過敏性疾病專題知識講座培訓課件

1、過敏性疾病專題知識講座過敏性疾病專題知識講座蕁麻疹過敏性疾病專題知識講座2蕁麻疹過敏性疾病專題知識講座2過敏性紫癜過敏性疾病專題知識講座3過敏性紫癜過敏性疾病專題知識講座3過敏性紫癜過敏性疾病專題知識講座4過敏性紫癜過敏性疾病專題知識講座4過敏性鼻炎過敏性疾病專題知識講座5過敏性鼻炎過敏性疾病專題知識講座5支氣管哮喘過敏性疾病專題知識講座6支氣管哮喘過敏性疾病專題知識講座6支氣管哮喘（粘液栓）過敏性疾病專題知識講座7支氣管哮喘（粘液栓）過敏性疾病專題知識講座7 變態(tài)反應（Allergy），俗稱為過敏，是通過機體的免疫系統(tǒng)對周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應答，最終引起病理性的炎性反

2、應。變態(tài)反應一般發(fā)生在有過敏體質(zhì)（或全身過敏狀態(tài)）的人群，即醫(yī)學上所稱的特應性（Atopy）人群。 特應性（Atopy），特應性不是一種病，它是一種易患變應性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)，稱為過敏體質(zhì)，或全身致敏狀態(tài)。不是每一個有特應性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有變應性疾病，但特應性體質(zhì)的人都有患變應性疾病的傾向和易感性，很可能將來患病。變態(tài)反應與特應性的概念過敏性疾病專題知識講座8 變態(tài)反應（Allergy），俗稱為過敏，是通過機體的免疫系 現(xiàn)代變態(tài)反應學的起源 1906年變態(tài)反應之父：von Pirquet變態(tài)反應概念的提出過敏性疾病專題知識講座9 現(xiàn)代變態(tài)反應學的起源 1906年變態(tài)反應概念的提出過敏

3、性 變態(tài)反應性鼻炎(allergic rhinitis)簡稱變應性鼻炎或過敏性鼻炎, 是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞（pro-inflammatory cells）以及細胞因子(cytokines)等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。 本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過量的鼻分泌物和顯著鼻塞等癥狀為主要臨床特征。 變態(tài)反應性鼻炎過敏性疾病專題知識講座10 變態(tài)反應性鼻炎(allergic rhinitis)簡稱變 變應性鼻炎流行率有明顯增加趨勢，發(fā)達國家已達總?cè)丝诘?020以上； 我國雖無正式統(tǒng)計，有學者估計也在810左右。 變應性鼻炎

4、發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過度清潔”的生活方式有關(guān)。 變應性鼻炎的流行病學過敏性疾病專題知識講座11 變應性鼻炎流行率有明顯增加趨勢，發(fā)達國家已達總?cè)丝诘?0 變應性鼻炎還與結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病關(guān)系密切。尤為值得注意的是，本病還是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險因素之一，即“一個呼吸道，一種疾病”。 WHO 關(guān)于變應性鼻炎的診療指南：ARIA。 變態(tài)反應性鼻炎的定義過敏性疾病專題知識講座12 變應性鼻炎還與結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病關(guān) 變應性鼻炎發(fā)病有兩個階段：致敏：致敏原（變應原）進入鼻腔，被鼻粘膜中的抗原遞呈細胞捕獲加

5、工，將抗原肽遞呈給初始T細胞，T細胞分化向Th2偏移使其數(shù)量增多。Th2細胞分泌IL-4，后者作用于B細胞使其轉(zhuǎn)換為漿細胞，并產(chǎn)生IgE。IgE借其在肥大細胞或嗜堿細胞表面上的受體FcRI和FcRII而結(jié)合在這兩種細胞上。這個階段即為致敏階段。 發(fā)病機理過敏性疾病專題知識講座13 變應性鼻炎發(fā)病有兩個階段：發(fā)病機理過敏性疾病專題知識講座1 患者多為易感個體，即特應性(atopy)。 某些抗原物質(zhì)對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便可引起變態(tài)反應。這類抗原物質(zhì)即為變應原。變應原是誘發(fā)本病的直接原因。 季節(jié)性變應性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由樹木、野草、

