常用血管活性藥物應用課件

1、常用血管活性藥物應用常用血管活性藥物應用常用血管活性藥物應用第一頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。一: 常用血管活性藥物應用時的注 意 事 項 (一)給藥途徑問題外周靜脈給藥 中心靜脈給藥 骨髓輸注 ：適用于6歲以下兒童 氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、 利多卡因、納絡(luò)酮 第二頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。(二)、持續(xù)應用在監(jiān)護治療中注意的問題保證給藥劑量的準確性 配制時，正確選擇稀釋液。 認真執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度 。持續(xù)靜注給藥以使用單獨靜脈通路為宜，輸 液泵 體重3ug/kg.min控制輸液速度mlh 輸液泵藥量給藥后，要嚴密觀察患者的用藥反應。 需血藥濃度監(jiān)測者，取血

2、標本時應避開正在給藥的靜脈。必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（ph20ug kgmin時，腎上腺素能效應占優(yōu)勢，經(jīng)中心靜脈導管使用，可增強膈肌張力和血流 按升壓需要調(diào)節(jié)靜脈輸注速度?？芍滦膭舆^速。能顯著減少腎臟血流量。 第九頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。多巴胺 250ug(kgmin)臨床效應取決于劑量。5 ug(kgmin)，顱內(nèi)血管、冠狀動脈、腸系膜動脈、腎動脈擴張，20 ug(kgmin)時，a腎上腺素能效應占優(yōu)勢，經(jīng)中心靜脈導管使用，可增強膈肌張力和血流。 第十頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。硝酸甘油550ugmin硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以對血管平滑肌

3、的作用最顯著。最小有效量的硝酸甘油即可明顯擴張靜脈血管，特別是較大的靜脈血管，從而減少回心血量，降低了心臟的前負荷， 選擇性擴張較大的心外膜血管，由于硝酸甘油擴張了體循環(huán)血管及冠狀血管，降低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)血液灌注，,降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應性保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷 每510min增加劑量5l0ugmin直到出現(xiàn)理想作用；可導致心動過速和低血壓。第十一頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。使用硝酸甘油注意事項：1 AMI早期治療不用長效制劑，可以舌下含化硝酸甘油或使用貼劑。舌下含服劑量為 0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半

4、衰期為2-4min。2 血液動力學監(jiān)測：尤其是血壓和心率。3 注意硝酸甘油耐受。靜脈滴注24小時，約有50%發(fā)生耐藥，48小時后絕大多數(shù)耐藥；24小時持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，第2天其治療作用即幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或12周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。4 硝酸甘油可降低對肝素敏感性，要增加肝素劑量以達到抗凝，終止硝酸甘油時，先停用或減少肝素劑量，以免增加出血危險性。5 硝酸甘油簿膜寫明時間第十二頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。呋塞米(20mg支)0.51.5mgkg(12min內(nèi))0.10.4mg(kgh)(5mgmin可致癲癇、驚厥、木僵及負性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休

5、克或應用西咪替丁的患者半衰期延長。第十四頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。硫酸鎂(2.5g支) 1 2g(15min)1.22.5gh ，用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量，頑過性低血鉀， 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。1g為8mEq。血清濃度4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導阻滯和心跳驟停；靜注葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應。第十五頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。硫酸嗎啡(10mg支)0.03-0.2mgkg 0.05-0.3mg(kgh) 用于人機對抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用；有負性變時作用，

6、增加低血壓危險性（組織胺釋放增加）。 第十六頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。尼莫通:0.5ug(kgmin)主要成分尼莫地平,使用特殊輸液裝置(可與PVC輸液管結(jié)合)；不能與堿性藥物同一通路。增加低血壓的危險性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必須減量。副作用:心率加快,臉色潮紅,低血壓。第十七頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。 硝普鈉:05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負荷，緩解心衰癥狀。性質(zhì)不穩(wěn)定，在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，靜脈滴注一停，藥物很快被代謝，作用迅速消失。在肝臟中形成最終產(chǎn)物硫氰酸鹽，由腎排出，腎功能正常者疏氰酸鹽排泄時間約為3天。長期

