頸椎病醫(yī)學知識簡介培訓課件

1、頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病一、概述二、臨床分型三、中醫(yī)辨證分型四、治療2頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病一、概述2頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病一、概述 頸椎病是一種中老年人臨床常見疾病，常反復發(fā)作，影響病人的學習、工作及日常生活質(zhì)量。由于頸椎間盤退行性改變及其椎間關節(jié)退行性改變，引起脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)受累而出現(xiàn)相應臨床癥狀者，是為頸椎病。3頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病一、概述3頸椎病醫(yī)學知識簡介概述 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應力，前緣受壓縮應力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，由于

2、工作性質(zhì)及工作壓力不斷增加，發(fā)病年齡愈來愈趨于年輕化，甚至成為了教師、醫(yī)生、會計等職業(yè)病。4頸椎病醫(yī)學知識簡介概述 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應力，前緣受壓縮頸椎病二、臨床分型 頸型神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型食道壓迫型5頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病二、臨床分型5頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型1 頸型癥狀 頸部疼痛或不適感，并向枕部或肩部放射，頭頸活動受限，頸部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，頸部肌肉僵硬，壓痛明顯。6頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型1 頸型6頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 頸、肩不適感，頭、頸、肩疼痛，頸項肌肉痙攣，頸肩部有明顯壓痛點。X線顯示頸椎生理曲度變直，或伴有項韌帶鈣化，或錐間關節(jié)不穩(wěn)。7頸

3、椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 7頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型椎間盤處于退變的早期階段，生理曲度變直，可有部分纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的破壞，椎間盤組織的輕度膨出及椎骨骨質(zhì)的輕度增生，但尚未構(gòu)成對神經(jīng)、血管組織的實質(zhì)性壓迫。8頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型椎間盤處于退變的早期階段，8頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷 注意要與落枕相區(qū)別 (1)壓痛點：頸型頸椎病壓痛點多見于棘突部，程度多較輕，用手按壓患者能忍受。而落枕者則見于肌肉損傷局部，以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方多見，急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。(2)肌肉痙攣：頸型頸椎病者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的痙攣性條索狀肌束。(3)對牽引試驗的反應：檢

4、查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引時，頸椎病患者有癥狀消失或緩解感，而落枕者則癥狀無改變，或疼痛加劇。9頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷 9頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型2 神經(jīng)根型癥狀 起病緩，偶有急性發(fā)作。逐漸出現(xiàn)頸肩部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木，可放射到前臂及手指。疼痛性質(zhì)可呈燒灼樣或針刺樣，疼痛可因頸部活動、咳嗽及打噴嚏而加重。頸部制動及臥床休息后疼痛緩解。受累神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，痛覺過敏或消失、肌肉無力甚至萎縮。10頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型2 神經(jīng)根型10頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型 突出的椎間 盤 受壓的脊神 經(jīng)11頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型11頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷

5、 頸肩部疼痛，上肢放射性疼痛、麻木，感覺及運動障礙，癥狀區(qū)域與脊神經(jīng)支配區(qū)相一致，具體如下：12頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 12頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病13頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病13頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病14頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病14頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型1) C45椎間病變刺激C5神經(jīng)根，表現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木，向上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)放射。岡上肌可有壓痛，前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺減退。三角肌、岡上肌、岡下肌肌力減弱。圖正面 背面15頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型1) C45椎間病變刺激C5神經(jīng)根，表現(xiàn)頸肩部疼痛臨床分型2)C56椎間病變刺激C6神經(jīng)根，疼痛麻木從頸肩到上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)、拇指

6、，拇指感覺減退，肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌腱反射減弱或消失。圖正面 背面16頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型2)C56椎間病變刺激C6神經(jīng)根，疼痛麻木從頸肩到臨床分型3）C67椎間病變刺激C7神經(jīng)根，疼痛從頸肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛部可有壓痛，中指、食指痛覺減弱，肱三頭肌腱反射減弱或消失。圖正面 背面17頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型3）C67椎間病變刺激C7神經(jīng)根，疼痛從頸肩部沿上臨床分型4）C7T1椎間病變刺激C8神經(jīng)根，疼痛麻木沿前臂尺側(cè)到無名指和小指，無名指和小指痛覺減退，骨間肌可有萎縮，握力減弱，上肢腱反射正常。圖正面 背面18頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型4）C7T1椎間病變刺激C8神經(jīng)

