中東呼吸綜合征防治的知識培訓

1、關于中東呼吸綜合征防治知識培訓第1頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四主 要 內(nèi) 容中東呼吸綜合征定義中東呼吸綜合征疫情介紹防控措施第2頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四中東呼吸綜合征冠狀病毒第3頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四中東呼吸綜合征 簡稱MERS，是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引發(fā)的發(fā)熱呼吸道傳染病。 目前，世界衛(wèi)生組織已將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒，簡稱MERS-CoV 2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機構相關聚集性疫情，有部分醫(yī)務人員在診療護理過程

2、中被感染。中東呼吸綜合征與2003年肆虐的非典同屬冠狀病毒，其傳染性不及非典，但病死率卻比非典高。第4頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四流行病學傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎疾病者，易進展為重癥。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四流行病學沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者：217 例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）。超過200 名醫(yī)護人員（2名感染）。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四 流行病學2012年6月13日，沙特

3、診斷首例中東呼吸綜合征。追溯調查，2012年3月該病就已經(jīng)在中東存在。截止2015年6月10日，全球共有25個國家報告1231例確診病例，其中451例(37.0%)死亡。 1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截止6月22日，累計報告確診病例172例，其中死亡27例(15.7%)。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四流行病學 我國2015年5月30日廣東出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征確診病例，患者是一名韓國人，男性，1971年出生，26號乘坐OZ723航班抵達香港，經(jīng)深圳沙頭角口岸入境惠州

4、。已經(jīng)追蹤到的38名密切接觸者要進行持續(xù)兩周的集中隔離觀察，經(jīng)過一系列的檢查，暫時沒有發(fā)現(xiàn)有異常的情況,現(xiàn)已全部解除隔離。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四廣東省疾病預防控制中心傳染病預防控制所所長、傳染病流行病學專業(yè)領域首席專家何劍峰： 中東呼吸綜合征是新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，有人用類SARS來稱呼它，其實我不太認同，因為它和SARS不是一個分支。目前科學家也在努力破解這個問題，就是中東呼吸綜合征傳播力和致病力究竟有多大，但是至少從目前掌握的資料來看，它還是屬于有限人傳人的范疇，還沒發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人。目前，國外已發(fā)現(xiàn)的中東呼吸綜合征聚集性病例，其中相當多的案例都是發(fā)生在醫(yī)

5、療機構。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四防控措施加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作： 按照“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”的工作原則加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例管理及救治密切接觸者的追蹤和管理宣傳教育與風險溝通加強醫(yī)療機構專業(yè)人員培訓加強實驗室檢測及生物安全第10頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四各級各類醫(yī)療機構職責 負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標本采集工作，并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四病 例 發(fā) 現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病

6、例的監(jiān)測體系。加強嚴重急性呼吸道（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。（關注旅行史、接觸史）此外，對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。應當注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生行政部門指定的定點醫(yī)療機構負責病例的診斷、報告和治療。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四病 例 報 告 發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。第13頁，共35

7、頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四病 例 管 理 及 救 治 在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防） 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直到病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者均實現(xiàn)居家醫(yī)學觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展。密切接觸者

8、醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天。 疾控應當采集密切接觸者的雙份血清標本。 第一份：末次暴露后7天內(nèi)采集 第二份：間隔3周后采集第15頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四疑似病例臨床診斷病例確診病例病 例 定 義第16頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四疑 似 病 歷臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽，有胸部影像學改變等。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四滿足疑似病例標準，僅有

9、實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。ADD YOUR TITLE滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。ADD YOUR TITLE臨床診斷病例第18頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四確 診 病 例至少雙靶標PCR檢測陽性 從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒 單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認 恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨

10、床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調查后判斷認為符合條件的人員第20頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，體溫高達39-40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情較輕。第21

11、頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四臨床表現(xiàn)存在下列危險因素時易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：男性。年齡大于60歲。合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。維持性血液透析患者。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四實驗室檢測血常規(guī)、生化等常規(guī)實驗室檢測缺乏特異性，白細胞總數(shù)一般不高，可有淋巴細胞、血小板減少，ALT、AST等升高。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四診斷疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/

12、確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38）伴呼吸道癥狀。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者第25頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四診斷確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴推谘逯袞|呼吸綜合征冠狀

13、病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四診斷無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四治療對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解緊張心態(tài)。密切監(jiān)測病情變化。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四治 療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應用）體外實驗證實，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2b有明顯的抗病毒效應。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2a，可以改善14天生存率，但是對28天生存率無顯著影響。研制中抗CD

14、26單克隆抗體 -2F9 -YS110 -m336人微小RNAs第29頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四治療SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO290%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO290%，妊娠患者目標為SpO292-95%。盡早給予機械通氣。肺保護策略。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四治療不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時件：機會性感染。缺血性壞死。醫(yī)院獲得性感染。病毒復制。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四治療中醫(yī)中藥治療：辯證施治1.邪犯肺衛(wèi)：銀翹散合參蘇飲、 連花清瘟顆粒（膠囊）、疏風解毒膠囊、清肺消炎丸、雙黃連口服液。2.邪毒壅肺：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。3.正虛邪陷：生脈散合參附湯加服安官牛黃丸、生脈注射液、參附注射液、參麥注射液。4.正虛邪戀：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，15點47分，星期四醫(yī)護人員的防護1.進入隔離病房、或可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺的操作時、對疑似、臨床診斷或確診患者