靜脈麻醉藥醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、全身麻醉藥（General anesthetics） 可逆地抑制神經(jīng)傳導(dǎo)和/或引起意識(shí)消失，消除或減輕手術(shù)等傷害刺激引起的情感和反應(yīng)的藥物。吸入麻醉藥 inhalational anesthetics靜脈麻醉藥 intravenons anesthetics常用藥物 烷基酚衍生物：異丙酚 苯二氮卓類：咪唑安定 咪唑類：依托咪酯 苯環(huán)己哌啶類：氯胺酮 羥丁酸鹽類：羥丁酸鈉 巴比妥類：硫賁妥鈉 美索比妥 硫戊比妥靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20221全身麻醉藥（General anesthetics） 優(yōu)點(diǎn)： 起效迅速，不刺激呼吸道，誘導(dǎo)無(wú)痛苦；使用方便，不需特殊設(shè)備；無(wú)污染空氣，無(wú)燃爆危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：

2、作用不完善；消除需機(jī)體代謝；沒(méi)有吸入麻醉藥的“安全防線” 。理想的靜脈麻醉藥：理化性質(zhì)：1、易溶于水，溶液穩(wěn)定，可長(zhǎng)期保存 2、對(duì)血管組織無(wú)刺激，不產(chǎn)生血栓、靜脈炎、組織損傷、動(dòng) 脈栓塞等。麻醉性能：1、迅速發(fā)揮作用，體內(nèi)無(wú)蓄積，蘇醒期短，可重復(fù)使用或靜 脈滴注。 2、具有鎮(zhèn)痛功效，可單獨(dú)用于大中型手術(shù) 3、對(duì)身體各系統(tǒng)無(wú)明顯影響，毒副作用小并發(fā)癥少。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20222 優(yōu)點(diǎn)：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/20222鎮(zhèn) 痛催 眠記憶缺失蘇醒幻覺(jué)硫賁妥鈉抗好無(wú)無(wú)咪唑安定無(wú)好好無(wú)異丙酚無(wú)好好無(wú)乙托咪酯無(wú)好無(wú)無(wú)氯胺酮好無(wú)好有靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20223鎮(zhèn) 痛催 眠記憶缺失蘇醒幻覺(jué)硫賁

3、妥鈉抗好無(wú)無(wú)咪唑安定無(wú)好靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特征藥物心血管呼吸系統(tǒng)CNS其他惡性高熱卟啉病異丙酚MAP支氣管擴(kuò)張CBF止吐安全安全血管擴(kuò)張ICP,CPP蘇醒快注射痛氯胺酮MPA和HR輕微抑制CMRO2較好止痛安全安全心肌抑制支氣管擴(kuò)張ICP,CPP噩夢(mèng)乙托咪酯MAP輕微的通氣CBF ,ICP 抑制甾類物質(zhì)安全安全HR抑制CMRO2PONV,注射痛血管擴(kuò)張CPP硫噴妥鈉MAP,通氣抑制輕CBF,ICP慢誘導(dǎo)安全不安全HRCMRO2術(shù)前用藥血管擴(kuò)張CPP協(xié)同誘導(dǎo)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20224靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特征藥物心血管呼吸系統(tǒng)CNS其他惡性高熱卟靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)蛋白結(jié)合率中央室容積

4、分布容積清除率清除半衰期%L/kgL/kgmL/kgminh硫賁妥鈉830.52.53.411.6異丙酚980.1-0.42-1220-280.5-1.5乙托咪酯650.152.5-4.5182-5咪唑安定960.171.16-102-3氯胺酮120-1.41.4-6.014.201-2靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20225靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)蛋白結(jié)合率中央室容積分布容積清除率 異丙酚 Propofol丙泊酚，雙異丙酚，得普利麻理化特征不溶于水，pH 6-8.5 1丙泊酚，10%豆油，1.2%純化卵磷酯， 2.25%甘油溶媒的水溶性乳劑靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20226 異丙酚 Propof

