以及老年朋友談骨質(zhì)疏松

1、關(guān)于和老年朋友談骨質(zhì)疏松1第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四2病例簡(jiǎn)介王女士一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺(jué)得骨痛加重，痛得不敢動(dòng)。王女士吃了止痛片不管用，于是到了醫(yī)院第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四3醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診后，初步診斷為骨質(zhì)疏松癥。醫(yī)生給王女士開(kāi)了以下檢查：X光片：結(jié)果為全身骨密度下降，胸椎可見(jiàn)壓縮性骨折骨密度（BMD）檢查：結(jié)果為低于平均值2.8SD診斷結(jié)果：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥病例簡(jiǎn)介第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四4骨質(zhì)疏松癥是老年的常見(jiàn)病骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，非常危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松隱蔽性很

2、強(qiáng)病例的啟示第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四5骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料 老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 %老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性 30%-40%男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性 10%-15%全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過(guò)24%，50%的患者將無(wú)法完全康復(fù)第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四6老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)

3、疏松？樹(shù)木老了，樹(shù)干就會(huì)變空，容易折斷，巖石經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間歲月的侵蝕會(huì)風(fēng)化、變得脆弱。人的骨骼遵循同樣的規(guī)律第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四7人的骨骼為什么會(huì)越來(lái)越疏松？骨骼大廈成骨細(xì)胞在建設(shè)破骨細(xì)胞在破壞主要材料：鈣、有機(jī)物質(zhì)工人：成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞拆了東墻補(bǔ)西墻！如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作用，骨量就會(huì)增加，骨骼就會(huì)變得堅(jiān)固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四8骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年

4、，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四9骨的質(zhì)量同樣重要正常的蜂窩狀小梁骨骨質(zhì)疏松的小梁骨第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四10骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四11骨結(jié)構(gòu)與骨強(qiáng)度骨結(jié)構(gòu)骨強(qiáng)度20歲40歲60歲應(yīng)力 - 應(yīng)變曲線張力剪切力第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四12什么是骨質(zhì)疏松癥？以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣。堑拇嘈栽黾?，容易發(fā)生骨折正常輕中重第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四13骨質(zhì)疏松癥的類型原發(fā)性骨質(zhì)

5、疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。 如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、 骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤 貧血、長(zhǎng)期臥床第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四14骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度檢查骨密度：(BMD = 骨礦鹽量/骨面積)測(cè)量方法有：骨X片：當(dāng)骨量減少30-40%時(shí)，才能在X光片看出雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測(cè)量法定量計(jì)算機(jī)控制體層X(jué)線掃描法（骨CT）超聲骨骼測(cè)定（QUS）是目前唯一無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，同時(shí)能

6、對(duì)骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四15骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度 BMD（低于平均值）基本正常 1 SD（標(biāo)準(zhǔn)差）骨量減少1 2.5 SD骨質(zhì)疏松癥 2.5 SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 2.5 SD+骨折以正常青年人平均值為衡量標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1994）第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四16 骨痛 身高縮短 骨折 髖骨 前臂骨 錐體骨折 生活質(zhì)量下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升骨質(zhì)疏松癥的癥狀第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四17身高縮短和駝背并非必然奧德麗 赫本年逾60依然骨骼挺拔第1

7、7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四18什么人易患骨質(zhì)疏松癥？年齡：50-60歲以上性別：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬 煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者 有慢性肝病、腎病及甲亢者 長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者 食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四19骨質(zhì)疏松的預(yù)防預(yù)防的目的：預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松各種癥狀預(yù)防已經(jīng)發(fā)生的骨丟失更加嚴(yán)重防止發(fā)生再次骨折第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四20年輕時(shí)如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？通過(guò)運(yùn)動(dòng)+營(yíng)養(yǎng)，在年輕時(shí)獲得一個(gè)高的骨峰值宏

8、偉的骨骼大廈年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四21年老以后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？一、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量如果運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)則迅速流失。長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。 第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四22 年老以后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？飲食清淡，鈉會(huì)促進(jìn)鈣從尿排出不吸煙，煙會(huì)促進(jìn)骨的

9、破壞，抑制骨的形成不過(guò)量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時(shí)候，咖啡會(huì)促進(jìn)骨的破壞二、飲食第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四23年老以后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？第一步：口服鈣劑第二步： 鈣經(jīng)腸吸收入血第三步：鈣吸收入骨，使骨量增加，是我們的最終目的！三、有效補(bǔ)充鈣質(zhì)鈣的補(bǔ)充三個(gè)環(huán)節(jié)第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四24血鈣高=骨鈣高嗎？鈣的流失多破骨細(xì)胞破壞、溶解骨，骨鈣流失入血，使血鈣升高因此，血鈣高并不能說(shuō)明骨鈣高。第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四25老年人骨質(zhì)疏松的