6、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應性鼻炎又稱花粉癥(pollinosis)。 常年性變應性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動物皮屑、羽絨等引起。由于上述變應原作用機體時皆經(jīng)呼吸道吸入，故又稱吸入性變應原（inhalant allergen）。 某些食物性變應原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病，應予注意。病因過敏性疾病專題知識講座14 患者多為易感個體，即特應性(atopy)。病因過敏性疾病專 本病以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。 多數(shù)病人有鼻癢，有時伴有軟腭、眼和咽部發(fā)癢。 每天常有

7、數(shù)次陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次少則35個，多則十幾個，甚至更多。 水樣鼻涕，擤鼻數(shù)次或更多，常換洗數(shù)次手絹。鼻塞輕重程度不一。 病人可有嗅覺減退，與鼻粘膜廣泛水腫有關(guān)。有病人伴有胸悶、喉癢、咳嗽、哮喘發(fā)作。臨床表現(xiàn)過敏性疾病專題知識講座15 本病以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)： 4天/周 或病程4天/周 或病程4周輕度 睡眠正常 日?；顒印Ⅲw育和娛樂正常 工作、學習正常 無令人煩惱的癥狀中-重度下列一項或多項： 不能正常睡眠 日?；顒?、體育和娛樂等受影響 不能正常工作、學習 有令人煩惱的癥狀變態(tài)反應性鼻炎的分類過敏性疾病專題知識講座16間歇性持續(xù)性輕度中-

8、重度變態(tài)反應性鼻炎的分類過敏性疾病專題知 本病的診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。 病史對于診斷非常重要。應注意詢問發(fā)病時間、誘因、程度；生活和工作環(huán)境；家族及個人過敏史；有否哮喘、皮炎等。 有典型的鼻癢、噴嚏、流涕，SPT或sIgE檢測陽性可以確診。 變應性鼻炎的診斷過敏性疾病專題知識講座17 本病的診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。變應性鼻炎的 支氣管哮喘:支氣管哮喘可與變應性鼻炎同時發(fā)病，但多在鼻炎之后，此時鼻炎癥狀多明顯減輕。有時僅表現(xiàn)為胸悶、咳嗽。大量研究證實，變應性鼻炎與支氣管哮喘在流行病學、發(fā)病機制、病理改變等方面均有諸多相同之處, 變應性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素。

9、變應性鼻竇炎：鼻竇粘膜有明顯水腫，與鼻腔病理改變類似。病人多有頭部不適或頭痛。如繼發(fā)感染，可有膿涕. 過敏性咽喉炎：咽喉癢、咳嗽或有輕度聲??；嚴重者可出現(xiàn)會厭、喉粘膜水腫而有呼吸困難。一般多為食物性和化學性變應原。 分泌性中耳炎：耳悶、耳鳴、聽力下降，可隨鼻部癥狀的變化有波動性，時輕時重，可能與接觸變應原與否有關(guān)。 變應性鼻炎的并發(fā)癥過敏性疾病專題知識講座18 支氣管哮喘:支氣管哮喘可與變應性鼻炎同時發(fā)病，但多在鼻炎之 變應性鼻炎的治療原則是盡量避免過敏原，正確使用抗組織胺藥和糖皮質(zhì)激素等藥物，如有條件可行特異性免疫療法。 對變應性鼻炎積極有效的治療可預防和減輕哮喘的發(fā)作。變應性鼻炎的治療過敏

