頸部血管超聲檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、頸部血管超聲檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部血管超聲檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部血管超聲檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化2020/11/142頸部血管超聲檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部血管超聲檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部血管檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價評價頸部血

2、管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化2020/11/142檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。2020/11頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，鎖骨下動脈及椎動脈。左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自無名動脈。2020/11/143頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，2020/11/143檢查方法 患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查2020/11/144檢查方法2020/11/144 2020/11/145 2020/11/145血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜- 內(nèi)皮細(xì)胞組成

3、等回聲 中膜 平滑肌細(xì)胞 低回聲 外膜- 纖維組織 高回聲 測量內(nèi)-中膜厚度（IMT） 正常IMT1.0mm 分叉部1.2mm二維超聲2020/11/146血管壁的三層結(jié)構(gòu)：二維超聲2020/11/146正常頸動脈管腔彩色血流 充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒2020/11/147正常頸動脈管腔彩色血流彩色多普勒2020/11/147 頻譜多普勒取樣容積放置： 應(yīng)放置在距頸動脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行2020/11/148 頻譜多普勒2020/11/148頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別頸

4、內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊反應(yīng)無有2020/11/149頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜2020/11/1410正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜2020/11/狹窄和閉塞性疾病2020/11/1411狹窄和閉塞性疾病2020/11/1411病 因 主要是動脈粥樣硬化和大動脈炎，頸動脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動脈體瘤。2020/11/1412病 因2020/11/1412聲像圖表現(xiàn) 早期所見為動脈內(nèi)中膜輕度增厚 和小斑塊，隨后出現(xiàn)

5、動脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動脈血栓形成和動脈閉塞。2020/11/1413聲像圖表現(xiàn)2020/11/1413根據(jù)斑塊聲學(xué)特征 均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲2020/11/1414根據(jù)斑塊聲學(xué)特征 均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊內(nèi)包根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損2020/11/1415根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑2020/11/14162020/11/1416綜合分類： 穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊

6、） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂2020/11/1417綜合分類：穩(wěn)定斑塊2020/11/14172020/11/14182020/11/1418 頸動脈狹窄的測量方法： 直徑測量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑 面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積 2020/11/1419 頸動脈狹窄的測量方法：2020/11/1419頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；?0%125402.050%69%125,2304

7、0,1002.0,4.070%99%2301004.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2020/11/1420頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度P頸總動脈閉塞2. 頸總動脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1. 頸總動脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動脈硬化-不均回聲斑塊2020/11/1421頸總動脈閉塞2. 頸總動脈血流消失1. 頸總動脈管腔充填：2 頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象2020/11/1422 頸內(nèi)動脈閉塞2020/11/14222020/11/14232020/11/14232020/11/14242020/1

8、1/1424椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速2020/11/1425椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的速度為20-40cm/s2020/11/1426椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的2020/11/14262020/11/14272020/11/1427椎動脈狹窄生理性狹窄 （管徑2.0mm）病理性狹

9、窄 起始段（最常見） 椎間隙段 顱內(nèi)段2020/11/1428椎動脈狹窄2020/11/1428椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞2020/11/1429椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞2020/11/鎖骨下動脈的超聲檢查 在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動脈的近段呈高阻型血流頻譜2020/11/1430鎖骨下動脈的超聲檢查 在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段的管腔鎖骨下動脈竊血 通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動脈血流反向流回鎖骨下動脈遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動不靈活，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上2020/11/1431鎖骨下動脈竊血 通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起 級 完全型竊血 級 部分型竊血級 隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級2020/11/1432 級 完全型竊血 級 部分型竊血級 隱匿 完全性竊血時，患側(cè)椎動脈逆向血流與椎靜脈同色 不完全性竊血時，患側(cè)椎動脈存在雙期雙向血流2020/11/1433 完全性竊血時，患側(cè)椎動脈逆向血流與椎靜脈同色2022020/11/14342020/11/1434報告基本內(nèi)容和要求