7、使用時，應當監(jiān)測血氰化物濃度并保持其低于10mgd1在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,見光分解需避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；可致血小板功能障礙；不能使用已褪色的藥液。第十八頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。維拉帕米（verapamil）(5mg/支)1 5ug/(kg.min)主要降低竇房結(jié)傳導和自主性，增加房室結(jié)不應期。各種折返性室上性心動過速，預激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速；心房撲動與顫動時減慢心室率；某些特殊類型室速.第十九頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。維拉帕米心臟方面：已應用阻滯劑或有血流動力學障礙者應用時易引起低血壓、心動過緩、 AVB、心

8、搏停頓；可能使慢性心衰加重；肝腎功能受損患者慎用；偶有肝毒性，提高地高辛血濃度；禁用于：嚴重心力衰竭、-AVB、嚴重竇房結(jié)病變、室性心動過速、心源性休克以及其低血壓狀態(tài).第二十頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。開搏通 改善血流動力學，直接擴張血管；降低腎素、Ang及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險，減少心臟猝死(SCD)：逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴大； ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開始（6.25mg）TiD 。 副作用：WBC蛋白尿、咳嗽。第二十一頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。受體阻滯劑普萘洛爾(心得安) lmgkg 38mg

9、h具有負性變時效應，不宜用于哮喘、COPD及慢性心衰患者；可掩蓋低血糖，過量可用異丙腎上腺素和(或)胰高血糖素治療。艾司洛爾（200mg支）50200ugkgmin起效快，作用持續(xù)時間30min；作用是減慢心率和擴張外周血管。經(jīng)中心靜脈導管使用；負荷量后可出現(xiàn)低血壓；可用于COPD患者。主要用于CABG術(shù)后心率偏快而血壓有偏高的病人(減輕心臟后負荷)。第二十二頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。培他洛克 5mg支起效快，靜脈注射510mg5min.若靜脈用受體阻滯劑導致不良反應，如A-VB、嚴重心動過緩或低血壓時，可通過滴注受體激動劑(異丙腎上腺素5g/min)，迅速予以糾正第二十三頁，編輯于

10、星期三：二十二點 十六分。 受體阻滯劑 1 AMI治療的建議：梗死發(fā)作12小時內(nèi)，并且無受體阻滯劑治療的禁忌證，無論是否同時做溶栓治療或直接PTCA。無ST段抬高的AMI。 2 急診搭橋手術(shù)(CABG)后，減慢心率，減輕心臟后負荷。 3 受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時即可靜脈注射培他洛克510mg，可減少未溶栓病人梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。第二十四頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。.3 受體阻滯劑的禁忌證心率60次/分；動脈收縮壓0.24秒；二度或三度A-VB；中、重度心衰；末梢循環(huán)灌注不良；嚴重周圍血管?。粐乐刈枞苑尾?；哮喘病史；胰島素依賴性糖尿病。

11、第二十五頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。地高辛為唯一可以長程服用的強心藥。地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險的強心劑，地高辛對病死率呈中性作用 。能改善血流動力學，提高LVEF，提高運動耐量，緩解癥狀；第二十六頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。西地蘭 負荷劑量：成人小于1.2mg/d治療心肌收縮力減小引起的心衰，如室上性心動過速、房撲、房顫。過量可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動過緩、心律失常，頻發(fā)室性早搏等中毒現(xiàn)象。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。房室傳導阻滯，特發(fā)性肥大性主動脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死者慎用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃

12、度監(jiān)測。第二十七頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。碳酸氫鈉 復蘇時一般先給5碳酸氫鈉5mlkg，必要時10分鐘重復1次。根據(jù)血氣補堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。換成ml（全量） =堿剩余*0.3*kg 0.6一般使PH達到7.2即可。高碳酸血癥，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥物配伍。對皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。 第二十八頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。阿托品成人靜滴：每次052mgkg，每1020分鐘重復1次，至末梢循環(huán)改善為止。治療嚴重竇性心動過緩，尤其是迷走神經(jīng)對心臟的抑制。主要用于有機磷農(nóng)藥中毒。 禁與多巴酚丁胺、

13、碳酸氫鈉、嗎啡、戊巴比妥、芬太尼配用。心律失常，常發(fā)生在用藥后2分鐘，多為房室分離，腦損傷嬰兒可有發(fā)熱、腹脹、食物返流、瞳孔散大、睫狀肌麻痹。青光眼禁用。停藥時逐漸減量。第二十九頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。 心律平 成人靜注：每次70mg 35分鐘注入。適用于竇性和室上性心動過速、預激綜合征、電轉(zhuǎn)復律后室顫等。還可用于局部缺血性和難治性心律失常。起效快，作用時間短。不良反應主要有口干、舌麻。嚴重心力衰竭、心源性休克禁用。第三十頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。氯化鈣 減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導，心肌收縮力加強。 10%氯化鈣10ml（含元素鈣272mg） 10%葡萄糖酸鈣10ml （含

