高脂血癥的治療進(jìn)展課件

1、高脂血癥的治療進(jìn)展整理ppt高脂血癥的治療進(jìn)展整理ppt認(rèn)識(shí)血脂影響血脂的因素高脂血癥的定義血脂異常的危害血脂異常的治療整理ppt認(rèn)識(shí)血脂整理ppt 一 什么是血脂 血脂 膽固醇 甘油三酯 磷脂 游離脂肪酸 （TC） （TG） 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C （TC） 少量其他膽固醇整理ppt 一 什么是血脂 血脂的生理功能 構(gòu)成生物膜膽固醇 制造激素的原料 制造維生素D的原料甘油三酯 產(chǎn)生和儲(chǔ)備能量整理ppt 血脂的生理功能 整理ppt 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt 二 影響血脂的因素（一）年齡：膽固醇一般隨年

2、齡增加而升高，中年時(shí)期膽固醇水平最高，以后又稍有下降。性別：50歲以前，女性膽固醇較低。50歲以后，女性膽固醇與男性一樣，甚至比男性還略高。飲食：過(guò)多食用脂肪，特別是膽固醇含量豐富的食物，會(huì)使血膽固醇水平上升。膽固辟含量在100毫克以下，是低膽固醇食物，適于低膽固醇飲食者選用，含膽固醇100200毫克的算是中等膽固醇含量食物，盡量少用或不用，高于200毫克的高膽固醇食物，應(yīng)當(dāng)禁用。晚飯盡量清淡、并且早吃，可以防止膽固醇沉積。整理ppt 二 影響血脂的因素（一）年齡：膽固醇一般隨年齡增加 影響血脂的因素（二）體重：體重穩(wěn)定，膽固醇水平也穩(wěn)定，飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)于豐富，熱量過(guò)高，會(huì)使體重上升，膽固醇也上升

3、，如果體重下降，膽固醇也會(huì)下降。運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以使膽固醇水平降低。如果飽食高脂肪飲食，同時(shí)保持足夠的運(yùn)動(dòng)量，血膽固醇也不會(huì)上升。精神緊張、焦慮:經(jīng)常精神緊張，焦慮，會(huì)使血膽固醇上升。吸煙，大量飲咖啡：可使血膽固醇升高。遺傳因素：某些人血膽固醇高可能與遺傳有關(guān)。整理ppt 影響血脂的因素（二）體重：體重穩(wěn)定，膽固醇水平也穩(wěn)定 三 高脂血癥的定義整理ppt 整理ppt血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn) 分層血脂項(xiàng)目 mmol/L (mg/dl) TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18(200)3.37(130)1.04(40)1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(13

4、0-159)1.70-2.25(150-199)升 高6.22(240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降 低1.04(40)整理ppt血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn) 分層血脂項(xiàng)目 mmol/L (mg/dl)血脂異常是血脂代謝異常的簡(jiǎn)稱(chēng)血脂異常通常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱(chēng)高脂血癥實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常整理ppt整理ppt血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-CWHO表型高膽固醇血癥a高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥b、 、低高密度脂蛋白血癥整理ppt血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-CWHO表型高膽固醇繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)

5、性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高在排除了繼發(fā)性高脂血癥后, 即可診斷為原發(fā)性高脂血癥整理ppt繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所動(dòng)脈心臟腦皮膚四 血脂異常的危害整理ppt動(dòng)脈四 血脂異常的危害整理ppt1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過(guò)，將所需營(yíng)養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿(mǎn)足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；3.4血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐

6、漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。2.血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程從十幾歲開(kāi)始從30歲開(kāi)始從40歲開(kāi)始整理ppt1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過(guò)，將所需 間歇性跛行整理ppt 頸動(dòng)脈狹窄整理ppt 頸動(dòng)脈狹整理ppt整理ppt 腦動(dòng)脈病變整理ppt 腦動(dòng)脈病變整理pp

7、t 皮膚病變 整理ppt 皮膚病變 血脂異常的檢出20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG測(cè)定對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測(cè)定一次血脂對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂整理ppt血脂異常的檢出20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂， 血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直 系親屬中有早發(fā)病或早病死者皮膚黃色瘤者家族性高脂血癥者40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也建議每年進(jìn) 行血脂檢查整理ppt 血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象冠心病

8、、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化五、高脂血癥的治療整理ppt五、高脂血癥的治療整理ppt血脂異常的治療原則心血管危險(xiǎn)因素血脂水平危險(xiǎn)評(píng)估決定治療確定目標(biāo)值達(dá)標(biāo)整理ppt血脂異常的治療原則心血管危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)評(píng)估決定治療確定目標(biāo)值達(dá)心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)估指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的危險(xiǎn)總和, 即危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度指多種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（指南僅包括冠心病和缺血性腦卒中）的發(fā)病危險(xiǎn)總和整理ppt心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)估指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者ACS有臨床表