5、ol丙泊酚，雙異丙酚，得普利麻異丙酚靶控輸注的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)參數(shù) 值中央室容積(V1) 228ml/kg消除速率常數(shù)(K10) 0.119/min房室間分布速率常數(shù) K12 0.114/minK21 0.044/minK13 0.0419/minK31 0.0033/min靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20227異丙酚靶控輸注的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)參數(shù) 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管收縮，腦血流，腦氧耗量；腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力完整，對(duì)CO2反應(yīng)正常；有不自主肢體運(yùn)動(dòng)和抽搐 呼吸系統(tǒng)直接擴(kuò)張支氣管平滑肌呼吸抑制：潮氣量呼吸暫停(30-60s)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20228 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈麻醉藥醫(yī)

6、療10/3/2022 心血管系統(tǒng)：血壓下降，心率減慢抑制心肌收縮力一過(guò)性度型房室傳導(dǎo)阻滯血管平滑肌擴(kuò)張 止吐作用通過(guò)拮抗多巴胺D2受體實(shí)現(xiàn)治療預(yù)防麻醉藥物的惡心嘔吐治療化療后的惡心嘔吐有術(shù)后高發(fā)惡心嘔吐的病人誘導(dǎo)用藥?kù)o脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20229 心血管系統(tǒng)：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/20229對(duì)心血管影響因素血藥濃度給藥劑量和速度與其他藥物關(guān)系患者一般情況（年齡、性別、體質(zhì)）誘導(dǎo)至插管時(shí)間合并心血管疾患 失血性休克減少用藥80-90%，液體復(fù)蘇后減少40-50%靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202210對(duì)心血管影響因素靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202210 臨床應(yīng)用麻醉誘導(dǎo) 1.5-2.0mg/k

7、g持續(xù)靜滴維持麻醉 100-300g/kg/min靶控輸注復(fù)合麻醉 75-200g/kg/minICU鎮(zhèn)靜 25-75g/kg/min短小手術(shù)麻醉內(nèi)窺鏡檢查靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202211 臨床應(yīng)用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202211 不良反應(yīng)注射部位疼痛：28%-90%少見(jiàn)副作用：驚厥樣反應(yīng) 代謝性酸中毒 急性胰腺炎 感染 FDA及廠商要求：抽取藥物必須嚴(yán)格無(wú)菌操作藥液應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)抽取并盡快使用安瓿開(kāi)封后藥液在6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，過(guò)時(shí)棄之靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202212 不良反應(yīng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202212咪達(dá)唑侖 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性質(zhì)臨床唯一的水溶性

8、苯二氮草類藥物pH 3.3，使用時(shí)不能與堿性藥物混合 作用機(jī)理通過(guò)GABA苯二氮草類受體結(jié)合，促進(jìn)GABA對(duì)神經(jīng)原傳導(dǎo)的抑制作用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202213咪達(dá)唑侖 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化體內(nèi)過(guò)程吸收迅速，作用短暫肌注吸收完全靜注與靜滴藥代相似，無(wú)蓄積現(xiàn)象經(jīng)肝臟微粒體代謝，代謝產(chǎn)物無(wú)活性消除半衰期2.40.8小時(shí)對(duì)BZ受體結(jié)合為安定的兩倍，強(qiáng)度為1.5-2倍靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202214體內(nèi)過(guò)程靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202214藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：催眠，抗焦慮，順行性遺忘腦血流，腦耗氧，顱內(nèi)壓提高驚厥閾 呼吸系統(tǒng)：輕度抑制，與劑量和注射速度相關(guān)，潮氣量