10、根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的老年人單純補(bǔ)鈣作用不大老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四26骨質(zhì)疏松癥的治療藥物雌激素雙磷酸鹽降鈣素骨質(zhì)疏松的治療藥物第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四27雌激素與骨質(zhì)疏松癥雌激素作用機(jī)制：抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收促進(jìn)活性維生素D在腎內(nèi)的合成促進(jìn)鈣在腸內(nèi)的吸收 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素與骨質(zhì)疏松癥第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日

11、，4點(diǎn)35分，星期四28雌激素的不足之處常見(jiàn)惡心、食欲不振等副作用長(zhǎng)期大量應(yīng)用能引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及子宮出血乳腺癌、宮頸癌等疾病危險(xiǎn)性增加不能應(yīng)用于肝功能不全的患者雌激素的不足之處第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四29雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松癥減慢骨質(zhì)疏松進(jìn)程，維持骨密度，增強(qiáng)骨質(zhì) 可應(yīng)用于不能服用雌激素的婦女常常用的雙磷酸鹽類藥物：阿侖磷酸鹽 羥乙磷酸鈉 雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松癥第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四30雙磷酸鹽的不足之處發(fā)生胃腸道的副作用不能用于腎功能不全的患者抑制骨的礦物質(zhì)沉積不易服用雙磷酸鹽的不足之處第30頁(yè)，共49頁(yè)，202

12、2年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四31鮭魚(yú)降鈣素與骨質(zhì)疏松癥鮭魚(yú)降鈣素如何治療骨質(zhì)疏松癥：直接作用于降鈣素受體抑制破骨細(xì)胞活性（幾分鐘內(nèi)）抑制破骨細(xì)胞數(shù)量（長(zhǎng)期）抑制骨吸收、增加鈣骨沉積減少骨破壞鮭魚(yú)降鈣素與骨質(zhì)疏松癥第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四32降低異常增高的血鈣水平，對(duì)正常血鈣濃度影響甚微鎮(zhèn)痛作用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收骨質(zhì)疏松癥患者常有鈣的缺少，為何還用降鈣素第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四33預(yù)防骨量的丟失，顯著降低骨折的發(fā)生率美、英鮭魚(yú)降鈣素療效研究證明：能降低36的椎體骨折能降低45%的多發(fā)性骨折

13、鎮(zhèn)痛、改善活動(dòng)功能、維持正常鈣平衡是防治骨質(zhì)疏松癥最有效的藥物之一鮭魚(yú)降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四34什么可以抑制破骨細(xì)胞的作用呢？降鈣素降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣流失減少，表現(xiàn)為血鈣降低，因此稱為降鈣素鈣的流失減少，骨胳真正強(qiáng)壯第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四35現(xiàn)有降鈣素的兩種劑型針劑：對(duì)操作要求嚴(yán)格，只限于院內(nèi)使用鼻噴劑：操作簡(jiǎn)單，作用效果與鼻噴劑相同，患者可自行操作唯一的降鈣素鼻噴劑制劑：密蓋息治療骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防骨折迅速緩解骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20

14、日，4點(diǎn)35分，星期四36鼻噴劑的作用機(jī)理與使用方法第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四37老年人使用降鈣素是否還需要補(bǔ)鈣？ 降鈣素抑制了骨質(zhì)的破壞，骨骼破壞的力量減弱，建設(shè)的力量相對(duì)增強(qiáng)，需要足量的鈣質(zhì)， 因此使用降鈣素后必須補(bǔ)充鈣質(zhì)，此時(shí)，鈣是可以補(bǔ)到骨頭里的！第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四38謝謝！第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四39骨質(zhì)疏松知識(shí)小問(wèn)答第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四40問(wèn)題1 請(qǐng)說(shuō)出骨質(zhì)疏松的至少兩種主要癥狀第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4

15、點(diǎn)35分，星期四41答案：骨痛、骨折、身高縮短答案1請(qǐng)說(shuō)出骨質(zhì)疏松的主要癥狀第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四42問(wèn)題2 骨質(zhì)疏松時(shí)，最容易發(fā)生骨折的部位有哪三處？第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四43答案：髖部骨折、椎體骨折、前臂骨折答案2 骨質(zhì)疏松時(shí)，最容易發(fā)生骨折的部位有哪三處？第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四44問(wèn)題3 降鈣素的作用機(jī)制第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四45答案： 降鈣素主要通過(guò)抑制破骨細(xì)胞，減少骨吸收來(lái)治療骨質(zhì)疏松。答案3降鈣素的作用機(jī)制第45頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)35分，星期四46問(wèn)題4在所有的降鈣素中活