁多交感神經(jīng)癥候群復(fù)雜眩暈相關(guān)聯(lián)的學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科心內(nèi)科骨科神經(jīng)外科婦科兒科精神科、10余個學(xué)科神經(jīng)疾病前庭疾病血壓變化頸椎病腦腫瘤更年期強(qiáng)迫癥其他、80余種疾病暈眩暈相關(guān)聯(lián)的學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)疾病暈頸性眩暈頸性眩暈頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的,以眩暈為主訴的以交感神

2、經(jīng)癥狀為主的癥候群。伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的,以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主頸性眩暈發(fā)病特點多在頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生,起床、翻身、低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效頸性眩暈發(fā)病特點多在頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生,起床、翻身、頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗A方法頸椎最大估計活動范圍的過伸過屈運(yùn)動1030次,觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽性頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗A方法頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗B方法頸椎最大估計活

3、動范圍的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動1030次,觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽性頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗B方法頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動次數(shù)陽性強(qiáng)度10次+1120次+2130次+30次-頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動次數(shù)陽性強(qiáng)度10次+11頸椎運(yùn)動負(fù)荷A試驗結(jié)果陽性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次(+)31例(34、4%) 20次(+)49例(54、4%) 30次(+)80例(88、9%)對比組(46)30次(-)46例(100%)頸椎左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動負(fù)荷: 無診斷價值頸椎運(yùn)動負(fù)荷A試驗結(jié)果陽性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次(頸椎運(yùn)動負(fù)荷B試驗結(jié)果陽性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次

4、(+)2例(2、2%) 20次(+)3例(3、3%) 30次(+)5例(5、6%)對比組(46)30次(-)46例(100%)頸椎過伸過屈運(yùn)動負(fù)荷: 有診斷價值頸椎運(yùn)動負(fù)荷B試驗結(jié)果陽性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次(近紅外線光譜儀能夠周密檢測腦血流變化能夠動態(tài)監(jiān)測腦血流變化近紅外線光譜儀能夠周密檢測腦血流變化測定部位與方法測定部位后頭部-椎動脈供血區(qū)前頭部-頸動脈供血區(qū)測定方法頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗下檢測同時觀測病人臨床表現(xiàn)測定部位與方法測定部位近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲,頸椎不穩(wěn),頸性眩暈癥狀被誘發(fā)出來近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲,頸椎不穩(wěn),頸性眩暈癥狀被近紅外線光譜儀典型表現(xiàn)近紅

5、外線光譜儀典型表現(xiàn)近紅外線光譜儀檢測結(jié)果分析患者組:77例,(男17、女60),年齡2575歲,平均46、8歲。結(jié)果椎動脈區(qū)血流:降低34例、不變19例、上升24例;頸動脈區(qū)血流均無變化;病例中41例(53%)被誘發(fā)出來不同程度的交感型頸椎病癥狀。對比組15例,(男6、女9),年齡2156歲,平均44、5歲。椎動脈和頸動脈區(qū)血流均無變化;X片:頸椎無不穩(wěn)定現(xiàn)象。上升為代償,降低為失代償,均為異常近紅外線光譜儀檢測結(jié)果分析患者組:上升為代償,降低為失代償,頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊頸椎不穩(wěn)頸肌無力頸肌勞損頸椎外傷交感神經(jīng)受體交感神經(jīng)興奮炎癥神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性椎動脈

6、收縮椎-基底動脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作交感神經(jīng)癥狀內(nèi)耳異常前庭異常頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動脈壁頸椎不穩(wěn)頸肌無力交感神經(jīng)受體頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈:有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙(眼睛干、脹澀、模糊)顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈:有特定的體位頸性眩暈發(fā)病特點有固定體位:低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭,起臥床時間有特點:凌晨、清早、午后、勞累后持續(xù)時間:小發(fā)作:數(shù)秒數(shù)分鐘,1小時大發(fā)作:數(shù)天？如何緩解頸性眩暈發(fā)病特點有固定體位:低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭,起臥床頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史發(fā)病特別體位影像學(xué)有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性頸椎外固定有效頸硬膜外封閉有效

7、NIRS檢查陽性15項必備,6、7項參考頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史15項必備,6、7項參考頸椎病變源頸椎不穩(wěn)頸椎管狹窄頸部固有感受異常異常刺激頸椎病變源頸椎不穩(wěn)交感神經(jīng)末梢分布交感神經(jīng)末梢分布頸性眩暈的診斷與治療-課件頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)d2mm d 2mm d+d 3mm 分型屈曲型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)d2mm d 2mm 分型何種類型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)頸性椎管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)椎管/椎體75%椎管直徑13mm頸性椎管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)椎管/椎體75%頸椎功能位MRI頸椎功能位MRI頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定(頸椎圍領(lǐng))藥物治療擴(kuò)血管:敏使朗、西比靈抗痙攣:妙納中藥