高血壓全面版課件

1、高血壓第1頁(yè)/共64頁(yè)高血壓第1頁(yè)/共64頁(yè)1. 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則2. 熟悉較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物種類(lèi)及特點(diǎn)；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥3. 了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類(lèi)型；高血壓急癥的治療講授目的和要求第2頁(yè)/共64頁(yè)1. 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓病）的臨床表現(xiàn)概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療講授主要內(nèi)容第3頁(yè)/共64頁(yè)概述講授主要內(nèi)容第3頁(yè)/共64頁(yè)人群血壓分布概 述第4頁(yè)/共64頁(yè)人概 述第4頁(yè)/共64頁(yè)高血壓的診治現(xiàn)狀第5頁(yè)/共64頁(yè)高血壓的診治現(xiàn)狀第

2、5頁(yè)/共64頁(yè)原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一第6頁(yè)/共64頁(yè)原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）病 因第7頁(yè)/共64頁(yè)病 因第7頁(yè)/共64頁(yè)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過(guò)渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張

3、素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常第8頁(yè)/共64頁(yè)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)病 理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化第9頁(yè)/共64頁(yè)病 理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可

4、出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音第10頁(yè)/共64頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀:第10頁(yè)/共64頁(yè)惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭第11頁(yè)/共64頁(yè)惡性或急進(jìn)型高血壓：第11頁(yè)/共64頁(yè)并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供

5、應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫第12頁(yè)/共64頁(yè)并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一第13頁(yè)/共64頁(yè)3.腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血血壓與心腦血管疾病的關(guān)系第14頁(yè)/共64頁(yè)血壓與心腦血管疾病的關(guān)系第14頁(yè)/共64頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查 尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、

6、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖 眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等第15頁(yè)/共64頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查第15頁(yè)/共64頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層第16頁(yè)/共64頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上正確的血壓測(cè)量第17頁(yè)/共64頁(yè)正確的血壓測(cè)量第17頁(yè)/共64頁(yè)類(lèi)別JNC 7（美國(guó)） 歐洲 中國(guó)理想血壓(mmHg)120和

7、80正常血壓120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級(jí) 160或100160-179或100-109160-179或100-1093級(jí) 180或110 180或110單純收縮期高血壓 140和90 140和55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲） 靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177 mo

8、l/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾病；血管疾病；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變第19頁(yè)/共64頁(yè)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓 (mmHg)1級(jí) （收縮壓1401繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 主動(dòng)脈縮窄鑒別診斷第20頁(yè)/共64頁(yè)繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）治 療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)第21頁(yè)/共64頁(yè)治

9、療改善生活行為第21頁(yè)/共64頁(yè)降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊叩?2頁(yè)/共64頁(yè)降壓藥治療對(duì)象：第22頁(yè)/共64頁(yè)血壓控制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140150mmHg，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重-突然仆倒少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音腦梗死：一般不做降壓處

10、理補(bǔ)-氣血陰陽(yáng)以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開(kāi)始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用第27頁(yè)/共64頁(yè)血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)3.鈣通道阻滯劑（CC4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最大作用，限制鈉

11、鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用 血肌酐超過(guò)3mg/dl患者慎用第28頁(yè)/共64頁(yè)4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳第29頁(yè)/共64頁(yè)5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：

12、降壓緩慢、平穩(wěn)，可選擇ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開(kāi)始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療冠心病：宜選用受體阻滯劑、ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑 盡可能選用長(zhǎng)效制劑心力衰竭：無(wú)癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇受體阻滯劑和ACEI，小劑量開(kāi)始 有心力衰竭癥狀者應(yīng)采用ACEI或ARB、利尿劑和受體阻滯劑聯(lián)合治療第30頁(yè)/共64頁(yè)并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：降壓緩慢、平穩(wěn)，可選擇AR慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物 ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過(guò)3mg/dl可反而使腎功能惡化糖尿?。悍e極降壓，ACEI或ARB、長(zhǎng)效CCB和小劑量利尿劑是較合理選

13、擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制第31頁(yè)/共64頁(yè)慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物第31頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓常見(jiàn)原因： 血壓測(cè)量錯(cuò)誤 降壓治療方案不合理（如無(wú)利尿劑） 藥物干預(yù)降壓作用 容量超負(fù)荷 胰島素抵抗 繼發(fā)性高血壓第32頁(yè)/共64頁(yè)頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高 舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg 伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害治療原則： 迅速降低血壓（可靜脈

14、使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥第33頁(yè)/共64頁(yè)高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高第33頁(yè)腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則第34頁(yè)/共64頁(yè)腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mm

15、Hg）時(shí)才考慮嚴(yán)繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤內(nèi)分泌性疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）第35頁(yè)/共64頁(yè)繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤篩查對(duì)象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者第36頁(yè)/共64頁(yè)篩查對(duì)象中、重度血壓升高的年輕患者第36頁(yè)/共64頁(yè)病因： 急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴

16、留和細(xì)胞外容量增加RAAS激活與排鈉激素減少高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變腎實(shí)質(zhì)性高血壓第37頁(yè)/共64頁(yè)病因：腎實(shí)質(zhì)性高血壓第37頁(yè)/共64頁(yè)腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙（蛋白尿）面色紅潤(rùn)面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制第38頁(yè)/共64頁(yè)腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,3g/d通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案應(yīng)包

