子宮疾病超聲診斷

1、關于子宮疾病超聲診斷1第1頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三2子宮肌瘤myoma of uterus 婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織。 宮體肌瘤（92%） 宮頸肌瘤 （8）第2頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三3 一、分類 肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關系將其分為3類：肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內，周圍 均被肌層包繞。黏膜下肌瘤 肌瘤向子宮黏膜方向生 長，突出于宮腔。漿膜下肌瘤 肌瘤向漿膜面生長，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此類。第3頁，共60頁，2022年，5月20日，21點

2、23分，星期三4二、病理 肌瘤一般為實性圓形結節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網隙區(qū)域。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結構。第4頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三5三.肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結構玻璃樣變 肌瘤部分組織被均勻的透明樣物質取代。囊性變 繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化。鈣化 常發(fā)生在脂肪變后。紅色變 多見于妊娠期、產褥期。組織內出血， 肌瘤體積明顯增大。肉瘤變 即肌瘤惡變，發(fā)生率0.40.8%。多見 于年齡較大婦女。第5頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三6四、臨床表現(xiàn) 與肌瘤的生長部位有關月經改變 多

3、見于肌壁間肌瘤和黏膜 下肌瘤 。 壓迫癥狀 尿頻、排尿困難、尿潴留；便秘。下腹部腫塊第6頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三7五、超聲表現(xiàn) （一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變 取決與于肌瘤的大小、數(shù)目和部位。肌瘤呈低回聲或中等回聲 與正常肌層間常有較清晰的界限（假包 膜），后壁回聲可有衰減。肌瘤內部回 聲與肌瘤內纖維結締組織的多少、有無 變性而異。宮腔線位置偏移第7頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三8第8頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三9部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內 膜變形及缺損。完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或宮

4、頸管內實性團塊。帶有長蒂的粘膜下肌瘤可達宮頸外口。漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。第9頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三10第10頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三11子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)玻璃樣變 hyaline degeneration 瘤內弱回聲區(qū)，后方回聲增強囊性變 cystic degeneration 繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成囊腔，囊內含液體或凝固成膠凍狀，顯示無回聲區(qū)。第11頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三12脂肪變 fatty degeneration 肌瘤內出現(xiàn)高回聲區(qū)。鈣化 calcificati

5、on 肌瘤內見環(huán)狀、弧形或斑點狀強回聲，后方回聲衰減。肉瘤變 sarcomatous change 顯示為肌瘤邊界不清，內部回聲減低，雜亂不均。第12頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三13第13頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三14（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，子宮動脈RI0.770.99 ，PI 1.900.60。肌瘤變性時血流稀少。肌瘤肉瘤變時血流增多，RI0. 300.05。第14頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三15第15頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三16RI

6、 0.42第16頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三17六、鑒別診斷子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內膜增生子宮畸形第17頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三18七、臨床價值 二維超聲能夠較準確地判斷子宮肌瘤的部位、大小和數(shù)目，其準確性在90%左右。第18頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三19子宮內膜異位癥 endometriosis子宮腺肌病 adenomyosis第19頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三20一、病理 （一）子宮內膜異位癥 具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位

7、（不包括子宮肌層），如卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹的腹膜層、子宮下部后壁漿膜面、腸壁等，異位內膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為紫藍色實質結節(jié)或囊性包塊（巧克力囊腫）。第20頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三21（二）子宮腺肌病系子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子宮均勻性增大。病灶局限時形成結節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤 adenomyoma ， 但其周圍無包膜。第21頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三22二、超聲表現(xiàn)

8、（一）二維超聲 子宮內膜異位癥宮旁或子宮后方囊性包塊，單側或雙側，病變早期囊腫內呈無回聲區(qū)，或為細小均勻低弱回聲。隨著纖維素沉積、機化，其內可見不均勻回聲光點及分隔光帶，囊壁增厚不規(guī)則，邊界較模糊。第22頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三23第23頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三24 子宮腺肌病子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12 孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強弱不等，可呈斑片狀強回聲區(qū)。若局限性生長則形成腺肌瘤，但無假包膜，故邊界模糊。第24頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三25第25頁