10、性疾病專題知識講座19 變應性鼻炎的治療原則是盡量避免過敏原，正確使用抗組織胺藥和 避免接觸過敏原：對已經(jīng)明確的過敏原，應盡量避免與之接觸?；ǚ郯Y患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出。對真菌，室塵過敏者應室內(nèi)通風，干爽等。對動物皮屑、羽毛過敏者應避免接觸動物，禽鳥等。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座20 避免接觸過敏原：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座20 抗組胺藥： 能與炎性介質(zhì)組胺競爭H1受體而阻斷組胺的生物效應，部分抗組胺藥還兼具抗炎作用，對治療鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多有效，但對緩解鼻塞作用較弱。 對有明顯嗜睡作用的第一代抗組胺藥（撲爾敏、賽更啶、溴苯那敏等），從事駕駛、機械操作，

11、精密設(shè)備使用等人員不應服用，而改用無嗜睡作用的第二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定等）。 特非那丁和阿斯咪唑偶可引起心電圖Q-T間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。應注意不能過量用藥，不能與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用。 近年已有鼻內(nèi)局部用的抗組胺藥氮卓斯丁用于臨床。 變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座21 抗組胺藥：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座21 減充血劑： 多采用鼻內(nèi)局部應用治療鼻塞。造成鼻粘膜腫脹的容量血管有兩種腎上腺能受體1和2，前者對兒茶酚胺類敏感，常用者為1麻黃素（兒童為0.5）；后者對異吡唑林類（imidazoline）的衍生物敏感，如羥甲唑林（oxy metazol

12、ine）。 口服減充血劑如偽麻黃堿(pseudoephedrine)，藥效時間長是其優(yōu)點，但嬰幼兒、60歲以上、青光眼、糖尿病、孕婦以及高血壓和心血管疾病者應慎用。 嚴格按照推薦劑量服用，不能超過7d。 否則會導致藥物性鼻炎。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座22 減充血劑：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座22 糖皮質(zhì)激素： 糖皮質(zhì)激素全身用藥的機會不多，僅用于少數(shù)重癥病人，療程一般不超過二周，應注意用藥禁忌證。多采用口服強地松（prednisone），每日30mg，連服7日后，每日減少5mg，然后改為鼻內(nèi)局部應用。 臨床上多用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素制劑。這類皮質(zhì)激素的特點是對鼻粘膜局部作用

13、強，但全身生物利用度低，按推薦劑量使用可將全身副作用將至最低。但應注意地塞米松配制的滴鼻藥，因易吸收，不可久用。 變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座23 糖皮質(zhì)激素：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座23 糖皮質(zhì)激素： 鼻用糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛使用，能有效緩解AR的所有癥狀（流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢）；對AR合并其他靶器官過敏有效；規(guī)律/連續(xù)給藥效果優(yōu)于按需給藥； 局部藥物濃度高，藥效好，無激素的全身副作用；用藥后78小時起效，2周后達最佳療效；大多數(shù)耐受性良好，不良反應的發(fā)生率與安慰劑相似；對HPA軸和兒童生長發(fā)育基本無抑制；具有良好的費用-效果比。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識

14、講座24 糖皮質(zhì)激素：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座24 抗白三烯類藥物： 通過阻斷半胱氨酰白三烯受體而有效控制鼻部和眼部癥狀，包括普侖司特、孟魯司特鈉和扎魯司特；另外還有白三烯合成抑制劑如5-LO抑制劑。適用于治療AR和哮喘。在控制AR癥狀方面，白三烯拮抗劑與口服Hl抗組胺藥物等效，但不及鼻用糖皮質(zhì)激素。 ARIA 08 將LTRAs定位于治療AR的二線藥物，尤其適用于AR伴隨哮喘的治療。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座25 抗白三烯類藥物：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座25 抗膽堿能藥物： 通過阻斷鼻黏膜分泌腺體上的毒蕈堿樣受體，主要用于控制流涕癥狀。 如異丙托溴銨能