14、元素鈣93mg） 第三十一頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療 1 硫酸鎂：1 2g(15min)稀釋后靜脈注射硫酸鎂改變鉀離子的分布，鎂離子能抑制異位興奮點。極度高鎂血癥可致房室傳導阻滯和心跳驟停。1g為8mEq。血清濃度4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。靜注葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應。 2 氯化鉀 3 臨時起搏4 利多卡因5 若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，患者心率不快者用異丙腎上腺素提高心率，若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，心率快者在用艾司洛爾第三十二頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。納絡(luò)酮 靜脈注射，維持量為5ugkgmin心跳驟

15、停時2mgkgh，半衰期僅3040min。為嗎啡受體拮抗劑。適用于阿片類藥物引起的呼吸抑制，用于術(shù)中、術(shù)后催醒、酒精中毒、安眠藥中毒、逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙（心跳驟停往往繼發(fā)各種應急，伴有-內(nèi)啡肽的釋放增加）無明顯副作用。第三十三頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。 右旋糖酐 每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，減少紅細胞凝集，以改善微循環(huán)血流，無營養(yǎng)價值。中分子右旋糖酐(6 7萬、6%）維持時間 6-12小時，低分子右旋糖酐(2 4萬、10%）維持時間1.5小時，24小時用量多限于1000ml。血小板減少和有出血傾向者不用，少尿者慎用。它覆蓋血小板和血管壁，不能釋放凝血活

16、酶而引起出血。低分子右旋糖酐能進入腎小管細胞，使腎小管堵塞而發(fā)生腎功能衰竭。 第三十四頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。賀斯(萬文) 分子量為20萬，目前臨床用6%濃度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以觀察有無過敏，如無特殊500 ml可在15-30分鐘內(nèi)輸完。24小時用量可答2000ml。維持時間達8小時。血小板減少和有出血傾向者可用.賀斯禁忌癥（1）充血性心力衰竭（2）嚴 重腎功能衰竭第三十五頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。 白蛋白成人白蛋白總量為125g，其中40%在血管內(nèi)，60%在血管外。正常人的血清白蛋白為35-50g L.輸注1g白蛋白可產(chǎn)生6mmHg的

17、滲透壓，增加微循環(huán)血量13-24ml，白蛋白從組織間隙吸水到血循環(huán)中來，降低血液的粘稠度，以改善微循環(huán)，減少Dic的發(fā)生。第三十六頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。ICU常用抗凝藥物應用時應注意 問題一；肝素:抑止凝血酶,抑止血小板聚集.肝素半衰期隨劑量而有所變化,100u/kg肝素使用時半衰期為1h.400u/kg肝素使用半衰期為1.5-2h.肝素分子量大,不能通過胎盤也不能進入乳汁,因此,孕婦可以用肝素抗凝.肝素用量過大引起出血用魚精蛋白對抗.根據(jù)ACT或DIC全套第三十七頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。二:華佛林主要使凝血因子合成減少,對血小板無作用.檢測PT,正常11-14.口服華佛林抗凝使PT保持在正常值的1.5-2.5倍.影響PT的食物,使PT縮短有下列幾種:1)魚.魚油 2)花菜 3)蛋黃 4)乳酪 5)卷心菜6)番茄 7)肝 8)生脈飲華佛林會致胎兒畸形:早產(chǎn),流產(chǎn),死胎(華佛林能通過胎盤和乳汁)第三十八頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。魚精蛋白稀釋劑:1)NS 2)GS 3)林格氏液魚精蛋白使用時速度不能太快,會引起血管擴張血壓下降,胸悶氣促,甚至心跳停止魚精蛋白1mg對抗肝素100u(常規(guī)情況下) 第三十九頁，編輯于星期三：二十二點 十六分。ICU常用鎮(zhèn)靜劑應用時注意 問題鎮(zhèn)靜劑當中對循環(huán)影響最小的鎮(zhèn)靜劑為芬太尼度冷丁最容易成癮要從中心