高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講定 義高血壓危象 是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，使血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由此引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥。2高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講定 義高血壓危象 是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中分 類通常按靶器官的功能狀況分為：高血壓危癥：血壓急劇升高同時(shí)伴有急劇或進(jìn)行性靶器官損害。需要立即降壓治療以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥。高血壓急癥：不存在急性靶器官損害。允許在幾小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥。*需根據(jù)患者的臨床癥狀作出判斷3高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分 類通常按

2、靶器官的功能狀況分為：3高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣高血壓危癥 1 高血壓腦病 2 急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害 3 高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血 4 急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓 5 高血壓合并急性左心衰/肺水腫 6 高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死 7 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 8 子癇 9 嗜鉻細(xì)胞瘤4高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓危癥4高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓急癥急進(jìn)性/惡性高血壓無(wú)心、腎和眼底損害先兆子癇圍手術(shù)期高血壓等。5高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓急癥5高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓危癥的臨床類型6高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓危癥的臨床類型6高血壓危象專

3、業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓腦病任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。三聯(lián)征：頭痛、抽搐、意識(shí)障礙其他：噴射樣嘔吐、視覺(jué)障礙、短暫性局灶神經(jīng)支配缺失；眼底檢查兒童可以泛發(fā)或局灶性癲癇發(fā)作為主要臨床特征7高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓腦病任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。一旦疑診高血壓腦病，必須迅速降低患者血壓，但仍需保持舒張壓略高于100mmHg。唯一肯定的診斷指標(biāo)是抗高血壓治療后病情迅速好轉(zhuǎn)。8高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一旦疑診高血壓腦病，必須迅速降低患者血壓，但仍需保持舒張壓略急進(jìn)性或惡性高血壓特點(diǎn)：血壓升高伴腦病或腎病，兩者主要區(qū)別是前者視網(wǎng)膜病變?yōu)镮II級(jí)，后者視

4、網(wǎng)膜病變?yōu)镮V級(jí)。兩者均可出現(xiàn)血壓顯著升高、體重下降、頭痛、視網(wǎng)膜病變和腎功能損害（氮質(zhì)血癥、蛋白尿、血尿）等；有時(shí)可合并充血性心力衰竭。惡性高血壓是急進(jìn)性高血壓的晚期階段。9高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急進(jìn)性或惡性高血壓特點(diǎn)：血壓升高伴腦病或腎病，兩者主要區(qū)別是腦血管意外1.大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高。2.美國(guó)AHA聲明：急性缺血性卒中患者中對(duì)待高血壓?jiǎn)栴}要謹(jǐn)慎處理。 大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高，由于腦血管缺乏自身調(diào)節(jié)，血壓突然降低會(huì)使腦缺血區(qū)域血流灌注更加減少，甚至缺血區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大。3.對(duì)于出血性卒中患者，如SBP200mmHg或 DBP110mmH

5、g可考慮應(yīng)用降壓藥。10高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腦血管意外1.大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高急性左心衰/肺水腫重癥高血壓患者，左心室的壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致舒張末期心肌纖維長(zhǎng)度以及左室的容量負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，引發(fā)急性左心衰和肺水腫。11高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性左心衰/肺水腫重癥高血壓患者，左心室的壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致急性心肌缺血高血壓加速動(dòng)脈硬化主要原因是壓力升高引起的內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、肥大的平滑肌從血管中層向損傷的內(nèi)膜移行浸潤(rùn)，使動(dòng)脈纖維化，從而引起急性心肌缺血。12高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性心肌缺血高血壓加速動(dòng)脈硬化主要原因是壓力升高引起的內(nèi)膜受急性主動(dòng)脈夾

6、層1.主動(dòng)脈夾層是指血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離。2.癥狀：胸部、肩胛間區(qū)、頸部及骶骨處嚴(yán)重疼痛。（與心肌梗死鑒別）3.超高速CT和MRI能明確診斷，必要時(shí)主動(dòng)脈造影。4.降低血壓所選藥物必須有助于減低心率和左室射血力量和速度。13高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性主動(dòng)脈夾層1.主動(dòng)脈夾層是指血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成夾先兆子癇和子癇 子癇是妊娠20周以后簡(jiǎn)稱妊高征的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。 先兆子癇是在抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示

