躁狂癥護理查房課件

1、躁狂癥病人護理查房躁狂癥病人護理查房一般資料姓名：張某某 性別：男年齡：44歲 出生地：羅平縣 民族：漢族 文化程度：本科 職業(yè)：公務員 婚姻：已婚 宗教信仰：無入院診斷： 躁狂癥一般資料現(xiàn)病史： 主訴：興奮話多、精力旺盛伴睡眠減少一周，加重5天。一周前患者無明顯誘因逐漸出現(xiàn)夜間睡眠差，反復不睡，做著看電視、想問題的樣子，但白天仍覺得精力旺盛，有用不完的勁。認為自己負有重要的使命，能力特別強，表達內(nèi)心的感受，話多內(nèi)容雜亂。經(jīng)常不停的用 發(fā)短信給朋友、同事、身邊的人不堪其優(yōu)。家人見其異常今日在家屬的陪同下首次來我院就診，門診以“躁狂發(fā)作”收住我課。自起病以來，患者睡眠差，飲食可，大小便正常，體重

2、未見變化，整個病程未見自殺、自傷行為，否認沖動、攻擊行為及消極、悲觀念頭?，F(xiàn)病史：既往史：健康，其它無。家族史 ： 父母兩系三代無近親婚配、精神失常、癲癇、癡呆、自殺、精神活性使用史。體格檢查 ：無特殊。 精神檢查：意識狀態(tài)可，注意力隨境轉(zhuǎn)移，語速加快，妄想結(jié)構(gòu)：不系統(tǒng)，夸大妄想，面部表情高興，病理性優(yōu)勢情感高漲。 診療計劃 ：醫(yī)囑給予精神科一級護理，予碳酸鋰片、奧沙西泮片穩(wěn)定心境、改善睡眠治療；予奧拉西坦營養(yǎng)腦細胞，改善微循環(huán)、改善認知等對癥支持治療，積極完善相關檢查。 既往史：健康，其它無。定義躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。 定義躁狂癥

3、是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸三、診斷以心境顯著而持久的改變心境高揚為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應的思維和行為改變，有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達不到精神病的程度。本病發(fā)作表現(xiàn)為躁狂相，其含義和診斷標準為：患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越，甚至發(fā)生意識障礙。嚴重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神病性癥狀。 三、診斷以心境顯著而持久的改變心境高揚為基本臨床表現(xiàn)診斷標準一、癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，至少有下述癥狀中的三項： l.言語比平時顯著增多； 2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自

4、感言語跟不上思維活動的速度； 3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移； 4.自我評價過高，可達妄想程度； 5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛； 6.睡眠的需要減少，且不感疲乏； 7.活動增多，或精神運動性興奮； 8.行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性； 9.性欲明顯亢進。 診斷標準一、癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀2、如何與興奮躁動病人接觸反復發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復發(fā)治療要視復發(fā)的規(guī)律進行。二、嚴重程度標準，至少有下述情況之一：睡眠的需要減少，且不感疲乏；睡眠的需要減少，且不感疲乏；2、如何與興奮躁動病人接觸本病首見于內(nèi)經(jīng)，靈柩設專篇討論癲

5、狂病，因此后世醫(yī)家言狂癥者，每與癲病并列，但顛病屬陰，狂病屬陽。工作、學習和家務勞動能力受損；1、興奮、躁動的患者常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效?？诜┝恳曆帩舛冗M行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。診斷標準二、嚴重程度標準，至少有下述情況之一： 1.工作、學習和家務勞動能力受損； 2.社交能力受損； 3.給別人造成危險或不良后果。 顯亢進。 2、如何與興奮躁動病人接觸診斷標準二、嚴重程度標準，至少有下病因和發(fā)病機理（一）遺傳因素 根據(jù)現(xiàn)有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代，也可

6、能通過其他途徑遺傳。 （二）體質(zhì)因素 循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達、結(jié)締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。（三）中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常 1、中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常 2、中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常3、多種胺代謝障礙假說 4、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 5、電解質(zhì)代謝異常 （四）精神因素： 病因和發(fā)病機理（一）遺傳因素 病因和發(fā)病機理躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關，但只能看作誘發(fā)因素。 病因和發(fā)病機理躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關治療一藥物治療 （一）抗精神病藥治療：

