食管癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)課件

1、食管癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座食管癌醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概 述食管癌（esophageal carcinoma） 常見的消化道惡性腫瘤 我國每年發(fā)病人數(shù)占全世界一半以上 我國食管癌的死亡率居世界首位 大多起源于食管粘膜上皮的基底細(xì)胞 絕大多數(shù)為鱗癌，少數(shù)為腺癌等 地域分布差異最大（所有的惡性腫瘤中）概 述食管癌（esophageal carcinoma）流行病學(xué)及病因?qū)W國外高發(fā)區(qū)：東亞、中亞、東南亞、西亞 南部非洲、拉丁美洲低發(fā)區(qū)：歐洲、大洋洲、北美洲流行病學(xué)及病因?qū)W國外流行病學(xué)及病因?qū)W 國內(nèi) 高發(fā)區(qū)：鄂豫皖晉交界的太行山脈 四川北部地區(qū) 鄂豫陜交界的秦嶺東部 閩南和廣東潮汕地區(qū) 蘇北地區(qū) 新疆哈薩克族聚居地流行

2、病學(xué)及病因?qū)W 國內(nèi)流行病學(xué)及病因?qū)W發(fā)病率 男性31.66/10萬，女性15.93/10萬 林縣的食管癌發(fā)病率居全國首位 男性161.33/10萬，女性102.88/10萬流行病學(xué)及病因?qū)W發(fā)病率流行病學(xué)及病因?qū)W死亡率 食管癌死亡率居世界首位 年平均死亡率為15.5910萬 云南省最低（1.0510萬） 河南省最高（32.2210萬） 兩者相差31倍。流行病學(xué)及病因?qū)W死亡率病 因化學(xué)因素 亞硝胺生物性因素 真菌微量元素缺乏 鉬、鐵、鋅、氟、硒等維生素缺乏 A、B2、C酒、熱食熱飲等因素 噎膈遺傳易感因素 家族聚集病 因化學(xué)因素 亞硝胺第一狹窄15cm 第二狹窄25cm 第三狹窄40cm第一狹窄15

3、cm 第二狹窄25cm 第三狹窄40cm解剖分段頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊 入口處.解剖分段解剖分段胸段：又分為上、中、下三段胸上段 自胸廊上口至氣管分叉平面胸中段 氣管分叉至賁門全長度的上一半胸下段 氣管分叉至賁門全長度的下一半。解剖分段胸段：又分為上、中、下三段臨床分段上段 頸段+胸上段中段 胸中段下段 胸下段臨床分段上段 頸段+胸上段病理分型鱗癌 95%腺癌鱗腺癌腺棘癌小細(xì)胞癌平滑肌肉瘤惡性黑色素瘤病理分型鱗癌 95%形態(tài)學(xué)分型（早期）隱伏型糜爛型班塊型乳頭型形態(tài)學(xué)分型（早期）隱伏型形態(tài)學(xué)分型（中晚期）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外生長 ，伴有中重度梗阻，食管造影顯示明顯的充盈缺

4、損，晚期可見腫瘤的軟組織陰影。 形態(tài)學(xué)分型（中晚期）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外生長 ，伴病理分型蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。梗阻癥狀輕，食管造影顯示部分管壁呈不對稱的碟型充盈缺損。 病理分型蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名病理分型潰瘍型：腫瘤在管壁上呈大小不等的潰瘍，梗阻癥狀輕，食管造影顯示有較大的潰瘍龕影。病理分型潰瘍型：腫瘤在管壁上呈大小不等的潰瘍，梗阻癥狀輕，食病理分型縮窄型（即硬化型）：腫瘤呈環(huán)行或短管型 狹窄，食管造影顯示對稱性高度梗阻，梗阻 以上的食管顯著擴(kuò)張。病理分型縮窄型（即硬化型）：腫瘤呈環(huán)行或短管型擴(kuò)散癌腫最先向粘膜下層