15、通過強效抗膽堿作用而控制流涕癥狀，但對鼻塞或噴嚏無效。 二線用藥，適用于以流涕為主要癥狀的AR患者。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座26 抗膽堿能藥物：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座26 色酮類藥物： 作用機制：通過減少致敏肥大細胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，用于治療AR和變應性結(jié)膜炎。眼用色酮(色甘酸鈉和尼多克羅)療效明顯，鼻用色酮起效較慢，通常在用藥12周后出現(xiàn)療效，且持續(xù)時間短； 一般作為AR的二線藥物，也可以作為預防性治療用于AR癥狀出現(xiàn)之前； 色酮類藥物具有極好的安全性，適用于兒童和妊娠期婦女。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座27 色酮類藥物：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專

16、題知識講座27 特異性免疫療法： 曾認為此法能使機體產(chǎn)生“封閉抗體”以阻抑變應原與IgE的結(jié)合。最近研究發(fā)現(xiàn)其機制是抑制Th細胞向Th2細胞轉(zhuǎn)化從而減少Th2型細胞因子的產(chǎn)生。 根據(jù)變應原皮膚試驗結(jié)果，用皮試陽性的變應原浸液制備的標準化變應原疫苗從極低濃度開始皮下注射，每周23次，逐漸增加劑量和濃度，數(shù)周（快速減敏）或數(shù)月注射至一定濃度改為維持量。已證明這種治療對花粉、塵螨過敏者有良好療效，主要適用于持續(xù)性鼻炎和或伴有哮喘者，但在哮喘急性發(fā)作時不應使用。 變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座28 特異性免疫療法：變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座28 ARIA（2001）推薦對變應性鼻炎

17、的階梯治療方案如下：1.輕度間歇性鼻炎：H1受體拮抗劑（口服或鼻內(nèi)）和或減充血劑；2.中-重度間歇性鼻炎：鼻內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素（2次d）；治療1周后復查，如需要可加用H1抗組胺藥和或短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素（強地松）；3.輕度持續(xù)性鼻炎：H1受體拮抗劑（口服或鼻內(nèi)）或鼻內(nèi)低劑量糖皮質(zhì)激素（1次d）；4.中-重度持續(xù)性鼻炎：鼻內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素（2次d），口服H1受體拮抗劑；或在治療開始短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素。5.對于持續(xù)性鼻炎和或伴有哮喘，可行特異性免疫治療。變應性鼻炎的治療過敏性疾病專題知識講座29 ARIA（2001）推薦對變應性鼻炎的階梯治療方案如下：變輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中重度持續(xù)

18、性如有結(jié)膜炎則加用:口服H1抗組胺藥;或眼內(nèi)H1抗組胺藥;或眼內(nèi)色酮 免疫治療 避免接觸變應原和刺激物局部色酮鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素口服H1抗組胺藥;或鼻用H1抗組胺藥;和/或減充血藥;或LTRA按順序選擇:鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素H1抗組胺藥LTRA不按順序選擇藥物 變應性鼻炎的治療（2008 update）過敏性疾病專題知識講座30輕度輕度中-重度中重度如有結(jié)膜炎則加用:口服H1抗組胺藥;或抗過敏藥一、抗組胺藥作用機制 H1受體阻斷藥 1.增加毛細血管的致密度，抑制血管滲出和減少組織水 腫； 2.抑制平滑肌收縮，拮抗組胺引起的支氣管、胃腸道等平滑肌的收縮，降低毛細血管的通透性； 3.其他：抗膽堿、止痛、麻醉

19、。H2受體阻斷藥 1.能對抗組胺引起的胃酸分泌亢進和血管擴張作用，并通過多種途徑抑制速發(fā)型過敏反應 2.與H1受體阻斷劑聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，可影響細胞免疫功能和遲發(fā)型過敏反應過敏性疾病專題知識講座31抗過敏藥一、抗組胺藥過敏性疾病專題知識講座31過敏性疾病專題知識講座培訓課件全身應用的H1阻斷藥非索非那定【體內(nèi)過程】 口服吸收迅速，主要依靠肝腎代謝【藥理作用】為特菲那定在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，藥理作用同特菲那定作用于細胞因子顯著抑制組胺誘發(fā)的風團和潮紅【臨床應用】用于治療特發(fā)性尋麻疹和季節(jié)性過敏性鼻炎【不良反應】較特菲那定大為減少孕婦和哺乳期婦女慎用過敏性疾病專題知識講座33全身應用的H1阻