17、括ACEI或ARB腎實(shí)質(zhì)性高血壓第39頁(yè)/共64頁(yè)治療：腎實(shí)質(zhì)性高血壓第39頁(yè)/共64頁(yè)是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS腎血管性高血壓第40頁(yè)/共64頁(yè)是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓腎血管性高血壓診斷： 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病 多有舒張壓中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷 腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎血管性高血壓第41頁(yè)/共64頁(yè)診斷：腎血管性高血壓第41頁(yè)/共64頁(yè)治療： 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù) 手

18、術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治療 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB腎血管性高血壓第42頁(yè)/共64頁(yè)治療：腎血管性高血壓第42頁(yè)/共64頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥 血壓輕、中度升高 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿 血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素 ） 超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療：首選手術(shù)治療 腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑原發(fā)性醛固酮增多癥第4

19、3頁(yè)/共64頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理：原發(fā)性醛固酮增多癥第43頁(yè)/共64頁(yè)發(fā)病機(jī)制： 嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷： 典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白 此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高 超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療： 首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓嗜鉻細(xì)胞瘤第44頁(yè)/共64頁(yè)發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞瘤第44頁(yè)/共64頁(yè)病因：先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷：上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽(tīng)診血管雜音胸片見(jiàn)肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡主動(dòng)脈造影可確定診斷治療：血管手術(shù)療法主動(dòng)脈縮窄第45頁(yè)/共6

20、4頁(yè)病因：先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎主動(dòng)脈縮窄第45頁(yè)/共64頁(yè)復(fù)習(xí)思考題1. 中國(guó)高血壓聯(lián)盟制訂的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)是什么？2. 常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有哪幾種？各有什么臨床特點(diǎn)？3. 如何診斷原發(fā)性高血壓？4. 原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？常用降壓藥物有哪幾類(lèi)？5. 高血壓急癥如何處理？第46頁(yè)/共64頁(yè)復(fù)習(xí)思考題1. 中國(guó)高血壓聯(lián)盟制訂的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)是什么？第4惡心嘔吐頭暈?zāi)垦５?7頁(yè)/共64頁(yè)惡心嘔吐頭暈?zāi)垦５?7頁(yè)/共64頁(yè)概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。 -眼花 -頭暈 輕-閉目可止 重-如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀 嚴(yán)重-突

21、然仆倒眩 暈第48頁(yè)/共64頁(yè)概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。眩 源流素問(wèn)至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”-與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則眩”-氣血虧虛元代， 朱丹溪-無(wú)痰不作眩-痰濁明代，張景岳-下虛作眩-腎陰虛張介賓-無(wú)虛不能作眩也后代醫(yī)家-瘀血有關(guān) 第49頁(yè)/共64頁(yè)源流素問(wèn)至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”-與肝有關(guān)病因病機(jī)年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽(yáng)盛或陰虛 陰虛陽(yáng)亢 肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血 氣虛清陽(yáng)不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀

22、 氣血不通眩暈第50頁(yè)/共64頁(yè)病因病機(jī)年老體虛眩暈第50頁(yè)/共64頁(yè)病因 病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī) 腦海空虛，清竅失養(yǎng) 清陽(yáng)受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀)病性 虛證多虛氣 血陰陽(yáng)實(shí)痰濁瘀血小 結(jié)風(fēng)陽(yáng)第51頁(yè)/共64頁(yè)病因虛氣 血陰陽(yáng)實(shí)痰濁瘀血小 結(jié)風(fēng)陽(yáng)第51頁(yè)/共64 虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng) 補(bǔ)-氣血陰陽(yáng) 瀉-火痰瘀治療原則第52頁(yè)/共64頁(yè) 虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)治療原則第52頁(yè)/共64頁(yè)肝腎陰虛 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦?，耳鳴 舌紅如蟬，久發(fā)不已 苔少或無(wú)健忘，目干，視 脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟, 咽干口燥，少寐多夢(mèng)。 治法：滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)陰填精 方藥：杞菊地黃丸第53頁(yè)/共64頁(yè)肝腎

23、陰虛 第53頁(yè)/共64頁(yè)風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀： 舌脈： 眩暈欲仆，耳鳴。 舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤, 苔薄黃急躁易怒，肢麻 脈弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，遇勞惱怒加重。 治法：平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎 方藥：天麻鉤藤飲第54頁(yè)/共64頁(yè)風(fēng)陽(yáng)上擾 第54頁(yè)/共64頁(yè)痰濁中阻 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)， 舌體胖大頭重如裹 邊有齒印胸悶作惡， 苔白膩嘔吐痰涎， 脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲 治法：燥濕祛痰 健脾和胃 方藥：半夏白術(shù)天麻湯第55頁(yè)/共64頁(yè) 第55頁(yè)/共64頁(yè)瘀血阻竅 癥狀： 舌脈： 眩暈時(shí)作， 舌質(zhì)紫暗頭痛如刺， 有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑， 脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，心悸失眠，耳鳴耳聾 治法：祛瘀生新 通竅活絡(luò) 方藥：通竅活血湯第56頁(yè)/共64頁(yè)瘀血阻竅 第56頁(yè)/共64頁(yè)第57頁(yè)/共64頁(yè)第57頁(yè)/共64頁(yè)惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭第58頁(yè)/共64頁(yè)