分裂情感性精神病人的護(hù)理查房1doc

1、分裂情感性精神病的護(hù)理精一病區(qū)張艷第一頁，共一百零三頁。定義及臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型病人資料 診斷與治療護(hù)理評估 主要護(hù)理問題護(hù)理措施 健康教育第二頁，共一百零三頁。分裂情感性精神病是一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病同時(shí)并存或交替發(fā)作，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作精神病。第三頁，共一百零三頁。臨床表現(xiàn)1、有典型的抑郁或躁狂病象，同時(shí)具有精神分裂癥的癥狀，這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。2、病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷，起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因，部分病人可有分裂癥、躁郁癥家族史。發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。第四頁，共一百零三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型符合精神分裂癥和情感性精神障

2、礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng):(1)社會功能顯著下降(2)自知力不全或缺乏第五頁，共一百零三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型分裂性癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂癥為主要臨床相的時(shí)間，必須持續(xù)兩周以上。分型：分裂情感性精神病，躁狂型 分裂情感性精神病，抑郁型 分裂情感性精神病，混合型第六頁，共一百零三頁。病人資料1.1 患者 男性 20歲 因少語，生活懶散，軀體不適6月，總病程6年，于2015年7月10日第三次入院 第七頁，共一百零三頁。病人資料1.2 患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭脹伴肢體乏力等不適，嚴(yán)重時(shí)甚至在床上翻滾，并發(fā)出吼叫，每次持續(xù)1+小時(shí)。

3、曾出現(xiàn)抽搐伴意識障礙，當(dāng)時(shí)無二便失禁、口吐白沫及嘔吐等其他不適。隨后患者出現(xiàn)無故亂跑，家人阻止，患者便沖動打家人。家人見狀將其帶到遵醫(yī)附院就診，當(dāng)時(shí)考慮“植物神經(jīng)功能障礙”，住院治療1+周，患者病情稍好轉(zhuǎn)便出院，具體治療不詳。不久后患者病情加重，出現(xiàn)自言自語，胡言亂語，情緒不穩(wěn)，易激惹，家人見狀將其送入遵義市精神病院住院治療，行腦電圖檢查提示異常，具體診治不詳，因其住院療效欠佳，家人便將患者轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治。當(dāng)時(shí)在我院考慮診斷“腦器質(zhì)性精神障礙”，給予“氫溴酸西酞普蘭20mg/日、阿普唑侖1.2mg/日”住院治療19天后患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后患者僅堅(jiān)持服藥兩月便停止服藥，患者生活可自理，可

4、正常學(xué)習(xí)，能力基本同病前。2年前患者病情復(fù)發(fā)，自訴感頭昏、胸悶、心慌陣發(fā)性發(fā)作，稱擔(dān)心自己的未來，擔(dān)心自己考不起大學(xué)。第八頁，共一百零三頁。病人資料家人將其帶到我院門診就診，給予“西酞普蘭20mg/日、右佐匹克隆3mg/晚、丁螺環(huán)酮10mg/日”治療后患者病情好轉(zhuǎn)。患者未能堅(jiān)持服藥，生活、學(xué)習(xí)正常。去年患者順利考入大學(xué)，患者在校出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂。打電話給家人稱自己受不了了，家人問其原因，患者稱別人都解決不了，時(shí)有哭泣。家人見狀將患者接回家，回家后患者仍情緒低落，話少，不愿與人交流，對原有興趣的事感到?jīng)]興趣。時(shí)常覺得胸悶、頭暈、全身不適?；颊叻Q自己不能適應(yīng)大學(xué)生活，覺得自己很沒有用，做

5、什么都做不好。稱自己患過精神病，這病根本治不好，還不如死了算了?；颊呱踔练Q人總歸要死的，還不如早點(diǎn)死。患者想死，但不敢去跳樓、撞車等，患者稱自己太沒有用了，想死都不敢去死，真想得白血病，這樣就可以慢慢死去。夜眠差，入睡困難。家人見狀將其送入我院門診，門診醫(yī)生給予“西酞普蘭、坦度洛酮”等治療后患者病情好轉(zhuǎn)，6個(gè)月前開始病情再次反復(fù)，表現(xiàn)生活懶散，少語，不愿出院，不愿與人接觸及交往，甚至拒絕接電話，興趣愛好減退，情緒低落，覺得活著很累，自我評價(jià)過低，無消極的言語及行為，無興奮、話多，眠差。時(shí)感心慌、胸悶，時(shí)有煩躁，捶打自己的胸口。第九頁，共一百零三頁。病史既往史 無特殊個(gè)人史 無特殊病前性格 內(nèi)向