9、降低，分鐘通氣量減少 與阿片類藥物有協(xié)同抑制作用 心血管系統(tǒng)：降低交感神經(jīng)張力，降低兒茶酚胺釋放輕度血壓降低靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202215藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202215臨床應(yīng)用麻醉前用藥：5-10mg，肌注，10-15min起效，30min達(dá)峰10-20mg 口服0.3mg/kg直腸(小兒)3-5 mg，靜注，2-3min起效，持續(xù)20-30min 麻醉誘導(dǎo)：?jiǎn)为?dú)用藥： 0.1-0.4mg/kg，30-60s注入，2min內(nèi)意識(shí)消失復(fù)合誘導(dǎo)： 咪唑安定0.1mg/kg +硫賁妥鈉3mg/kg 咪唑安定1-5mg +異丙酚1.0-1.6mg/kg靜脈麻醉藥醫(yī)療1

10、0/9/202216臨床應(yīng)用麻醉前用藥：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202216全靜脈麻醉：誘導(dǎo)：0.3mg/kg 靜注15min內(nèi)：0.68mg/kg/h 靜滴維持：0.125mg/kg/h 靜滴間斷追加芬太尼 50g/次輔助用藥：目的：產(chǎn)生遺忘，緩解精神緊張和疼痛方法：0.10.5mg/kg 靜注，維持約25min, 追加1mg/次 用途：腰麻，硬膜外麻醉，局麻 內(nèi)窺鏡檢查 診斷性操作(心血管造影，心律轉(zhuǎn)復(fù)) ICU鎮(zhèn)靜靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202217全靜脈麻醉：誘導(dǎo)：0.3mg/kg 靜注15min內(nèi)：氟馬澤尼 flumazenil(安易醒 Anexate)氟馬澤尼1.0mg 依地酸鈉1

11、.0mg 氯化鈉93mg 乙酸1.0mg 氫氧化鈉(1mol/l) 注射用水共10ml PH=4 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗苯二氮卓類受體的拮抗劑分布容積：1.02-1.2l/kg， 清除率1.14-1.31l/min， 血漿結(jié)合率40-50%。 消除半衰期：50min靜脈注射立即起效，持續(xù)90-120分鐘。 部分拮抗：0.1-0.2mg/kg全部拮抗：0.4-1.0 mg/kg，靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202218氟馬澤尼 flumazenil(安易醒 Anexate)氟臨床用途拮抗麻醉后苯二氮卓類的殘余作用：首次劑量0.2mg靜注，0.1mg/次/min追加或總量達(dá)1mg。診斷治療苯二氮卓類藥物中毒： 靜

12、注法：0.1mg/次/min至清醒或總量達(dá)2mg 靜滴法：0.1-0.4mg/h。ICU脫機(jī)，恢復(fù)意識(shí)的輔助治療。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202219臨床用途靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202219乙托咪脂 etomidate理化特性 pH 4.25 脂類乳化液（福爾利 依托咪脂脂肪乳注射液） 作用機(jī)理 與巴比妥類相似，作用于GABA受體，阻滯與乙酰膽堿相關(guān)的突觸傳遞，抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，對(duì)脊髓神經(jīng)原有易化和脫阻抑作用，對(duì)進(jìn)入丘腦傳入纖維和腦干神經(jīng)元的自發(fā)活動(dòng)有輕微抑制作用。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202220乙托咪脂 etomidate理化特性 靜脈麻醉藥醫(yī)療10體內(nèi)過(guò)程分布：三室開(kāi)放模型蛋白結(jié)

13、合率：76% 生物半衰期：75min，分布半衰期：2.811.64min。消除半衰期：3.881.11h,血漿濃度半衰期：1.2分鐘。主要經(jīng)肝脂酶水解代謝，代謝水解物80%經(jīng)腎排除，13%隨膽汁排除，2%原形經(jīng)尿排除。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202221體內(nèi)過(guò)程靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202221藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血流顱內(nèi)壓腦耗氧有抗驚厥及至驚厥樣雙重作用單獨(dú)用藥時(shí)，較高肌陣攣，震顫，強(qiáng)直心血管系統(tǒng)影響輕微主要降低外周血管阻力(17%)心血管併發(fā)癥患者首選用藥失血性休克時(shí)藥代和藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202222藥理作用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202222呼吸系統(tǒng) 抑制輕微