9、現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化 糖尿病BP140/90mmHg或正在接受降壓藥治療合并3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者 冠心病及其等危癥冠心病冠心病等危癥整理ppt穩(wěn)定性心絞痛有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化 冠心血脂異?；颊唛_(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)危險(xiǎn)等級(jí)TLC開(kāi)始藥物治療開(kāi)始治療目標(biāo)值低危：10年危險(xiǎn)性5%TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危：10年危險(xiǎn)性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240（6.22）LDL

10、-C160(4.14)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)整理ppt血脂異常患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/血脂異常的干預(yù)措施治療性生活方式改變

11、（TLC)藥物治療達(dá)標(biāo)整理ppt血脂異常的干預(yù)措施治療性生活方式改變（TLC)整理ppt 改變生活方式治療高血脂的效果 膽固醇 高膽固醇血癥最基本的措施改善飲食結(jié)構(gòu)控制體重增加體育鍛煉7-15%單純飲食 運(yùn)動(dòng)整理ppt 改變生活方式治療高血脂的效果 改善生活方式與藥物治療血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁淖儗?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費(fèi)用少而且無(wú)副作用，應(yīng)大力提倡在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類(lèi)型及其治療需要達(dá)到的目的選擇調(diào)脂藥物整理ppt 改善生活方式與藥物治療血脂異常與飲食和生活方式有密治

12、療性生活方式改變(TLC)的基本要素要素建議使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素： 飽和脂肪酸 膳食膽固醇總熱量的7 200mg/日能夠降低LDL-C的膳食成分 植物膽固醇 可溶性纖維素2克/日 1025克/日總熱量調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加體力活動(dòng)包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200千卡熱量整理ppt治療性生活方式改變(TLC)的基本要素要素建議使LDL-C增食物類(lèi)別 限制量（g/日） 選擇品種 減少或避免品種肉類(lèi) 75 g 瘦牛，羊，豬肉 肥肉，肉類(lèi)制品 去皮禽肉，魚(yú)類(lèi) 魚(yú)子，魷魚(yú)，內(nèi)臟蛋類(lèi) 3-4個(gè)/周 雞蛋，鴨蛋，蛋清 蛋黃奶類(lèi) 250 g 牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品食用油

13、 20 g 花生油，菜子油， 豬牛羊油，奶油 豆油 葵花子油， 雞鴨油，黃油 香油，調(diào)和油糕點(diǎn)甜食 最好不吃 油條，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋糖類(lèi) 10 g 白糖，紅塘 高脂血癥膳食控制方案整理ppt食物類(lèi)別 限制量（g/日） 選擇品種 高脂血癥膳食控制方案（續(xù)）食物類(lèi)別 限制量 選擇品種 減少或避免品種新鮮蔬菜 400-500 g 深綠色，紅黃色菜蔬新鮮水果 50 g 各種水果 加工果汁，果味飲料食鹽 6 g 含鹽高的食物及調(diào)料谷類(lèi) *男： 500 g 五谷雜糧 *女： 400 g干豆及豆 干豆30 g 黃豆及其制品 含油多的豆制品，如制品 或豆腐150 g 各種雜豆 油豆腐，素什錦，等

14、 或豆腐干等 45 g*指腦力勞動(dòng)或輕體力勞動(dòng)，體重正常者整理ppt 高脂血癥膳食 每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克整理ppt 每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)豬肝二兩豬肉二 戒煙 限制飲酒 控制體重和減肥 體育運(yùn)動(dòng)整理ppt 戒煙整理ppt調(diào)脂藥物治療 他汀類(lèi) 貝特類(lèi) 煙酸類(lèi) 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他: 普羅布考, -3脂肪酸整理ppt調(diào)脂藥物治療 他汀類(lèi)整理ppt 理想降脂藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn) 降脂效果尤其降膽固醇效果確切 應(yīng)用常規(guī)劑量在4

15、6周內(nèi)能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用 病人耐受性好, 不良反應(yīng)少見(jiàn), 不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、副作用 已被證實(shí)能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不增加非心血管病死亡率 具有良好的成本效益比整理ppt 理想降脂藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn) 降脂效果尤其降膽固醇效 血脂異常的藥物治療類(lèi)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂療效安全性他汀類(lèi)冠心病死亡率和致殘率明顯降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是總死亡率顯著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)LDL-

16、C明顯HDL-CTG耐受性良好肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高肌病 貝特類(lèi)可能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少主要冠脈事件(臨床試驗(yàn)包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等證實(shí))TG明顯肌病(吉非羅齊)煙酸降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率(臨床試驗(yàn)包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實(shí)) TGHDL-C 明顯不良反應(yīng)有：顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上消化道不適膽酸螯合劑N/ALDL-C不良反應(yīng)有：胃腸不適，便秘膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)N/A與他汀合用：LDL-C明顯HDL-C 明顯 TG明顯良好整理ppt 血脂異常的藥物治療類(lèi)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂療效安全性他他汀類(lèi)（