6、：安靜、離群、保守。家族史 否認(rèn)體檢 生命征平穩(wěn),心，肺、腹無特殊，雙上肢震顫，余NS陰性。余無特殊。入室表現(xiàn)：神情、接觸不合作，年貌相符，由家屬勸說下陪同步行入室，衣飾不整潔，接觸被動，問多答少第十頁，共一百零三頁。精檢：患者神清，衣飾整潔，表情平淡，接觸被動、尚合作，注意力欠集中，時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向力完整。患者感覺、知覺正常，暫未引出幻覺及感知綜合障礙。患者思維聯(lián)想未引出明顯異常。思維邏輯基本正常。暫未引出被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、被洞悉感等?；颊咧悄苷?。情感平淡，臉上無絲毫的表情，無消極的言語及行為?；颊咭庵拘袨椴±硇詼p退。患者自知力缺乏，對自身疾病缺乏認(rèn)識第十一頁

7、，共一百零三頁。診斷與治療診斷 分裂情感性精神病治療 1.精神科級護(hù)理，精神科監(jiān)護(hù)、留陪伴2.草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)情緒，勞拉西泮片抗焦慮調(diào)節(jié)情緒，鎮(zhèn)靜助眠，天麻素注射液調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。第十二頁，共一百零三頁。診斷分析：1分裂情感性精神病；患者因“少語，生活懶散，軀體不適6月，總病程6年”入院，入院查體：生命體征平穩(wěn)，余無特殊。精檢：神清，衣飾整潔，表情悲傷，接觸被動、尚合作，注意力欠集中，時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向力完整?；颊吒杏X、知覺正常，暫未引出幻覺及感知綜合障礙?；颊咚季S聯(lián)想未引出明顯異常。思維邏輯基本正常。暫未引出被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、被洞悉感等?；颊咧悄苷！；颊?/p>

8、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，情緒低落、焦慮、恐懼?；颊咭庵拘袨椴±硇詼p退?；颊咦灾θ狈?，對自身疾病缺乏認(rèn)識。 第十三頁，共一百零三頁。治療1.精神科級護(hù)理，精神科監(jiān)護(hù)、留陪伴 2.給予草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)情緒，勞拉西泮片抗焦慮調(diào)節(jié)情緒，鎮(zhèn)靜助眠，天麻素注射液調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。治療情況：好轉(zhuǎn)出院第十四頁，共一百零三頁。護(hù)理評估癥狀評估：患者智能正常。患者情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，情緒低落、焦慮、恐懼。患者意志行為病理性減退?；颊咦灾θ狈?，對自身疾病缺乏認(rèn)識。生活：患者情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，情緒平淡，臉上無絲毫的表情。患者意志行為病理性減退。自知力缺乏，對自身疾病缺乏認(rèn)識，患者目前仍有消極的念頭第十五頁，共一百零三頁。

9、護(hù)理評估心理社會方面：患者6月前出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂。話少，不愿與人交流，對原有興趣的事感到?jīng)]興趣。時(shí)常覺得胸悶、頭暈、全身不適?；颊咦员埃X得自己很沒有用，做什么都做不好，并且存在消極言語。第十六頁，共一百零三頁。護(hù)理評估社會人際關(guān)系：患者6月前出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂。話少，不愿與人交流，對原有興趣的事感到?jīng)]興趣軀體評估 患者有中度營養(yǎng)不良、夜眠差，入睡困難第十七頁，共一百零三頁。主要護(hù)理問題1、有自傷、自殺的危險(xiǎn)：與抑郁情緒、自我評價(jià)過低、絕望等有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量：與抑郁導(dǎo)致的食欲下降、木僵等有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂，入睡困難、夜間易醒等：與抑郁情緒有關(guān)。第十八頁，

10、共一百零三頁。主要護(hù)理問題4、思維過程改變：與抑郁導(dǎo)致的思維內(nèi)容障礙、認(rèn)知活動改變有關(guān)。5、社交障礙：與情緒低落、興趣減低有關(guān)。6、生活自理能力下降：與興趣減低、無力照顧自己、木僵狀態(tài)有關(guān)。第十九頁，共一百零三頁。主要護(hù)理問題7、個(gè)人應(yīng)對無效：與情緒低落、精力不足、缺乏興趣等有關(guān)。8、情境性自我貶低：與自我評價(jià)過低、無價(jià)值感有關(guān)第二十頁，共一百零三頁。護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、安全護(hù)理3、病人的心理護(hù)理4、健康教育第二十一頁，共一百零三頁。一般護(hù)理1、病人的入院護(hù)理病人是在強(qiáng)迫下來住院的。首先護(hù)士要向病人講明住院治療的必要性，并向家屬宣傳陪護(hù)的重要性，但在住院過程中如果病人不配合對其身體造成嚴(yán)重

11、的損害，所以要求家屬配合，不要給病人偷帶危險(xiǎn)物品，并向家屬做好病房規(guī)章制度的宣傳。病人對自己的疾病無自知力，故對住精神病院感到恐懼，因此做好入院護(hù)理十分重要，向病人介紹住院的環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友，使病人盡快熟悉環(huán)境，減少或消除病人的恐懼焦慮情緒。第二十二頁，共一百零三頁。一般護(hù)理2、環(huán)境應(yīng)舒適、整潔、安全、肅靜。視其病情，將其安排在小病房。床鋪應(yīng)柔軟、平整、室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫度適宜。第二十三頁，共一百零三頁。一般護(hù)理3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)士每餐觀察病人進(jìn)食情況，盡量保證充足營養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)支持。4、保證充足睡眠。營造安靜良好的睡眠環(huán)境，睡前勸

