頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件

1、頸部疾病地方性甲狀腺腫頸部疾病地方性甲狀腺腫頸部的分區(qū)1223451、頜下頦下區(qū)2、頸前正中區(qū)頸前區(qū)3、胸鎖乳突肌區(qū)4、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)5、鎖骨上區(qū)頸側(cè)區(qū)頸部的分區(qū)1223451、頜下頦下區(qū)頸前區(qū)3、胸鎖乳突肌區(qū)頸部腫塊的分類腫瘤炎性疾病先天性畸形頸部腫塊的分類腫瘤 甲狀舌管囊腫及瘺先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管 頸部囊性水瘤 良性腫瘤 新生物性 原發(fā)性 后天性腫塊 惡性腫瘤 特異性 繼發(fā)性 炎性腫塊 非特異性 甲狀舌管囊腫炎性腫物非特異性:急、慢性淋巴結(jié)炎 特點: 淋巴引流區(qū)內(nèi)器官的炎癥 腫大的淋巴結(jié)多有壓痛炎性腫物治療:1、尋找引流區(qū)域內(nèi)器官病灶2、針對病因選擇敏感抗菌藥物3、淋巴結(jié)化膿后,

2、可穿刺減壓、引流治療:特異性:淋巴結(jié)結(jié)核 特點: 多個腫大的淋巴結(jié),呈串珠狀,與皮膚或組織粘連 肺結(jié)核、腸結(jié)核可同時存在 可有或無全身結(jié)核中毒癥狀頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件治療全身治療局部治療:手術切除(活檢),穿刺抽吸,清創(chuàng)引流治療轉(zhuǎn)移性腫瘤來自頭頸部的:鼻咽癌(6080):頸深上組淋巴結(jié)扁桃體:下頜、頸深上組淋巴結(jié)下咽癌:頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)喉癌:喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)甲狀腺癌:喉前、氣管前、頸外及頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)頜面及口腔腫瘤:頜下、頦下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤來自頭頸部的:來自胸腹腔惡性腫瘤(經(jīng)胸導管由頸干逆行轉(zhuǎn)移) 鎖骨上淋巴結(jié)(左側(cè)較多) 左側(cè):左側(cè)胸腔、腹腔和盆腔 右

3、有:右側(cè)胸腔原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤來自胸腹腔惡性腫瘤(經(jīng)胸導管由頸干逆行轉(zhuǎn)移)來自鼻咽癌的轉(zhuǎn)移癌來自鼻咽癌的轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌左側(cè)鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)左側(cè)鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域原發(fā)惡性腫瘤:惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤,生長迅速,多融合成團,質(zhì)地較硬,淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失原發(fā)惡性腫瘤:惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤,生長迅頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件先天性腫物 甲狀舌管囊腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫病因:甲狀腺發(fā)育先天性畸形,胚胎期,甲狀舌管退化不全特點:多見未成年人,男:女 2:1頸部正中舌骨下方,圓形腫物,隨吞咽、伸舌上下活動治療:手術切

4、除,注意切除中段舌骨,幸免復發(fā)病因:甲狀腺發(fā)育先天性畸形,胚胎期,甲狀舌管退化不全頸部腫塊診斷經(jīng)驗總結(jié)1、觀察腫塊的生長部位;腫塊在頸上2/3處:鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉,舌等; 腫塊在頸下1/3處:甲狀腺、胸腹腔或盆腔等2、確定腫塊的性質(zhì):是否進行性增大,疼痛,觸之軟硬度,與周圍組織是否粘連,活動度;3、尋找原發(fā)灶:認真詢問病史;相應的各項檢查:影像學檢查(B超、CT、MRI),手術活檢。頸部腫塊診斷經(jīng)驗總結(jié)1、觀察腫塊的生長部位;腫塊在頸上2/3甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺惡性腫瘤甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進三高一低:高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷

5、腺瘤86,增生12,癌12腎型、骨型定位診斷:99mTcMIBI掃描手術:腺瘤切除,31/2切除術后補鈣三高一低:高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺手術后,繼發(fā)甲狀旁腺休克。低血鈣,高血磷,手足麻木或抽搐。二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫 甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫1、環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫1、環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫2、需要量增多 生理性甲狀腺腫2、需要量增多 生理性甲狀腺腫3、甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷方法超聲最敏感,診斷方法診斷方法超聲檢查360無死角檢查,比照妖

6、鏡還厲害邊界鈣化位置大小數(shù)量血供質(zhì)地診斷方法超聲檢查360無死角檢查,比照妖鏡還厲害邊界鈣化位邊界左葉11、4x10、5mm不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)則,周邊血流較豐富。病理診斷:(左葉)甲狀腺乳頭狀癌(瘤體直徑1、0cm),侵犯外膜。邊界左葉11、4x10、5mm不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清,形鈣化(細小)左葉29x15x12mm混合回聲結(jié)節(jié),橢圓形,水平位生長,邊界清楚,內(nèi)見多枚強光點。彈性評分:2分。病理診斷:(左葉)甲狀腺乳頭狀癌(瘤體大小2、0 x1、5x0、5cm)。鈣化(細小)左葉29x15x12mm混合回聲結(jié)節(jié),橢圓形,水血供右葉見17、9x9、1mm低回聲結(jié)節(jié),其內(nèi)見豐富血流信號,彈性評分:2分。病理診斷:甲狀腺右葉髓樣癌(瘤體大小:1、7x1、0 x1、0cm)。血供右葉見17、9x9、1mm低回聲結(jié)節(jié),其內(nèi)見豐富血流信號質(zhì)地左葉中下部見18x11mm混合回聲結(jié)節(jié),邊界清,形態(tài)欠規(guī)則,周邊可見環(huán)