藥物過度使用性頭痛課件

1、 藥物過度使用性頭痛 重醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科 藥物過度使用性頭痛 重醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科 有些治療頭痛的常用藥物，如果使用不當(dāng)或長期服用可引起藥物過度使用性頭痛( Medicine Overuse Headache, MOH） 有些治療頭痛的常用藥物，如果使用不疾病病因 止痛藥的濫用所致，常見的有： 1 非那西汀及復(fù)方制劑 2 咖啡因及其復(fù)合制品 3 阿司匹林和對乙酰氨基酚 4 吲哚美辛 5 抗抑郁劑 6 麥角胺疾病病因 臨床表現(xiàn) 藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛，是一種慢性每日頭痛癥候群，是由原來的頭痛類型（通常為偏頭痛或緊張型頭痛）因過度使用止痛藥發(fā)展而來；所有治療急性頭痛的藥物都可能有導(dǎo)致藥物過

2、度使用的危險；使用頻率，規(guī)律性以及持續(xù)時間是決定這種危險的重要因素；伴隨著頭痛頻率的增加，藥物使用也隨之增加，長達(dá)數(shù)月至數(shù)年；臨床表現(xiàn) 藥物過度使用性頭痛 藥物過度使用性頭痛的特征：使用單純鎮(zhèn)痛藥15 天/月和/或使用阿片類、麥角胺或曲普坦類藥物，或任何上述復(fù)合鎮(zhèn)痛藥10天/月天天或幾乎天天發(fā)生頭痛在早上醒來時出現(xiàn)頭痛而且往往這時最嚴(yán)重初始撤藥頭痛可能會加重如果2個月內(nèi)中斷過量使用的藥物可以使頭痛緩解，藥物過度使用性頭痛可確診。 藥物過度使用性頭痛的特征：治療藥物過度使用性頭痛是指患者先前有一種原發(fā)性頭痛，因長期過度服用藥物治療而導(dǎo)致頭痛加重；一旦藥物過度使用發(fā)生，應(yīng)及早干預(yù)；藥物過度使用性頭

3、痛的長期預(yù)后主要取決于過度使用藥物的時間。治療藥物過度使用性頭痛是指患者先前有一種原發(fā)性頭痛，因長期過管理進(jìn)行早期教育比治療更好；對已發(fā)展成藥物過度使用性頭痛唯一有效的治療就是撤退疑似過度使用的藥物。管理進(jìn)行早期教育比治療更好；治療目標(biāo)第一個目標(biāo)是成功撤退過度使用的藥物；第二個目標(biāo)是從藥物過度使用性頭痛中恢復(fù)過來；第三個目標(biāo)是重新檢查和評估潛在的原發(fā)性頭痛（偏頭痛或者緊張性頭痛）； 第四個目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)。治療目標(biāo)第一個目標(biāo)是成功撤退過度使用的藥物；治療原則正確認(rèn)識“治療”在頭痛治療中的作用，往往是頭痛治療成功的關(guān)鍵；確?；颊咚幬锍吠撕蟮那闆r良好；大多數(shù)患者突然撤藥是非常成功的，很少需要到醫(yī)院接

4、受治療；撤藥的初期可能會導(dǎo)致頭痛的惡化，應(yīng)該避免一些非必要的生活方式的干擾（可給予12周的病假）；通常在撤藥后12周，頭痛的癥狀將有所改善；完全恢復(fù)需要持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。治療原則正確認(rèn)識“治療”在頭痛治療中的作用，往往是頭痛治療成隨訪每個藥物撤退的患者都需要進(jìn)行隨訪，以便提供支持和觀察結(jié)果；首次評估頭痛，建議在藥物撤退后的2-3周，確保撤藥已經(jīng)完成；強(qiáng)烈推薦使用頭痛日歷記錄撤藥期間的癥狀和藥物使用情況，以及頭痛方式的變化；大多數(shù)患者在2個月內(nèi)將恢復(fù)到原有的頭痛類型（偏頭痛或緊張性頭痛），需要進(jìn)行重新檢查和再評估；為避免復(fù)發(fā)，隨訪是非常重要的，大多數(shù)患者都需要長期的支持：在5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為40

5、%。隨訪每個藥物撤退的患者都需要進(jìn)行隨訪，以便提供支持和觀察結(jié)果撤退后的藥物再使用已撤退的藥物應(yīng)盡可能地避免被再次使用；確實需要時，應(yīng)在2個月后謹(jǐn)慎使用；規(guī)律使用時，頻率不應(yīng)超過每周2天。撤退后的藥物再使用已撤退的藥物應(yīng)盡可能地避免被再次使用；其他頭痛低顱亞性頭痛枕神經(jīng)痛其他頭痛低顱亞性頭痛何時轉(zhuǎn)診？ 大多數(shù)的原發(fā)性頭痛以及藥物過度使用性頭痛都可以得到很好的處理。 以下情況可推薦給頭痛專家：詳細(xì)詢問后頭痛診斷仍不確定；叢集性頭痛的診斷（大多數(shù)病例最好由專家處理）；懷疑嚴(yán)重的繼發(fā)性頭痛，或者需要排除其它嚴(yán)重疾?。⒓赐扑]給專家）何時轉(zhuǎn)診？ 大多數(shù)的原發(fā)性頭痛以及藥物過 頭痛進(jìn)行性惡化持續(xù)數(shù)周或更久；伴有高顱壓或低顱壓性質(zhì)等體位變化的頭痛；伴有難以解釋發(fā)熱的頭痛；伴有難以解釋體征的頭痛；長期頭痛處理失敗；共患其他疾病，需要專家處理；合并有冠心病危險因素，使用曲普坦類藥物之前需要咨詢心臟病學(xué)專家。 頭痛進(jìn)行性惡化持續(xù)數(shù)周或更久；結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結(jié)束語感謝聆聽不足之處請大家批評指