7、根，疼痛麻木沿前臂臨床分型鑒別診斷注意頸背肌肌膜炎、脊髓空洞癥、心絞痛相區(qū)別。19頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷19頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型3椎動脈型 癥狀 突然發(fā)生的頭痛頭暈，視物不清或暈厥。有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴甚至耳聾。頭頸部活動時尤其頸部轉(zhuǎn)動時誘發(fā)頭暈，多為短暫或一過性，嚴重者猝倒。20頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型3椎動脈型 20頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型21頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型21頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 與頸部活動有關的發(fā)作性頭暈、暈厥為重要診斷依據(jù)之一，轉(zhuǎn)頸活動常誘發(fā)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。多普勒超聲等檢查有椎動脈血流改變。22頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床

8、分型診斷 22頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷注意要與梅尼埃病、體位性低血壓、腦動脈硬化、神經(jīng)官能癥、鎖骨下動脈盜血綜合癥、眼源性眩暈等相區(qū)別。23頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷23頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型4、脊髓型癥狀 起病緩慢或受輕微外傷后發(fā)病，表現(xiàn)為雙下肢麻木、無力、發(fā)僵、行走不穩(wěn)，行走時有踏在棉花上的感覺，胸部或腰部有束帶感，逐漸出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、雙手不靈活、無力、持物不穩(wěn)、寫字系帶等精細動作困難，重者行走困難，甚至四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。24頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型4、脊髓型24頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 緩慢進展的頸脊髓損害癥狀和體征，肌張力增高，腱反射亢進，淺

9、反射減弱，能引出病理反射等。X線顯示椎間隙變窄，側(cè)位片提示椎管狹窄。能提示椎管矢狀徑的大小，MRI具有較高的分辨率，能顯示髓核的病變、突出及脊髓受壓情況，也能顯示脊髓本身的病理改變，如水腫、出血、萎縮等，對判斷預后有著重要的意義。25頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 25頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型26頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型26頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷注意要與椎管內(nèi)腫瘤、肌萎縮型側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等相區(qū)別。27頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷27頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型5、交感神經(jīng)型癥狀 交感神經(jīng)型的癥狀多種多樣且多為主觀癥狀，常見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，眼部酸脹、干澀、視物

10、模糊、耳鳴耳聾、聽力下降，心慌、心跳過速、心律不齊、血壓波動，頭頸、顏面及肢體感覺異常，一側(cè)肢體多汗或少汗等。頸部長時間屈曲或活動過多時易引起發(fā)作。28頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型5、交感神經(jīng)型28頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 主要依據(jù)上述癥狀。注意要與梅尼埃病、冠心病、神經(jīng)官能癥等相區(qū)別。29頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 29頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型6食道壓迫型癥狀 因頸椎椎體邊緣的前方骨贅生長過大，向前突出壓迫食管，造成不同程度的吞咽困難，可因仰頸加重，屈頸時癥狀緩解、消失。可有惡心、嘔吐及氣管刺激的癥狀，癥狀多于其他頸椎病癥狀同時出現(xiàn)。30頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型6食道壓迫型30頸

11、椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 上述癥狀。X線顯示頸椎椎體前緣鳥嘴樣骨質(zhì)增生突起。31頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型診斷 31頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷注意要與食道癌、賁門痙攣、食道憩室相區(qū)別。32頸椎病醫(yī)學知識簡介臨床分型鑒別診斷32頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病三 、中醫(yī)辨證分型1.寒濕痹阻2.氣滯血瘀 3.痰濕阻絡 5.氣血虧虛4.肝腎不足33頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病三 、中醫(yī)辨證分型33頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病醫(yī)學知識簡介培訓課件中醫(yī)辨證分型1.寒濕痹阻頸肩、上肢串痛、麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動受限，惡寒畏風，得熱則舒，舌談紅，苔薄白，脈弦緊。35頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證