7、子癇即將發(fā)生的階段。 *病程中需控制血壓以防止神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟的損害。14高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講先兆子癇和子癇 子癇是妊娠20周以后簡(jiǎn)稱妊高征的特殊表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織的腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的兒茶酚胺，所產(chǎn)生的病情急劇加重的征象。2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多見(jiàn)于年輕人；陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白；3.輔助檢查：血中兒茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可發(fā)現(xiàn)腫瘤。15高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講嗜鉻細(xì)胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織可樂(lè)定急性停藥綜合癥停藥2448小時(shí)后血壓突然升高 可樂(lè)定為一種中樞性

8、降壓藥。其降壓作用快而強(qiáng)，一般服用劑量為每次0.0750.15毫克，每天三次。倘若用藥劑量過(guò)大，或服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后突然停藥，可使患者的血壓突然升高，并可誘發(fā)心律失常、震顫等。16高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講可樂(lè)定急性停藥綜合癥停藥2448小時(shí)后血壓突然升高16高血處理：重新加用可樂(lè)定，必要時(shí)加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴(kuò)血管藥。如有必要停藥則需逐漸遞減撤藥。17高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講處理：重新加用可樂(lè)定，必要時(shí)加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴(kuò)血管藥早期診斷病史、用藥、劑量、控制情況、并發(fā)癥等血壓升高的比率比絕對(duì)值更有價(jià)值注意特征性的癥狀或體征：頭痛、意識(shí)改變、神經(jīng)系統(tǒng)體征、肺部濕啰音、心臟雜音及奔馬律、

9、呼吸困難、咳嗽、腎動(dòng)脈雜音、血尿、少尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、尿常規(guī)、心電圖、頭顱CT、心超、胸片、胸部CT或MRI等。18高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講早期診斷病史、用藥、劑量、控制情況、并發(fā)癥等18高血壓危象專血漿B型尿鈉肽（BNP）心衰的診斷和預(yù)后較特異性的生化標(biāo)志物BNP主要在心室合成，心室壁張力增加和心室負(fù)荷過(guò)重時(shí)分泌增加，其分泌呈爆發(fā)式。有研究顯示，高血壓危象時(shí)BNP水平升高，提示高血壓危象患者由于血壓控制不佳致BNP分泌增加。19高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血漿B型尿鈉肽（BNP）心衰的診斷和預(yù)后較特異性的生化標(biāo)志物處理原則血壓升高的速度比血壓水平更重要。緊急降壓指針：增

10、加高血壓危險(xiǎn)性的相關(guān)并發(fā)癥目的：不僅僅是迅速降低血壓，更重要的是阻止及逆轉(zhuǎn)靶器官損害20高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講處理原則血壓升高的速度比血壓水平更重要。20高血壓危象專業(yè)醫(yī)血壓降低目標(biāo)值虛根據(jù)高血壓危象的具體類型而定，且必須個(gè)體化。大多數(shù)患者的合理降壓目標(biāo)是在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之內(nèi)把舒張壓降至100mmHg或者平均動(dòng)脈壓降低20。大劑量降壓藥可能導(dǎo)致低血壓以及腦缺血等不良反應(yīng)，舒張壓在130-140mmHg且無(wú)臨床癥狀的高血壓患者不需要通過(guò)注射藥物降低血壓。21高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血壓降低目標(biāo)值虛根據(jù)高血壓危象的具體類型而定，且必須個(gè)體化。治療藥物22高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療藥物22

11、高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分類動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張藥：硝普納靜脈血管舒張藥：硝酸甘油動(dòng)脈血管舒張藥：肼苯達(dá)嗪、非諾多巴、尼卡地平、依那普利等a受體和B受體阻斷劑：拉貝洛爾B1受體阻斷劑：艾司洛爾a受體阻斷劑：酚妥拉明、烏拉地爾23高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分類動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張藥：硝普納23高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講硝普鈉可用于大多數(shù)高血壓危象起始劑量0.25ug/(kgmin)，其后每5min增加一定劑量，最大可至2ug/(kgmin)，直至達(dá)到目標(biāo)血壓值。半衰期短嚴(yán)重腎功能不全氰化物中毒增高顱內(nèi)壓反射性心動(dòng)過(guò)速24高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講硝普鈉可用于大多數(shù)高血壓危象24高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高

12、血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件肼苯達(dá)嗪直接舒張血管平滑肌起始劑量10-20mg 靜滴反射性引起心動(dòng)過(guò)速、頭痛、惡心、嘔吐、加重心肌缺血慎用于冠心病和主動(dòng)脈夾層目前只用于子癇患者，可予硫酸鎂輔助治療26高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肼苯達(dá)嗪直接舒張血管平滑肌26高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講依那普利唯一可以注射給藥的ACEI類藥物抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II1.25mg-5mg/6h；靜滴時(shí)間5min15min起效，4h達(dá)到峰濃度，作用持續(xù)12-24h適用于高血壓危象伴慢性心衰腎動(dòng)脈狹窄、孕婦！27高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講依那普利唯一可以注射給藥的ACEI類藥物27高血壓危象專業(yè)醫(yī)尼卡地平第

