藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

1、藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講掌握 ：腎上腺素受體激動藥的分類、各類藥物的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講2掌握 ：藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講2 概念 是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用和腎上腺素、去甲腎上腺素相似的藥物，與腎上腺素受體結(jié)合并激動受體，產(chǎn)生腎上腺素樣作用，又稱擬腎上腺素藥。它們都是胺類，作用亦與興奮交感神經(jīng)的效應(yīng)相似，故又稱擬交感胺類。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講3 概念藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講3構(gòu)效關(guān)系：1、兒茶酚胺類：腎上腺素、去甲腎上腺素、 異丙腎上腺素、多巴胺2、氨基取代：

2、決定受體亞型選擇性3、-碳取代：作用時間長、促遞質(zhì)釋放藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講4構(gòu)效關(guān)系：藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講4分類：（1）受體激動藥：去甲腎上腺素，間羥胺。 （2）、受體激動藥：腎上腺素，多巴胺 ，麻黃堿。 （3）受體激動藥：異丙腎上腺素，多巴酚丁胺藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講5分類：（1）受體激動藥：去甲腎上腺素，間羥胺。藥理學(xué)腎上腺腎上腺素受體: 型：皮膚、黏膜血管：收縮 ：突觸前膜：抑制遞質(zhì)釋放 型：心臟：興奮 ：冠脈骨骼肌血管、支氣管：舒張 ：脂肪細胞：脂肪分解藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講6腎上腺素受體:藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講

3、6第二節(jié) 腎上腺素受體激動藥-去甲腎上腺素（NA） 來源：神經(jīng)末梢釋放，藥用為人工合成給藥方式：口服不產(chǎn)生吸收作用，因迅速被腸液破壞。不肌注和皮下注射，因強烈血管收縮，可引起局部組織缺血壞死。 臨床上一般采用靜脈給藥。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講7第二節(jié) 腎上腺素受體激動藥-去甲腎上腺素（NA） 二、藥理作用受體選擇性：受體有強大激動作用 1受體激動作用弱 1、血管： 1受體激活，小動脈、小靜脈收縮 皮膚黏膜腎 其他 冠狀動脈舒張、灌注壓增加藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講8二、藥理作用受體選擇性：受體有強大激動作用 2、心臟 ：小劑量：1受體激活，心臟興奮 大劑量：1、 1受體受

4、體激活 整體情況下，由于血壓升高，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。心博出量變化不大，這是由于外周阻力增加，增加心臟的射血阻力所致。 劑量過大，可引起心律失常，較少藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講92、心臟 ：藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講93、血壓：小劑量： 1受體激活，心臟興奮，心輸出量增加，收縮壓升高 1受體尚未激活舒張壓升高不明顯 脈壓差變大大劑量：收縮壓升高 舒張壓明顯增高 脈壓差變小 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講103、血壓：藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講10血壓：主動脈血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。收縮壓：心臟收縮期主動脈血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。取決于心輸出量

5、舒張壓：心臟舒張期主動脈血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。取決于外周血管阻力（小動脈張力）。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講11血壓：主動脈血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。藥理學(xué)腎上腺素受體激動三、臨床應(yīng)用1.休克 （1）休克（出血性休克不用）早期血壓明顯下降時，小劑量、短時間應(yīng)用，以保證心腦等重要器官血液應(yīng)。 神經(jīng)源性休克、嗜鉻細瘤、藥物中毒低血壓 注意：休克的關(guān)鍵是微循環(huán)障礙和有效循環(huán)量下降，所以休克治療的關(guān)鍵在于改善微循環(huán)和補充血容量。2.上消化道出血：1 - 3mg稀釋后口服 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講12三、臨床應(yīng)用1.休克 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講1四、不良反應(yīng)及禁忌癥

