4.17臟腑學(xué)說.二醫(yī)大中醫(yī)學(xué)社

1、臟腑學(xué)說4.17講稿目的：1.了解臟腑的功能 2.知道什么是奇恒之腑 3.臟腑的相互表里關(guān)系 附：靈蘭秘典論篇第八五臟別論篇第十一臟腑功能：心：主血脈，主神志肺：主氣、司呼吸，宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，朝百脈、主治節(jié)脾：主運化，主升清、主統(tǒng)血肝：主疏泄、主藏血腎：藏精、主生長、發(fā)育與生殖，主水，主納氣膽：貯存和排泄膽汁胃：主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和小腸：主受盛和化物，泌別清濁大腸：傳化糟粕膀胱：貯尿和排尿三焦：主持諸氣、總司全身的氣機和氣化，為水液運行之道路【心包絡(luò)、命門】奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞臟腑的相互表里關(guān)系：心與小腸肺與大腸脾與胃肝與膽腎與膀胱附：靈蘭秘典論篇第八黃帝問

2、曰：愿聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。至道在微，變化無窮，孰知其原；窘乎哉，消者瞿瞿，孰知

3、其要；閔閔之當(dāng)，孰者為良?；秀敝?dāng)?shù)，生于毫牦，毫牦之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。黃帝曰：善哉！余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。黃帝乃澤吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉。六節(jié)藏象論篇第九黃帝問曰：余聞天以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節(jié)，以為天地久矣，不知其所謂也。岐伯對曰：昭乎哉問也，請遂言之。夫六六之節(jié)，九九制會者，所以正天之度、氣之?dāng)?shù)也。天度者，所以制日月之行也；氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用也。天為陽，地為陰；日為陽，月為陰。行有分紀(jì)，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉，故大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。立

4、端于始，表正于中，推余于終，而天度畢矣。帝曰：余已聞天度矣，愿聞氣數(shù)何以合之。岐伯曰：天以六六為節(jié)，地以九九制會，天有十日，日六竟而周甲，甲六復(fù)而終歲，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于陰陽。其氣九州島九竅，皆通乎天氣。故其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏，故形藏四，神藏五，合為九藏以應(yīng)之也。帝曰：余已聞六六九九之會也，夫子言積氣盈閏，愿聞何謂氣。請夫子發(fā)蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。帝曰：請遂聞之。岐伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。五運相襲，而皆治之，終?之日，周而復(fù)始，時立氣布，

5、如環(huán)無端，候亦同法。故曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。帝曰：五運之始，如環(huán)無端，其太過不及何如？岐伯曰：五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。帝曰：平氣何如?岐伯曰：無過者也。帝曰：太過不及奈何？岐伯曰：在經(jīng)有也。帝曰：何謂所勝？岐伯曰：春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時之勝，各以氣命其藏。帝曰：何以知其勝？岐伯曰：求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫。不分邪僻內(nèi)生，工不能禁。至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。所謂求其至者，氣至之時也。謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻

6、內(nèi)生，工不能禁也。帝曰：有不襲乎？岐伯曰：蒼天之氣，不得無常也。氣之不襲，是謂非常，非常則變矣。帝曰：非常而變奈何？岐伯曰：變至則病，所勝則微，所不勝則甚，因而重感于邪，則死矣。故非其時則微，當(dāng)其時則甚也。帝曰：善。余聞氣合而有形，因變以正名。天地之運，陰陽之化，其于萬物，孰少孰多，可得聞乎？岐伯曰：悉哉問也，天至廣不可度，地至大不可量，大神靈問，請陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美，不可勝極，嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。帝曰：藏象何如？岐

7、伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一藏取決于膽也。故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為

8、關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣。五藏生成篇第十心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。是故多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。五藏之氣。故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如（火臺）者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏

9、羽者生，此五色之見生也。生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹栝樓實，生于腎，如以縞裹紫，此五藏所生之外榮也。色味當(dāng)五藏：白當(dāng)肺，辛，赤當(dāng)心，苦，青當(dāng)肝，酸，黃當(dāng)脾，甘，黑當(dāng)腎，咸，故白當(dāng)皮，赤當(dāng)脈，青當(dāng)筋，黃當(dāng)肉，黑當(dāng)骨。諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節(jié)，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺，此四支八溪之朝夕也。故人臥，血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之

10、所客也，針石緣而去之。診病之始五決為紀(jì)，欲知其始，先建其母，所謂五決者五脈也。是以頭痛巔疾，下虛上實過在足少陰，巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。腹?jié)M（月真）脹，支鬲脅，下厥上冒，過在足太陰，陽明?？人陨蠚?，厥在胸中，過在手陽明太陰。心煩頭痛病在鬲中，過在手巨陽，少陰。夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五藏之象，可以類推；五藏相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤，脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹寒熱，得之醉而使內(nèi)也。青，

11、脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛。黃，脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當(dāng)風(fēng)。黑，脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。五藏別論篇第十一黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。岐伯對曰：腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而像于地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而