7、 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 （二）鋰鹽治療 常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰?？诜┝恳曆帩舛冗M行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會反復發(fā)作。治療一藥物治療 治療二、躁狂癥的治療 (1)注射藥物治療 氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。 氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。

8、 氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定12mg，每日34 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。 (2)口服藥物治療 碳酸鋰，一般應在血鋰濃度的監(jiān)測下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒氯氮平氯硝安定，有較強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應小，應用廣泛苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用治療二、躁狂癥的治療 治療丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.20.6，每日3次口服。 卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應于不能耐受鋰鹽者。 三、電休克治療 是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，812次為一療程。一般35次即可控制癥狀。 四、維持治療 躁狂癥狀雖容易控制，

9、也容易復發(fā)，故需一定時間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應在躁狂恢復后至少再維持6個月。五、抗復發(fā)治療 躁狂癥有反復發(fā)作的特點，常需抗復發(fā)治療。 初發(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應立即恢復治療。 反復發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復發(fā)治療要視復發(fā)的規(guī)律進行。 治療丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.20.6，每中醫(yī)病機躁狂癥亦稱狂病，屬狂癥。本病首見于內(nèi)經(jīng)，靈柩設專篇討論癲狂病，因此后世醫(yī)家言狂癥者，每與癲病并列，但顛病屬陰，狂病屬陽?？癫∮纱笈潴@，觸動肝火、心火或陽明腑熱上沖，元神被擾，神明不能自主，形神失控而成。

10、主要病機為七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)和先天遺傳是本病主要的致病因素，痰火淤血閉塞心竅，陰陽失調(diào)，神明被擾是其基本病機。中醫(yī)病機躁狂癥亦稱狂病，屬狂癥。本病首見于內(nèi)經(jīng)，靈柩氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定12mg，每日34 次肌注。2、中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常體格檢查 ：無特殊。主訴：興奮話多、精力旺盛伴睡眠減少一周，加重5天。予奧拉西坦營養(yǎng)腦細胞，改善微循環(huán)、改善認知等對癥支持治療，積極完善相關檢查。體格檢查 ：無特殊。躁狂癥狀雖容易控制，也容易復發(fā)，故需一定時間的維持治療。2、如何與興奮躁動病人接觸經(jīng)常不停的用 發(fā)短信給朋友、同事、身邊的人不堪其優(yōu)。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好

11、動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。一周前患者無明顯誘因逐漸出現(xiàn)夜間睡眠差，反復不睡，做著看電視、想問題的樣子，但白天仍覺得精力旺盛，有用不完的勁。適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。發(fā)作癥狀較輕者可達不到精神病的程度?；橐觯阂鸦?宗教信仰：無精神檢查：意識狀態(tài)可，注意力隨境轉(zhuǎn)移，語速加快，妄想結(jié)構(gòu)：不系統(tǒng)，夸大妄想，面部表情高興，病理性優(yōu)勢情感高漲。躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關，但只能看作誘發(fā)因素。睡眠的需要減少，且不感疲乏；氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定12mg，每日34 次肌注。護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：極度興奮躁動；無法或拒絕靜坐進食；情緒高

12、漲伴精力旺盛，活動過多，整日忙碌不停超過能量的攝??；持續(xù)興奮不顧飲食。2.睡眠型態(tài)紊亂相關因素：由于持久興奮對睡眠毫無要求；伴有交感神經(jīng)亢進可有睡眠困難或早醒；極度的活動過多。3.思維過程改變相關因素： 嚴重時可達妄想程度，但不荒謬，并不十分堅持。4.有暴力行為的危險對自己或他人。相關因素：情緒的不穩(wěn)定，易激惹，失去正常的社會控制能力。5.二個人應對無效相關因素：自知力不同程度受到損害；情緒的不穩(wěn)、易激惹；愛管閑事，做事有頭無尾。6.社交障礙相關因素：極度興奮；管閑事，易激惹；有暴力行為的危險。氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定12mg，每日34 次肌護理措施1、興奮、躁動的患者常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生。所以，尤其要做好精神狂躁癥患者的飲食護理，督促病人按時進餐。2、如何與興奮躁動病人接觸在與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和藹、親切、耐心;對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。廣州協(xié)佳醫(yī)院的專家介紹當病人話特別多時，可采用引導、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個不停時，家人可在言語中提醒他時間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，