6、 1. 局部組織缺血壞死。 如發(fā)現(xiàn)藥液外漏或滴注部位皮膚變白應(yīng)如何處理？（1）停止注射或更換部位。 （2）熱敷。 （3）0.25%普魯卡因局部封閉。 （4）受體阻斷劑。2. 急性腎功能衰竭 3. 禁忌證：高血壓，動脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿，嚴重微循環(huán)障礙的病人藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講13四、不良反應(yīng)及禁忌癥 1. 局部組織缺血壞死。 藥理學(xué)腎上腺去甲腎上腺素一、來源、給藥方式二、藥理作用：血管、心臟、血壓三、臨床應(yīng)用：休克、止血四、不良反應(yīng)及禁忌癥藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講14去甲腎上腺素一、來源、給藥方式藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知第三節(jié) 、腎上腺素受體激動

7、藥 -腎上腺素 來源：腎上腺髓質(zhì)釋放，藥用人工合成給藥方式：口服：大部分被破壞。 皮下注射：因局部血管收縮而吸收慢肌肉注射：吸收較快心室內(nèi)注射：搶救用藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講15第三節(jié) 、腎上腺素受體激動藥 -二、藥理作用 受體選擇性：受體、受體激動作用1、血管 激活受體：效應(yīng)與NA相同激活受體（ 2）：舒張血管（冠狀動脈、骨骼肌、肝臟）藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講16二、藥理作用 受體選擇性：受體、受體激動作用藥理學(xué)腎上腺2、心臟激活1受體：興奮心臟（較NA強） 正性頻率 正性傳導(dǎo) 正性肌力劑量較大，可引起心律失常（較NA易發(fā)生）藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講172

8、、心臟藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講173、血壓小劑量：收縮壓升高（心臟1受體興奮），舒張壓不變或稍下降 較大劑量：收縮壓和舒張壓均升高。典型血壓：”雙相反應(yīng)”“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講183、血壓藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講184、支氣管平滑肌 1）強大的舒張作用 2）收縮支氣管黏膜血管，降低毛細血管通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。 3）抑制肥大細胞釋放組胺等過敏物質(zhì)。 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講194、支氣管平滑肌 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講195、代謝 代謝增強，耗氧量增加 血糖升高脂肪分解6、中樞作用弱，大劑量興奮藥理

9、學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講205、代謝 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講20三、臨床應(yīng)用心臟驟停：一般采用心內(nèi)注射，同時配合有效的人工呼吸， 心臟擠壓，糾正酸中毒等。 注意：對電擊傷所致心臟驟停禁用；但在有心臟除顫器或利多卡因等除顫條件下仍可應(yīng)用。 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講21三、臨床應(yīng)用心臟驟停：一般采用心內(nèi)注射，同時配合有效的人工呼2. 過敏性休克首選 過敏性休克：毛細血管通透性增加，心跳無力，血壓下降，呼吸困難等 腎上腺素：降低毛細血管通透性 強、快的心臟興奮作用 血壓上升 強大的支氣 管松弛作用 消除黏膜水腫及減少組胺等過敏介質(zhì)釋放。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知

10、識宣講222. 過敏性休克首選藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講3. 支氣管哮喘 （1）強大的支氣管平滑肌松弛作用。 （2）支氣管黏膜血管收縮，有利于消除黏膜水腫，有利于通氣。 （3）有一定抗過敏作用。 （4）主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講233. 支氣管哮喘 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講234、血管神經(jīng)性水腫 血清病藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講244、血管神經(jīng)性水腫藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講245、與局麻藥配伍及局部止血 作用：延長局麻藥作用時間；減少吸收中毒。 注意：手指、足趾等手術(shù)不加腎上腺素，以免影響局部血液循環(huán)。 局部止血

11、：鼻黏膜及齒齦出血 6、青光眼：促進房水流出、脫敏藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講255、與局麻藥配伍及局部止血藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣四、不良反應(yīng)及禁忌癥1、量大可致心律失常，血壓升高，頭痛等 2、禁用于：高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講26四、不良反應(yīng)及禁忌癥藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講26腎上腺素一、來源、給藥方式二、藥理作用 三、臨床應(yīng)用1、血管 心臟驟停2、心臟 過敏性疾?。?種）3、血壓 與局麻藥配伍、局部止血4、平滑肌 青光眼5、代謝四、不良反應(yīng)及禁忌癥藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講27腎

