高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)課件

1、 高血壓指南：修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù) 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)1 報告提綱 高血壓指南修訂的原則和評價的標準 高血壓的診斷標準切點的修訂及依據(jù) 高血壓病人分級及危險分層標準的修訂及依據(jù) 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)2 報告提綱 高血壓指南修 高血壓指南修訂的原則和評價的標準 能有效的反映高血壓病相關(guān)科學研究的進展 具有實踐性，有利于新知識盡快轉(zhuǎn)化成臨床實踐 符合費用-效益的原則 兼顧經(jīng)濟發(fā)展水平 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)3 高血壓指南修訂的原則和評價 高血壓的診斷標準切點的修訂及依據(jù)高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)4 高血壓的診斷標準 不同年代中國高血壓指南在高血壓診斷標準

2、上的變化比較 - 1959 1979 1999 - SBP =140- =170（2次） 正常：140/90 理想血壓： 120/80 DBP=90 (2 次） 100(1次） 臨界：140-159/90-94 正常血壓： 130/85 高血壓：160/95 正常高限：130-139/85-89 高血壓： 140/90 單純收縮期： SBP140 高血壓 DBP 90- 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)5 不同年代中國高 不同年代JNC指南在高血壓診斷標準上的變化 JNC I (1977)JNC II (1980)JNC III (1984)JNC IV(1988)JNC V (1993)JN

3、C VI (1997)JNC VII (2003) 160/95 160/95正常血壓 140/85與JNC III 相同正常血壓 130/85理想血壓120/80正常血壓 120/80 150/95 (年齡35)正常高限 DBP 85-89正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血壓前期SBP120-139DBP80-89 DBP90臨界單純收縮期高血壓 SBP 140-159 DBP 90高血壓 140/90高血壓 140/90單純收縮期高血壓 SBP160DBP90單純收縮期高血壓SBP160DBP90 高血壓 140/90以DBP為主要診斷依據(jù)以DBP為主要診斷依據(jù)不再強調(diào)D

4、BP為主要依據(jù)，但DBP依然較SBP重要SBP和DBP同樣重要提出SBP較DBP重要55歲以上人群，未來發(fā)生高血壓的危險為90%高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)6 不同 中國高血壓指南修訂面臨的問題 1 是否修訂診斷標準？ 是否有修訂的依據(jù)？ （1）對高血壓前期的認可？ （2）明確強調(diào)收縮壓的重要性？ 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)7 中國高血 “ 高血壓前期”血壓水平的人群10年中發(fā)展成 高血壓的比例10年中發(fā)生高血壓(%) （基線時35-64歲，中國CMCS研究） 1992年時的血壓水平 120/80 1992年時的血壓水平 SBP 120-129 DBP 80-84 1992年時的血壓

5、水平 SBP 130-129 DBP 85-89高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)8 “ 高血壓前期”血壓水平的人群10年 1992年血壓正常人群10年后不同血壓狀況超重和肥胖率比較 (%) （基線時35-64歲，中國CMCS研究） 120/80120-129/80-84130-139/85-89高血壓高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)9 1992年血壓正常人群10年后不同血壓狀況超重 不同SBP水平10年心血管病事件發(fā)病 的相對危險和絕對危險 （中國CMCS研究）RRSBP 0.8%1.6%2.6%4%4.9% 8.3%12%17% 26%高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)10 不同SBP水平10

6、年心血管病事 RRDBP不同DBP水平10年心血管病事件發(fā)病 的相對危險和絕對危險 （中國CMCS研究） 0.6%1.1%2%2.8%5.6%9.2%19.4%高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)11 RRDBP不同DBP水平10年心血管病事件發(fā)病 0.6% 不同血壓分級心血管病事件發(fā)病的相對危險 （中國CMCS研究）(RR) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)12 不同血壓分級心血管病事件發(fā)病的相對危險 不同血壓分級10年間心血管病事件發(fā)病的絕

7、對危險 （中國CMCS研究） (%) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 10年 發(fā)病危險高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)13 不同血壓分級10年間心血管病事件發(fā)病的絕對危險 SBP和DBP水平與腦卒中事件發(fā)病危險關(guān)系的交叉分析 （中國CMCS研究）DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc. by Cox regression.RR 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)