17、statins)顯著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平、輕度升高HDL-C降脂以外的益處：抑制血管炎癥,降低 C 反應(yīng)蛋白(CRP) ,防治動(dòng)脈粥樣硬化、 穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,改善內(nèi)皮功能,抗凝效應(yīng)，減少血栓形成等作用。使得冠心病事件減少高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣硬化性疾病他汀類(lèi)藥物整理ppt他汀類(lèi)（statins)顯著降低LDL-C、TC和apoB高 應(yīng)用他汀類(lèi)的注意事項(xiàng)（1） 副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈劑量依賴(lài)性。迄今為止，他汀引起肝功能衰竭非常罕見(jiàn)，約1例/百萬(wàn)人年。膽汁

18、郁積和活動(dòng)性肝病是他汀的禁忌證。整理ppt 應(yīng)用他汀類(lèi)的注意事項(xiàng)（1） 副作用較輕且短暫，包括頭痛應(yīng)用他汀類(lèi)的注意事項(xiàng)（2） 他汀類(lèi)可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無(wú)力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CK顯著升高。嚴(yán)重的肌炎罕見(jiàn)。他汀類(lèi)藥物致死性橫紋肌溶解癥的 發(fā)生率為1/100萬(wàn)處方。整理ppt應(yīng)用他汀類(lèi)的注意事項(xiàng)（2） 他汀類(lèi)可引起肌病，包括肌痛、肌炎貝特類(lèi)降脂藥臨床上可供選擇的貝特類(lèi)藥物非諾貝特 0.1g，3次/d苯扎貝特 0.2g, 3次/d吉非貝齊 0.6g，2次/d貝特類(lèi)藥物平均可使TC降低6%15%L

19、DL-C降低5%20%甘油三酯降低20%-50%HDL-C升高10%-20%適應(yīng)癥高甘油三酯血癥TG升高為主的混合型高脂血癥低HDL-C血癥。整理ppt貝特類(lèi)降脂藥臨床上可供選擇的貝特類(lèi)藥物貝特類(lèi)藥物平均可使適應(yīng) 貝特類(lèi)的常見(jiàn)副作用 主要有消化不良、膽石癥等也可引起肝酶升高和肌病絕對(duì)禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。吉非羅齊雖有明顯的調(diào)脂療效，但安全性不如其他貝特類(lèi)藥物。由于貝特類(lèi)單用或與他汀類(lèi)合用時(shí)也可發(fā)生肌病，雖不比他汀類(lèi)多，使用貝特類(lèi)藥時(shí)也須監(jiān)測(cè)肝酶與肌酶，以策安全。 整理ppt 貝特類(lèi)的常見(jiàn)副作用 主要有消化不良、膽石煙酸的應(yīng)用與藥效煙酸緩釋片常用量為1-2g, 1次/d 一般臨床上建議開(kāi)始

20、用量0.375-0.5g4周后增量至1g/d逐漸增至最大劑量2g/dTC降低5%-20%LDL-C降低5%-25%TG降低20%-50%HDL-C升高15%-35%適用于：高甘油三酯血癥低HDL-C血癥TG升高為主的混合型高脂血癥整理ppt煙酸的應(yīng)用與藥效煙酸緩釋片常用量為1-2g, 1次/dTC降 煙酸的常見(jiàn)副作用 顏面潮紅、皮膚瘙癢、高血糖、高尿酸 （或痛風(fēng)）、上消化道不適等 絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng) 相對(duì)禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥 緩釋型制劑的不良反應(yīng)輕，易耐受 整理ppt 煙酸的常見(jiàn)副作用 顏面膽酸螯合劑降脂藥 常用的膽酸螯合劑考來(lái)烯胺 每日4-16g，分三次服用考來(lái)替泊

21、 每日5-20g，分三次服用常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘，影響某些藥物的吸收。絕對(duì)禁忌證：異常脂蛋白血癥 TG4.52mmol/L(400mg/dl)相對(duì)禁忌證為T(mén)G2.26mmol(200mg/dl)TC降低15%-20%LDL-C降低15%-30%HDL-C升高3%-5%對(duì)TG無(wú)降低作用甚或稍有升高整理ppt膽酸螯合劑降脂藥 常用的膽酸螯合劑常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適，便膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布(ezetimibe)，口服后被迅速吸收，且廣泛的結(jié)合成依折麥布-葡萄糖苷酸，作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進(jìn)肝臟LDL受體的合成，又加速LDL的代謝。整理ppt膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布(ezetimibe其