12、上腺素一、來源、給藥方式藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件二、臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘急性發(fā)作：舌下或噴霧給藥 2.房室傳導(dǎo)阻滯 3.心臟驟停藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講29二、臨床應(yīng)用藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講29三、不良反應(yīng)及禁忌癥易發(fā)生心動過速及室顫 心絞痛、心肌炎、甲亢不用 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講30三、不良反應(yīng)及禁忌癥藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講30 去甲腎上腺素 腎上腺素 異丙腎上腺素激動受體：（1） 、 藥理作用：血管 心臟 心臟 心臟 血管 血管 血壓 血壓 血壓 平滑肌 平滑肌 代謝 代謝臨床應(yīng)

13、用不良反應(yīng)：藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講31 去甲腎上腺素 腎上腺素 異丙腎上腺素藥其他藥物：受體激動藥：間羥胺 受體激動藥：多巴胺 、麻黃堿 ：多巴酚丁胺 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講32其他藥物：藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講32間羥胺（阿拉明） 1. 作用與NA相似，但作用較弱，維持時間長。 （1）可促使NA的釋放，所以有直接作用和間接作用。 （2）不易被MAO破壞，故作用時間長。 2. 可作為NA的代用品 3. 主要用于：休克早期，術(shù)后或腰麻后的休克 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講33間羥胺（阿拉明） 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講33多巴胺 兒茶酚胺

14、類口服破壞，一般采用靜脈注射。 在體內(nèi)迅速被COMT和MAO破壞，作用時間短。 不易透過血腦屏障，幾無中樞作用。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講34多巴胺 兒茶酚胺類藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講34藥理作用 激動、和DA受體 1、心血管：小劑量：激動的DA受體使腎血管、腸系膜及冠狀血管擴張。較大劑量激動心臟1受（體作用較弱），一般不易產(chǎn)生心律失常。大劑量激動受體。 2、腎臟：血流增加，利尿 ，大劑量血流減少 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講35藥理作用 激動、和DA受體 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)臨床應(yīng)用 1、抗休克：各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。尤其

15、對伴有心功能降低，尿量減少而血容量已補充的休克較好。 2、急性腎功能衰竭：與利尿劑合用療效較好藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講36臨床應(yīng)用 1、抗休克：各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克麻黃堿 中藥麻黃中提取的生物堿結(jié)構(gòu)特點：苯環(huán)上無羥基，-碳上有甲基基本作用與Ad相似，其特點為： （1）性質(zhì)穩(wěn)定，可口服 （2）作用溫和而持久 （3）中樞興奮作用強 （4）易產(chǎn)生快速耐受性藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講37麻黃堿 中藥麻黃中提取的生物堿藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知應(yīng)用 （1）支氣管哮喘：預(yù)防或輕癥治療 （2）鼻黏膜充血引起的鼻塞 （3）防止某些低血壓 （4）緩解蕁麻疹等皮膚黏膜癥

16、狀藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講38應(yīng)用 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講38偽麻黃堿 是麻黃堿的立體異構(gòu)物，作用與麻黃堿相似，但升壓作用和中樞作用較弱。主要用于鼻粘膜充血。藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講39偽麻黃堿 是麻黃堿的立體異構(gòu)物，作用與麻黃堿相似，但升壓多巴酚丁胺 1、主要激動1受體。 2、心肌收縮力增加，對心率影響較小。 3、應(yīng)用：靜滴用于心臟術(shù)后排出量低的休克或心肌梗死并發(fā)心力衰竭，可增加心排出量藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講40多巴酚丁胺 1、主要激動1受體。 藥理學(xué)腎上腺素受體激動總結(jié)1、治療青光眼的藥物2、治療休克的藥物3、治療緩慢型心律失常（房室傳導(dǎo)阻滯）的藥物藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講41總結(jié)1、治療青光眼的藥物藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講 休克 是急性循環(huán)功能不全的綜合征。系由有 效血容量減少、心排出量不足或周圍血液 分布異常致使組織灌注不良、細胞功能障 礙、代謝異常，最后可造成生命重要臟器 的功能喪失和機體死亡引起。 藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講42 休克藥理學(xué)腎上腺素受體激動藥專業(yè)知識宣講42休克可按病理生理 臨