12、分型1.寒濕痹阻35頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型2.氣滯血瘀頸肩、上肢刺痛，痛有定處，壓痛點明顯，伴有肢體麻木，舌暗紅，脈弦澀。36頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型2.氣滯血瘀36頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型3.痰濕阻絡頭痛頭暈、頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。37頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型3.痰濕阻絡37頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型4.肝腎不足眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，伴腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦。38頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型4.肝腎不足38頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型5.氣血虧虛頭暈目眩，面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈

13、細弱。39頸椎病醫(yī)學知識簡介中醫(yī)辨證分型5.氣血虧虛39頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病四、 治療 針灸治療頸椎病可取得良好的效果，但應根據(jù)病人的具體情況，主要適用于頸型頸椎病和大多數(shù)神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)性頸椎??；早期脊髓型或脊髓型頸椎病病程超過兩年，而不宜手術者；年邁體弱，或心、肺、腎功能不全，不能耐受手術者。40頸椎病醫(yī)學知識簡介頸椎病四、 治療40頸椎病醫(yī)學知識簡介治療處方治則：活血通經(jīng) 化痰利濕 滋補肝腎 補益氣血取穴：風池、天柱、頸椎夾脊刺 頸型加大椎；神經(jīng)根型加曲池、外關、合谷；椎動脈型加風府、太陽；脊髓型加絕骨；交感神經(jīng)型加內(nèi)關、神門。41頸椎病醫(yī)學知識簡介治療處方41頸椎病醫(yī)學

14、知識簡介治療另外可根據(jù)辨證分型配穴及隨癥配穴。辨證取穴：風寒濕型加大椎(拔火罐)、風門、風府；氣滯血瘀型加血海、膈俞和局部痛點刺絡出血。隨癥配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外關;頭暈頭痛配風池;心慌配內(nèi)關。42頸椎病醫(yī)學知識簡介治療42頸椎病醫(yī)學知識簡介治療43頸椎病醫(yī)學知識簡介治療43頸椎病醫(yī)學知識簡介治療操作方法：風池直刺1.5寸，天柱直刺1寸，均施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；頸椎夾脊刺向頸椎方向斜刺進針0.5寸，捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；大椎直刺0.5寸施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；曲池、外關、合谷進針0.51寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；風府直刺進針1寸，太陽向下進針0.51寸，均施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；絕骨直刺進針1寸，施捻轉(zhuǎn)補法1分

15、鐘；內(nèi)關、神門直刺進針0.51寸，均施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘。44頸椎病醫(yī)學知識簡介治療操作方法：44頸椎病醫(yī)學知識簡介治療夾脊夾督脈伴足太陽經(jīng)而行，針刺頸夾脊可使脈道通利，清陽上升。大椎屬督脈所在，能統(tǒng)督一身之氣血，有調(diào)節(jié)肢體的運動功能。風池能祛風、利關節(jié)，治頭暈、頭痛、頸項強痛。肩井穴是手足少陽經(jīng)、陽維之會，可治頸項強，肩背臂痛，肢不能舉、麻木等。絕骨穴屬足少陽膽經(jīng)腧穴，八脈交會的髓會穴,髓藏于骨中以充養(yǎng)骨骼，故針刺絕骨穴即可補髓壯骨，又能通經(jīng)活絡。內(nèi)關、神門：寧心安神。45頸椎病醫(yī)學知識簡介治療夾脊夾督脈伴足太陽經(jīng)而行，針刺頸夾脊可使脈道通利，清陽上治療針灸治療原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針

16、刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細神經(jīng)纖維活動。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡及其調(diào)整作用改善局部組織血液循環(huán),從而改善椎基底動脈供血不足出現(xiàn)的癥狀46頸椎病醫(yī)學知識簡介治療針灸治療原理46頸椎病醫(yī)學知識簡介治療另外還有其他療法，如牽引（解除肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間孔，解除對神經(jīng)根和脊髓的壓迫；減輕椎間盤內(nèi)壓力，使突出的椎間盤組織囘納。多采用枕頜帶牽引，特殊病情嚴重者可用顱骨牽引）、熱療、推拿、外敷藥物等。47頸椎病醫(yī)學知識簡介治療另外還有其他療法，如牽引（解除肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間治療 針刺治療頸椎病可明顯改善癥狀，對于頸型、椎動脈型效果較好，神經(jīng)根型次之，其余幾型效果不