食管癌術(shù)后護理課件

1、食管癌術(shù)后的護理食管癌術(shù)后護理食管癌術(shù)后的護理食管癌術(shù)后護理食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男多于女，以中胸斷多見，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。食管癌術(shù)后護理食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當(dāng)（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥食管癌術(shù)后護理病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）食管癌術(shù)后護理臨床表現(xiàn)早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停滯或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛。中晚期典型體征是進行性吞咽困難，初期

2、是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也難咽下食管癌術(shù)后護理臨床表現(xiàn)早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停滯或異物感，胸骨5飲食指導(dǎo)目錄6并發(fā)癥的預(yù)防4胸腔閉式引流的護理2呼吸道護理3生命體征的觀察1心理護理術(shù)后護理食管癌術(shù)后護理5飲食指導(dǎo)目錄6并發(fā)癥的預(yù)防4胸腔閉式引流的護理2呼吸道護理一、心理護理1手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)加強對患者的思想安慰。2要充分利用患者感覺良好的有利時機，給患者以精神安慰。3以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術(shù)后康復(fù)十分有利。食管癌術(shù)后護理一、心理護理1手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)加強對患者的思想安慰。2二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔

3、吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其咳嗽排痰針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時給予霧化吸入食管癌術(shù)后護理二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，防 三、生命體征的觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況。術(shù)后24小時內(nèi)必須每1530分鐘測量1次，如果穩(wěn)定12小時后改為每小時測量1次，以后酌情延長測量間隔時間。對于心肺代償功能較差的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察并詳細(xì)記錄。食管癌術(shù)后護理 三、生命體征的觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈四、胸腔閉式引流的護理重

4、要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液可增加感染的機會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸內(nèi)負(fù)壓，促進肺膨脹,減少肺不張和肺炎發(fā)生。食管癌術(shù)后護理四、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、食管癌術(shù)后護理1234576體位與活動 病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動時引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。保持管道密閉和無菌保持引流通暢嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染觀察和記錄拔管護理功能鍛煉指導(dǎo)食管癌術(shù)后護理1234576體位與活動 病人取半臥位，便于胸腔引流及改善定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。術(shù)后當(dāng)日每3060分鐘擠壓引流管1次，若引流液多則不斷地擠壓，以免管口堵塞。擠壓方法：醫(yī)護

5、人員站在病人患側(cè)，雙手握住胸管距插管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響擠壓效果。擠壓是雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的示指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復(fù)。如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過大的負(fù)壓可增大胸內(nèi)出血并引起感染。鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，使肺盡量擴張，病情允許時扶其下床走動，促進肺膨脹。3、保持引流通暢食管癌術(shù)后護理定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。術(shù)后當(dāng)日每3064、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染(1)(2)(3)保持引流裝置無菌,并按規(guī)定及時更換引流瓶，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感

6、染發(fā)生。保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。食管癌術(shù)后護理4、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染(1)(2)(3)保持引流裝置5、觀察和記錄（1） 觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄。（2） 密切觀察長管中的水柱波動，注意有無漏氣。一般情況下水柱上、下波動46cm，若水柱波動過大，可能存在肺不張；若無波動則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不當(dāng)?shù)目赡?，需加強擠壓或調(diào)整管口位置，并立即通知醫(yī)生處理。食管癌術(shù)后護理5、觀察和記錄（1） 觀察引流液的量、性質(zhì)、

7、顏色并準(zhǔn)確記錄。6、拔管護理 一般放置4872小時后，無氣體逸出， 或引流量明顯減少且顏色變淺，24小 時引流液50ml，膿液 10ml，X線 胸片示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼 吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察 病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出 血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知 醫(yī)生處理。食管癌術(shù)后護理6、拔管護理 一般放置4872小時后，無氣體逸出，食7、功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵恢復(fù)期病人進行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓(xùn)練。食管癌術(shù)后護理7、功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)（1

8、）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢（3）防止脫管（4）防止感染五、飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理食管癌術(shù)后護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢（3）防止脫管（4（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度 按計劃設(shè)計營養(yǎng)液輸入量。 術(shù)后第1天嚴(yán) 格禁食、禁水，第2天可由營養(yǎng)管滴入滅菌生理 鹽水500ml或營養(yǎng)液。營養(yǎng)液注入采用重力勻速滴注或泵持續(xù)泵入，管喂第一天總量500ml，以50 ml/h泵入，第二天約1000ml，以70 ml/h泵入，第三天約1500ml，以100 ml/h泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過2000 ml.。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量，保持營養(yǎng)液溫

9、度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在3840度；過燙易損傷食管粘膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù) 后47天腸蠕動恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，同時嘗試 經(jīng)口進食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進食后 即可拔除。食管癌術(shù)后護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度 （2）保持通暢 導(dǎo)管不暢一般有兩種情況： （1）一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)粘液凝結(jié)造成，這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營養(yǎng)液輸畢應(yīng)使用溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水沖洗管道，以預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。 （2）另一種原因是管道打結(jié)或打折， 可用導(dǎo)絲

10、將導(dǎo)管伸直。食管癌術(shù)后護理（2）保持通暢 導(dǎo)管不暢一般有兩種情況：（3）防止脫管 脫管主要與鼻腸管固定不牢 及患者煩躁，自行拔管有關(guān)，在翻身 活動時，用手輕扶腸內(nèi)營養(yǎng)管，防止脫管，一旦脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口漏。術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性,活動時注意保護鼻腸管,我們要加強巡視和觀察,發(fā)現(xiàn)有松動,應(yīng)及時固定,若鼻 腸管滑出，可插入導(dǎo)絲后重新置管于胃內(nèi)， 讓患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕 動到達(dá)十二指腸。食管癌術(shù)后護理（3）防止脫管 脫管主要與鼻腸管（4）防止感染 由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細(xì)菌滋生，并發(fā)感染，因此，需每日進行口腔護理23次。每日更換輸液器，輸注完畢用溫開水沖洗管道。食管癌術(shù)后護理（4）防止感染 由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使留置胃管鼻空腸管8/58/5食管癌術(shù)后護理留置胃管鼻空腸管8/58/5食管癌術(shù)后護理吻合口漏的預(yù)防墜積性肺炎的預(yù)防六、并發(fā)癥的預(yù)防乳糜胸的預(yù)防食管癌術(shù)后護理吻合口漏的預(yù)防墜積性肺炎的預(yù)防六、并發(fā)癥的預(yù)防乳糜胸的預(yù)防食乳糜胸由于術(shù)中