20、斷藥非索非那定過敏性疾病專題知識講座33全身應用的H1阻斷藥氯雷他定【體內(nèi)過程 】口服吸收快，不易透過血腦屏障，極少從乳汁中排泄【藥理作用】穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒，有效抑制黏附分子的表達；與其活性產(chǎn)物去羥基乙氧氯雷他定能阻斷組胺導致的上皮細胞激活?！九R床應用】各種變態(tài)反應性皮膚病，急慢性尋麻疹【不良反應及其防治】偶可致心臟的病理反應避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥及西咪替丁聯(lián)用肝腎功能不全者慎用過敏性疾病專題知識講座34全身應用的H1阻斷藥氯雷他定過敏性疾病專題知識講座34全身應用的H1阻斷藥阿司咪唑【體內(nèi)過程】口服吸收迅速，作用持久【藥理作用】強阻斷H1受體，不能透過血腦屏障【臨

21、床應用 】治療季節(jié)性過敏性鼻炎【不良反應及防治 】主要表現(xiàn)為心率失常和過敏性休克，以及體重增加、皮疹、眩暈、轉(zhuǎn)氨酶增高等禁與酮康唑、伊曲康唑、大環(huán)類酯類抗生素聯(lián)用。孕婦禁用過敏性疾病專題知識講座35全身應用的H1阻斷藥阿司咪唑過敏性疾病專題知識講座35全身應用的H1阻斷藥咪唑斯汀【體內(nèi)過程】口服吸收迅速，生物利用度高，肝代謝，代謝產(chǎn)物無藥理活性【藥理作用】 H1受體阻斷效應抗過敏活性抗炎活性 可抑制5-脂氧合酶的活性，從而抑制花生四烯酸脂氧合酶所誘發(fā)的炎癥【臨床應用】治療慢性特發(fā)性尋麻疹和過敏性鼻炎尤適于成人或12歲以上兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎和尋麻疹?！静涣挤磻胺乐巍肯啾榷园踩阅茌^好避免

22、與酮康唑、伊曲康唑、大環(huán)類酯類抗生素聯(lián)用禁用情況：過敏性疾病專題知識講座36全身應用的H1阻斷藥咪唑斯汀過敏性疾病專題知識講座36其他全身應用的H1阻斷藥曲普利定阿伐斯汀西替利嗪過敏性疾病專題知識講座37其他全身應用的H1阻斷藥曲普利定過敏性疾病專題知識講座37局部應用的H1阻斷藥苯海拉明【藥理作用 】能對抗或減弱組胺對血管、胃腸和支氣管等平滑肌的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用【臨床應用】適用于皮膚黏膜的過敏性疾病全血或血漿的變態(tài)反應暈動癥及震顫麻痹【不良反應及其防治】其他局部用藥：多塞平、二苯咪唑、氯苯那敏過敏性疾病專題知識講座38局部應用的H1阻斷藥苯海拉明過敏性疾病專題知識講座38新一代H1受體拮抗劑地氯雷他定【體內(nèi)過程】為氯雷他定的活性代謝物，口服吸收快，作用持久【藥理作用及臨床應用】與H1受體結(jié)合力強，具高度的H1受體選擇性對特發(fā)性尋麻疹和過敏性鼻炎有很好的療效【不良反應及其防治】 不良反應小其他：苯磺酸貝托斯汀、去甲阿司咪唑、依巴斯汀過敏性疾病專題知識講座39新一代H1受體拮抗劑地氯雷他定過敏性疾病專題知識講座39H2受體拮抗劑雷尼替丁【體內(nèi)過程 】口服易吸收【藥理作用及臨床應用】選擇性阻斷H2受體，治療胃、十二指腸潰瘍等消化道疾病與H1受體阻斷劑合用治療過敏性疾病【不良反應】可出現(xiàn)過