14、，增加分鐘通氣量其他系統(tǒng)可降低眼壓30%-60%持續(xù)5分鐘對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有抑制，不適宜長(zhǎng)期用藥。用于中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷、腎上腺皮質(zhì)功能低下患者時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氫化考的松。能輕度增加非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202223呼吸系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202223臨床應(yīng)用主要用于嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者。老年體弱、休克、冠心病、高血壓、顱內(nèi)高壓等。 必須與阿片類藥物聯(lián)合用藥或復(fù)合麻醉。 常用誘導(dǎo)劑量：0.150.3 mg/kg 重危體弱患者：0.1 mg/kg不良反應(yīng) 肌震顫，痙攣，強(qiáng)直，不自主運(yùn)動(dòng)（10-65） 注射部位疼痛(20%)局部靜脈炎(8%)部分惡心、呃逆

15、（3040）重癥糖尿病和高血鉀患者禁用 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202224臨床應(yīng)用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202224氯胺酮 ketamin作用機(jī)理抑制丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮丘腦-邊緣系統(tǒng)抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿，L-谷氨酸)與NMDA受體相互作用產(chǎn)生麻醉作用阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)痛覺(jué)的傳入信號(hào)，與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 藥代動(dòng)力學(xué)：分布半衰期：11min消除半衰期：2.52.8h總身體清除率：12-17ml/kg/min主要經(jīng)肝內(nèi)代謝經(jīng)P450進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，分解代謝產(chǎn)物5天尿中排出91%，糞中排出3%。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202225氯胺酮 ketamin作用機(jī)理靜脈麻醉藥醫(yī)療1

16、0/3/20藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血流量腦耗氧顱內(nèi)壓腦電圖有時(shí)出現(xiàn)癲癇樣波型 心血管系統(tǒng)直接抑制心肌興奮交感神經(jīng)中樞興奮心血管系統(tǒng) 一般病人：心血管系統(tǒng)興奮 危重病人：心血管系統(tǒng)抑制靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202226靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202226 呼吸系統(tǒng)抑制輕微支氣管平滑肌松馳(對(duì)抗組織胺，乙酰膽堿，5-羥色胺的作用) 其他系統(tǒng)眼壓輕度升高增加妊娠子宮的收縮強(qiáng)度和頻率靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202227 呼吸系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202227獨(dú)特的麻醉狀態(tài)木僵、鎮(zhèn)靜、遺忘、顯著鎮(zhèn)痛蘇醒期出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)：噩夢(mèng)，幻覺(jué)，譫妄，恐怖感。臨床應(yīng)用常用劑量： 靜脈：0.5-2mg/kg

17、 30-60s起效 持續(xù)10-15min 肌肉：4-6mg/kg 3-8min起效，持續(xù)1-4h。 其他全麻難以實(shí)施場(chǎng)所(野戰(zhàn))燒傷換藥 短小手術(shù)小兒：創(chuàng)傷、先心病、惡性高熱小劑量鎮(zhèn)痛禁忌癥高血壓、肺A高壓、肺心病、顱內(nèi)高壓、心功能不全、甲亢、精神病、癲癇、高眼壓、飲酒后低血容量靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202228獨(dú)特的麻醉狀態(tài)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202228不良反應(yīng)具有劑量相關(guān)特點(diǎn)（0.2）呼吸暫停、喉痙攣、誤吸等蘇醒期精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) ： 成人小兒，女性男性，術(shù)時(shí)短術(shù)時(shí)長(zhǎng)，單純用藥復(fù)合用藥。 部分病人（5%-45%）有精神激動(dòng)和夢(mèng)幻現(xiàn)象，如譫妄、呻吟、煩躁不安、定向障礙、認(rèn)知障礙、易激惹