8、14 SBP和DBP水平與腦卒中事件發(fā)病危險關(guān)系的交叉分析 DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc. by Cox regression.RR SBP和DBP水平與冠心病事件發(fā)病危險關(guān)系的交叉分析 （中國CMCS研究）高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)15 DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted fo 高血壓分級和危險分層的修訂及依據(jù)高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)16 高血壓分級和危險 不同年代中國高血壓指南在高血壓分級和危險分層上的變化 - 1959 1979 19

9、99 - ？ 分級 血壓 160/95 一級 140-159/90-99 一期：無心、腦、腎表現(xiàn) 二級 160-179/100-109 三級 180/110 二期：有靶器官損害 危險分層 三期：出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥 血壓水平 危險因素個數(shù) 靶器官損害 相關(guān)疾病 - 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)17 不同年代中國高 不同年代JNC指南在高血壓分級和危險分層上的變化 - JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII （1977） （1980） （1984） (1988) （1993） （1997） （2003） - 分級 分級 分級 分級 分級 無明確分

10、級， DBP DBP 與JNCIII 理想：120/80 重度+極重度 正常： 120/80 但提出應評 輕： 90-104 正常： 85 相同 正常: 130/85 合為一級 高血壓前期：120-139/80-89 價CVD危險 中 105-114 正常高限：85-89 正常高限130-139/85-89 其它與JNCV 一級： 140-159/90-99 因素。 重 105 輕度：90-104 輕度：140-159/90-99 相同 二級： 160/100 中度：105-114 中度：160-179/100-109 重度： 105 重度：180-209/110-119 極中度： 210/1

11、20 危險分層 血壓分級 危險因素的個數(shù) 靶器官損害 相關(guān)疾病- 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)18 不同年代JNC 中國高血壓指南修訂面臨的問題 2 是否修訂分級和危險分層標準？ 是否有修訂的依據(jù)？ （1）是否將二級、三級合并？ （2）是否去除危險分層？ 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)19 中國高血 不同血壓分級心血管病事件發(fā)病的 相對危險和絕對危險 （中國CMCS研究）(RR) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 10年中3%的人發(fā)生心血管病事件 10年中10%的人發(fā)

12、生心血管病事件每治療14人，減少1個心血管病事件。 10年中22%的人發(fā)生心血管病事件。每治療5人，減少1個心血管病事件。10年中5%的人發(fā)生心血管病事件每治療50人，減少1個心血管病事件高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)20 不同血壓分級心血管病事件發(fā)病 10年心血管病事件的絕對危險 是目前各種指南所依據(jù)的標準 中國高血壓指南 弗來明翰隊列研究 歐洲Score （CVD發(fā)病危險） （CVD發(fā)病危險） （CVD死亡） 低危： 15% 10% =30% =40% 8%高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)21 10年心血管病事件 其他CVD危險因素和病史血壓（mmHg）1級 平均5%2級 平均10%3級

13、 平均22%無其它CVD危險因素低危 3% 中危 5%高危 12% 1-2個CVD危險因素中危平均5% 中危平均11% 很高危平均25% 3個危險因素或 存在靶器官損害高危平均8% 高危平均15% 很高危平均28% 并存相關(guān)疾病 （包括糖尿?。┖芨呶?% 很高危14% 很高危 29% 各高血壓分級、危險分層的絕對危險 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)22 血壓（mmHg）1級2級3級無其 相同血壓分級分層不同危險因素組合10年間心血管 病事件發(fā)病的絕對危險的差別 （高血壓二級，0-2個危險因素人群，危險分層：中危）(%) 10年 發(fā)病危險高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)23 相同血壓分級分層不

14、同危險因素組合10年間心血管 高血壓指南修訂的原則和評價的標準 能有效的反映高血壓病相關(guān)科學研究的進展 具有實踐性，有利于新知識盡快轉(zhuǎn)化成臨床實踐 符合費用-效益的原則 兼顧經(jīng)濟發(fā)展水平 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)24 高血壓指南修訂的原則和評價1 高血壓診斷標準中“高血壓前期”的提法有一定的 流行病學證據(jù)，可使高血壓預防更有針對性，有 效的降低高血壓的患病率。使高血壓指南的關(guān)注 窗口提前。2 JNC系列指南的由簡到繁，再由繁到簡反映了 指南制訂標準間的平衡，但忽略了對病人 綜合危險的評價。 3 血壓分級簡化取決于分級的功能，需要做 更系統(tǒng)的評價。 總結(jié)和建議 高血壓指南修訂的關(guān)鍵點和修訂依據(jù)251 高血壓診斷標準中“高血