13、二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，對(duì)血管有選擇性作用，有很強(qiáng)的擴(kuò)張心腦血管的作用。5-10min起效，持續(xù)時(shí)間4-6h。初始劑量5mg/h，每5min增加2.5mg/h，直至最大劑量15mg/h。可用于大多數(shù)高血壓危象；有助于維持組織血液灌注，對(duì)有缺血癥狀的患者更有利。28高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講尼卡地平第二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，對(duì)血管有選擇性作用，有很非諾多巴作用于外周多巴胺受體擴(kuò)張外周血管作用于近曲小管和遠(yuǎn)曲小管上的多巴胺受體，抑制鈉的重吸收，促進(jìn)尿鈉排泄和利尿；還能增加肌酐清除率。初始劑量0.1ug/(kgmin)至1.6ug/(kgmin)。5min開始作用，15min達(dá)到最大效果，作用持

14、學(xué)30-60min。適用于多種高血壓危象，不良反應(yīng)少，尤其適用于腎功能不全患者。禁用于青光眼。29高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講非諾多巴作用于外周多巴胺受體擴(kuò)張外周血管29高血壓危象專業(yè)拉貝洛爾選擇性阻斷a1受體，非選擇性阻斷B受體；初始劑量20mg，以后每10min給藥20-80mg。24h最大劑量300mg.5min起效，5-15min達(dá)到最大藥物濃度，2-4h有效；不影響心、腦、腎血流。高血壓腦病、急性心肌缺血、主動(dòng)脈夾層、先兆子癇或子癇等適用哮喘、慢阻肺、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、收縮功能不全引起的心衰！30高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講拉貝洛爾選擇性阻斷a1受體，非選擇性阻斷B受體；30高血壓危艾

15、司洛爾速效的B受體阻斷劑一次性給藥0.5-1.0ug/kg或持續(xù)性給藥50200ug/(kgmin)半衰期9min，作用時(shí)間10-30min經(jīng)紅細(xì)胞酯酶代謝，不受肝腎功能影響可用于急性心肌缺血、主動(dòng)脈夾層等。可與血管舒張藥物聯(lián)用不良反應(yīng):心動(dòng)過(guò)緩 低血壓31高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講艾司洛爾速效的B受體阻斷劑31高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講酚妥拉明單純的a 受體阻斷劑每次1-5mg，起效時(shí)間15min，最大劑量15mg主要應(yīng)用于循環(huán)中兒茶酚胺增多引起高血壓危象（嗜鉻細(xì)胞瘤、單胺氧化酶抑制劑）引起直立性低血壓和心絞痛口服制劑：酚卞明32高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講酚妥拉明單純的a 受體阻斷劑32高血

16、壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講烏拉地爾新型的a受體阻斷劑選擇性阻滯外周突觸后膜腎上腺素a1受體,對(duì)阻力血管、容量血管均有作用激活5羥色胺1A受體，降低延髓心血管控制中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，無(wú)擴(kuò)血管反射性增加心率的作用擴(kuò)張腎血管、增加腎灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率高血壓危象伴腎功能不全33高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講烏拉地爾新型的a受體阻斷劑33高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講曲美芬神經(jīng)節(jié)阻滯劑降壓平穩(wěn)、起效迅速、可降低導(dǎo)致心肌收縮的神經(jīng)傳導(dǎo)、并有負(fù)性肌力作用。主要用于治療急性主動(dòng)脈夾層，臨床應(yīng)用不廣泛。34高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講曲美芬神經(jīng)節(jié)阻滯劑34高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講總 結(jié)35高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講總 結(jié)35高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓危象是導(dǎo)致靶器官（心、腦、腎）永久性損傷和死亡率增加的主要危險(xiǎn)因素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象，合理給予非口服抗高血壓藥物，能防止靶器官持續(xù)損害。36高血壓危象專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓危象是導(dǎo)致靶器官（心、腦、腎）永久性損傷和死亡率增加的一般來(lái)說(shuō)，急性肺水腫可選用硝普納或非諾多巴聯(lián)合硝酸甘油；急性心肌缺血可選用拉貝洛爾或加用非諾多巴；高血壓腦病可選用拉貝洛爾或非諾多巴；急性主動(dòng)脈夾層可選用曲