18、行為、嘔吐、吐涎、中等肌張力增加和顫抖等。主觀有飄然感或肢體離斷感。夢(mèng)幻一般持續(xù)5-15分鐘，有美夢(mèng)、惡夢(mèng)和各種奇夢(mèng)，常十分逼真，可因幻覺(jué)而胡言亂語(yǔ)。個(gè)別出現(xiàn)復(fù)視，視物變形，一過(guò)性失明：小兒成人靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202229不良反應(yīng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202229氯胺酮濫用氯胺酮的夢(mèng)幻作用是導(dǎo)致濫用的基礎(chǔ)。氯胺酮可逐漸產(chǎn)生耐受性，但無(wú)戒斷癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用可造成記憶缺失、認(rèn)知功能損害和精神病。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202230氯胺酮濫用氯胺酮的夢(mèng)幻作用是導(dǎo)致濫用的基礎(chǔ)。靜脈麻醉藥醫(yī)療1硫賁妥鈉 thiopental理化性質(zhì) 強(qiáng)堿性水溶液 pH10作用機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多突觸傳導(dǎo)，

19、包括突觸前效應(yīng)以減少乙酰膽堿釋放和突觸后效應(yīng)以減少-氨基丁酸從神經(jīng)原膜上解離過(guò)度，增強(qiáng)GABA作用抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng) 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202231硫賁妥鈉 thiopental理化性質(zhì)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/硫賁妥鈉催眠作用的血漿藥物濃度50患者： 血藥濃度（g/ml) 自主運(yùn)動(dòng)功能喪失 11.3 對(duì)口頭指令無(wú)反應(yīng) 15.6 腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)性抑制 30.3 對(duì)強(qiáng)直刺激無(wú)反應(yīng) 33.9 對(duì)斜方肌緊縮無(wú)反應(yīng) 39.8 對(duì)放喉鏡無(wú)反應(yīng) 50.7 對(duì)氣管插管無(wú)反應(yīng) 78.8靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202232硫賁妥鈉催眠作用的血漿藥物濃度靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)

20、腦血管收縮，腦血流量 顱內(nèi)壓 腦氧耗無(wú)鎮(zhèn)痛作用，小劑量反而降低痛感，已有疼痛者可燥動(dòng)鎮(zhèn)靜催眠作用明顯，蘇醒后有“宿醉”感靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202233 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/20223 心血管系統(tǒng)心肌抑制 心率 心室收縮減弱 心耗氧外周血管擴(kuò)張 回心血量 血壓呼吸系統(tǒng)與劑量相關(guān)的呼吸抑制，頻率 潮氣量呼吸暫停咽喉部、支氣管平滑肌應(yīng)激性，易誘發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣其他系統(tǒng)肝腎功一過(guò)性抑制賁門括約肌松馳，容易返流誤吸可降低眼壓靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202234 心血管系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202234 臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)：健康成人2.5-4.5mg/kg， 小兒56

21、mg/kg控制驚厥抽搐顱腦手術(shù)中降低顱壓 禁忌癥支氣管哮喘卟啉癥嚴(yán)重失代償心血管疾病心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者（休克，脫水）對(duì)巴比妥過(guò)敏者 過(guò)敏或類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約1/30000靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202235 臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)：健康成人2.5-4.5mg/kg， 常用的靜脈麻醉給藥方法 單次注藥 持續(xù)輸注單次注藥+持續(xù)輸注靶控輸注（Target controlled infusion TCI）按照藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)理論，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度達(dá)到能滿足臨床需要的麻醉濃度為調(diào)控目標(biāo)，用計(jì)算機(jī)軟件控制輸液泵靜脈給藥的速度和劑量的靜脈注藥方法。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202236常用的靜脈麻醉