5、擴(kuò)散，繼而向上、下 及全層浸潤，很易穿過疏松的外膜侵入鄰 近器官。 擴(kuò)散癌腫最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期 09版0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N0M0IIb期T1-2N1M0IIIa期T4aN0M0,T3N1M0,T1-2N2M0IIIb期T3-N2M0IIIc期T4aN1-2M0,T4bNanyM0,TanyN3M0IV期TanyNanyM1國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期 09版0期TisN0M0國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期09版Tis：原位癌或高度不典型增生T1a 腫瘤侵及粘

6、膜固有層或粘膜 肌層T1b 腫瘤侵及粘膜下層T2 腫瘤侵及固有肌層T3：腫瘤侵及食管外膜T4a 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌、鄰近腹膜T4b 腫瘤侵及其他鄰近器官，如：主動(dòng)脈、椎體、氣管 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期09版Tis：原位癌或高度診斷臨床癥狀各項(xiàng)檢查 鋇餐透視及造影 胸部增強(qiáng)CT 超聲內(nèi)鏡（EUS） 食管鏡及胃鏡診斷臨床癥狀診斷食管吞稀鋇X線雙重對比造影 ：1、食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；2、小的充盈缺損；3、局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；

7、4、小龕影。 中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方食管有不同程度的擴(kuò)張。診斷食管吞稀鋇X線雙重對比造影 ：診斷胸部增強(qiáng)CT檢查：可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，對判斷食管癌的長度、外侵、局部淋巴結(jié)腫大等情況極大幫助。診斷胸部增強(qiáng)CT檢查：可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，診斷超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）：可判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對估計(jì)外科手術(shù)可能性有幫助。診斷超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）：可判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展診斷纖維食管鏡檢查：對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡作食管鏡檢查，并直視下鉗取多塊活組織作

8、病理組織學(xué)檢查。診斷纖維食管鏡檢查：對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，診斷我國創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食 管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率可 達(dá)90%95%。是一種簡便易行的普查篩 選診斷方法。 診斷我國創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食治療包括外科治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療等。兩種以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療，結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。治療包括外科治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療等。兩種以治療1、手術(shù)治療 （手術(shù)是治療食管癌首選方法） 1）手術(shù)適應(yīng)癥：全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。對較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大

9、而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。治療1、手術(shù)治療 （手術(shù)是治療食管癌首選方法）治療2）手術(shù)禁忌癥：全身情況差，已呈惡液質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。治療2）手術(shù)禁忌癥：治療3）手術(shù)徑路：左胸單切口 頸胸、胸腹兩切口 頸、胸、腹三切口 治療3）手術(shù)徑路：左胸單切口治療4）手術(shù)方法：根治性切除，應(yīng)注意長度和廣度。原則上應(yīng)切除食管大部分。切除的長度應(yīng)在距腫塊上、下5cm以上。切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除（特別注意頸部、胸頂上縱隔、食管氣管旁和隆凸

10、周圍、腹內(nèi)胃小彎、胃左動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍等處） 治療4）手術(shù)方法：治療吻合方法： 食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上；而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部。常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄。治療吻合方法：治療經(jīng)食管床鈍性剝除、食管內(nèi)翻拔脫術(shù)： 可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作開胸手術(shù)者。但此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)證及止血技巧。現(xiàn)已逐漸發(fā)展對心肺功能差者可采用電視胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)。治療經(jīng)食管床鈍性剝除、食管內(nèi)翻拔脫術(shù)：治療姑息性減狀手術(shù)： 對晚期食管癌，不能根治或放射治療、進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如：食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)等。這些減狀手術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和手術(shù)技術(shù)。治療姑息性減狀手術(shù)：治療2、放射治療： 放射和手術(shù)綜合治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息2-3周再作手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療。 治療2、放射治療：治療2、放射治療： 單純放射療法：多用于頸段、胸上段食 管癌，因手