12、說病人停止一切娛樂活動，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，促進(jìn)睡眠，以利于疾病的恢復(fù)。5、認(rèn)真觀察病人的生命體征、軀體癥狀和精神癥狀，出現(xiàn)消極反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第二十四頁，共一百零三頁。安全護(hù)理1、病人住院后仍有消極的想法，做好安全護(hù)理是護(hù)理護(hù)理工作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，護(hù)士要做好周圍病人的宣教，會客時(shí)，加強(qiáng)家屬的安全檢查，防止病人從其他病人或家屬處得到危險(xiǎn)物品。2、患者在外曾有消極言語，告知患者家屬陪伴的重要性和陪伴的注意事項(xiàng)，防患者自傷。第二十五頁，共一百零三頁。安全護(hù)理3、患者入院后不安心住院，加強(qiáng)巡視了解心理動態(tài)預(yù)防病人外逃。4、 密切觀察病情，如患者出現(xiàn)沖動或消極言行或先兆時(shí)，及時(shí)給予制止和心

13、理疏導(dǎo)，必要時(shí)保護(hù)性約束遵醫(yī)囑用藥。第二十六頁，共一百零三頁。病人的心理護(hù)理1、做好支持性的心理治療。當(dāng)病人對病情喪失信心，感到抑郁時(shí)，護(hù)士要耐心向病人講解疾病方面的知識，同時(shí)處處關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人的合理要求，并鼓勵(lì)病人消除其負(fù)性情緒。2、護(hù)士要消除病人對藥物副作用的顧慮，護(hù)士可以向病人解釋藥物的作用機(jī)理,產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防和處理方法，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，同時(shí)誠懇的態(tài)度和肯定的語氣，使病人產(chǎn)生信任感。第二十七頁，共一百零三頁。病人的心理護(hù)理3、鼓勵(lì)病人與其余治愈病人相互請教，當(dāng)極度想自傷時(shí)，他們是怎樣處理的。良好的社會支持系統(tǒng)可使病人增強(qiáng)治病的決心，為重返社會奠

14、定了良好的基礎(chǔ)。第二十八頁，共一百零三頁。健康教育1、針對病人及家屬有關(guān)分裂情感性精神病方面知識缺乏的護(hù)理問題，向病人及家屬講解此病的主要危害,及出院后如何不復(fù)飲的注意事項(xiàng)。病人對疾病的自我認(rèn)識的提高是取得遠(yuǎn)期治療效果的關(guān)鍵。2、宣傳服藥的重要性復(fù)診的必要性。第二十九頁，共一百零三頁。健康教育3、加強(qiáng)心理知詢和健康教育 減少生活事件及家庭環(huán)境的不良影響導(dǎo)致發(fā)生意外。4、家屬與患者加強(qiáng)溝通。關(guān)心病人，了解患者心理變化，豐富患者的業(yè)余生活，鞏固治療。第三十頁，共一百零三頁。謝謝!第三十一頁，共一百零三頁。第三十二頁，共一百零三頁。第三十三頁，共一百零三頁。第三十四頁，共一百零三頁。第三十五頁，共一

15、百零三頁。第三十六頁，共一百零三頁。第三十七頁，共一百零三頁。第三十八頁，共一百零三頁。第三十九頁，共一百零三頁。第四十頁，共一百零三頁。第四十一頁，共一百零三頁。第四十二頁，共一百零三頁。第四十三頁，共一百零三頁。第四十四頁，共一百零三頁。第四十五頁，共一百零三頁。第四十六頁，共一百零三頁。第四十七頁，共一百零三頁。第四十八頁，共一百零三頁。第四十九頁，共一百零三頁。第五十頁，共一百零三頁。第五十一頁，共一百零三頁。第五十二頁，共一百零三頁。第五十三頁，共一百零三頁。第五十四頁，共一百零三頁。第五十五頁，共一百零三頁。第五十六頁，共一百零三頁。第五十七頁，共一百零三頁。第五十八頁，共一百零三

16、頁。第五十九頁，共一百零三頁。第六十頁，共一百零三頁。第六十一頁，共一百零三頁。第六十二頁，共一百零三頁。第六十三頁，共一百零三頁。第六十四頁，共一百零三頁。第六十五頁，共一百零三頁。第六十六頁，共一百零三頁。第六十七頁，共一百零三頁。第六十八頁，共一百零三頁。第六十九頁，共一百零三頁。第七十頁，共一百零三頁。第七十一頁，共一百零三頁。第七十二頁，共一百零三頁。第七十三頁，共一百零三頁。第七十四頁，共一百零三頁。第七十五頁，共一百零三頁。第七十六頁，共一百零三頁。第七十七頁，共一百零三頁。第七十八頁，共一百零三頁。第七十九頁，共一百零三頁。第八十頁，共一百零三頁。第八十一頁，共一百零三頁。第八十二頁，共一百零三頁。第八十三頁，共一百零三頁。第八十四頁，共