22、給藥方法 單次注藥 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/2效應(yīng)室中央室1外周室2外周室3KeOKleK12K21K10UK13K31TCI-藥代動(dòng)力學(xué)模型 中央室代表血或血漿，外周室2代表血液充盈多的組織，外周室3代表血液充盈少的組織。K12,K21,K13,K31是房室間分布速率常數(shù)，Kle是中央室藥物進(jìn)入效應(yīng)室的速率常數(shù)，KeO是藥物從效應(yīng)室消除的速率常數(shù)。K10是藥物從中央室消除的速率常數(shù)。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202237效應(yīng)室中央室1外周室2外周室3KeOKleK12K21K10麻醉醫(yī)生選擇靶濃度（ng.mg,mg/ml）病人病人數(shù)據(jù)（年齡、體重）輸注泵內(nèi)嵌藥動(dòng)力學(xué)程序的微處理器靶控輸注系統(tǒng)的

23、組成部分 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202238麻醉醫(yī)生選擇靶濃度（ng.mg,mg/ml）病人病人數(shù)據(jù)輸注靶控輸注（Target controlled infusion TCI）Keo：效應(yīng)室藥物消除速率常數(shù)，是影響藥物在效應(yīng)室和中央室之間平衡的主要因素T1/2Keo：血漿和效應(yīng)部位藥物濃度發(fā)生平衡達(dá)到50%所需要的時(shí)間。 T1/2Keo=0。639/Keo持續(xù)輸注半降時(shí)間（Context-sensitive Half Time）：持續(xù)靜脈輸注一種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)室藥物濃度降低50%所需要的時(shí)間 Cp50：達(dá)到最大效應(yīng)50%的血漿藥物濃度 ED50：達(dá)到最大效應(yīng)50%時(shí)的藥物劑量

24、靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202239靶控輸注（Target controlled infusio用于全靜脈麻醉催眠藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥物 KeOt1/2keO峰效應(yīng)濃度峰效應(yīng)濃度占初始 峰效應(yīng)時(shí) (1/min) (min) 時(shí)間(min) 濃度的百分比(%) 分布容積(L)硫噴妥鈉 0.577 1.2 3.4 64 26異丙酚 0.238 2.9 4 25 48依托咪酯 0.478 1.6 3 50 44芬太尼 0.147 4.7 3.8 17 76阿芬太尼 1.41 0.96 1 49 8蘇芬太尼 0.227 3.05 4.8 40 36雷米芬太尼1.14 0.76 1.2 4

25、8 16靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202240用于全靜脈麻醉催眠藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)靜脈麻醉藥異丙酚靶控輸注的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 參數(shù) 值中央室容積(V1) 228ml/kg消除速率常數(shù)(K10) 0.119/min房室間分布速率常數(shù) K12 0.114/minK21 0.044/minK13 0.0419/minK31 0.0033/min靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202241異丙酚靶控輸注的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202異丙酚的臨床應(yīng)用濃度范圍用途 濃度范圍（mg/ml)誘導(dǎo)和插管無(wú)術(shù)前用藥 69有術(shù)前用藥34.5麻醉維持復(fù)合N2O 25， 37阿片類 24， 47純O2

26、69， 816蘇醒且呼吸正常 12鎮(zhèn)靜 0.51.5， 12靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202242異丙酚的臨床應(yīng)用濃度范圍靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202242阿片類藥物的臨床應(yīng)用濃度范圍用途 芬太尼(ng/ml) 阿芬太尼(ng/ml) 蘇芬太尼(ng/ml)誘導(dǎo)和插管 硫噴妥鈉 35 250400 0.40.6N2O 810 400750 0.81.2麻醉維持 N2O吸入麻醉 1.54 100300 0.250.5N2O 1.510 100750 0.251.0O2 1560 10004000 28，1060蘇醒且呼吸正常 1.5 125 0.25靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202243阿片類藥物的臨床應(yīng)用濃度范圍靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/2022常用靜脈麻醉藥Cp50(g/ml)藥物名稱 麻碎維護(hù) 強(qiáng)刺激 蘇醒硫噴妥納 1015 50.7(置入喉鏡) 6異丙酚 2.53.5 15.2(切皮) 1.62.9依托咪酯 0.30.5 0.20.3咪唑安定 0.250.35 0.050.08氯胺酮(消旋