9、，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三26（二）多普勒超聲子宮內膜異位癥 囊腫內部一般無血流信號，囊壁或分隔上可見稀疏的點狀或條狀血流。 子宮腺肌病 子宮肌層血流豐富，動脈增粗， PSV 增高，RI0.5。第26頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三27三、臨床價值 晚期子宮內膜異位癥、子宮腺肌病 患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查作 出診斷。 第27頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三28子宮內膜疾病一、子宮內膜息肉 endometrial polyp子宮內膜腺體和間質局部增生形成的腫塊，單個或多個，大小不等，形態(tài)多樣?？芍陆浟吭龆唷⒉灰?guī)

10、則子宮出血或絕經后出血。 第28頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三29 超聲表現(xiàn)2D 內膜局限性增厚或宮腔內不規(guī)則的強回聲團，較小的息肉位于內膜回聲中常被漏診。CDFI 可顯示其中央和基底部的彩色血流， RI0.500.07。 第29頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三30第30頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三31二、子宮內膜癌 carcinoma of endometrium 為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一。第31頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三32 （一）病理 多為腺癌，根據(jù)病變形態(tài)和范圍

11、，肉眼檢查分為兩類： 1. 彌漫型 大部分或全部內膜為癌組織侵犯，癌變內膜增厚、粗糙不平，或呈菜花樣隆起，表面常有壞死、出血或形成潰瘍。較少侵犯肌層，但晚期可侵犯肌層全層并擴展至宮頸管。第32頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三332.局限型 多見于宮底部或宮角部，腫瘤僅累及部分內膜，但易侵犯肌層，呈息肉或菜花狀，易出血。晚期也可占據(jù)整個宮腔。第33頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三34（二）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在絕經后婦女。早期無明顯癥狀。子宮出血陰道排液下腹痛晚期癌癥的全身癥狀第34頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三35(三

12、)超聲表現(xiàn) 因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤范圍和轉移情況的不同而差異較大。 2D 子宮內膜不規(guī)則增厚，邊緣不整齊，回聲不均。也可呈團塊狀不均質回聲。宮腔內有積液、積血或積膿時可見無回聲區(qū)。第35頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三36第36頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三37 CDFI 病變區(qū)內豐富彩色血流，呈低阻型血流頻譜，RI0.4。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三38（四）臨床價值 早期子宮內膜癌多呈正常的聲像圖表現(xiàn)，中晚期子宮內膜癌聲像圖改變也缺乏特異性，所以，對子宮內膜癌超聲檢查的目的主要不是進行超聲診斷，

13、而是判斷癌瘤的進展速度以及有無其它臟器的轉移。第38頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三39 子宮發(fā)育異常 第39頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三40一、病因 女性生殖管道是由一對苗勒管（Mllerianduct，即副中腎管）經過復雜的發(fā)育演變而形成的。苗勒管在胚胎期發(fā)育過程中若受到內外因素的影響，則發(fā)育停滯在不同階段而形成相應的生殖管道發(fā)育異常。第40頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三41二、分類副中腎管停止發(fā)育：先天性無子宮、幼稚子宮和單角單頸子宮。兩側副中腎管會合不良：雙子宮、雙角子宮和弓形子宮。中隔未完全退化：縱隔

14、子宮。混合缺陷。第41頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三42三、臨床表現(xiàn) 因子宮發(fā)育障礙程度不同而臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患者很少在青春期前發(fā)現(xiàn)，常因原發(fā)性閉經、月經過少或過多、腹痛、流產、不孕、早產等而就醫(yī)。第42頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三43四、聲像圖表現(xiàn) 1. 先天性無子宮 congenital absence of uterus 盆腔內見不到子宮影像，有時可見 兩側卵巢，常合并先天性無陰道。第43頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三44第44頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三452. 幼稚子

15、宮 infantile uterus 子宮各徑線較小，前后徑2cm。 宮體與宮頸之比為1:1或2:3。第45頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三463.雙子宮 uterus didelphys 在連續(xù)多個的縱切面上，可先后顯示兩個子宮。橫行掃查時，在宮底水平兩個子宮中間有間隙，兩側子宮內分別可見宮內膜回聲。宮頸較正常橫徑寬。第46頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三47第47頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三484.雙角子宮uterus bicornis橫斷像見宮底部內膜回聲呈“蝶翅”樣改變。由宮底向宮體連續(xù)掃查，見兩內膜逐漸

16、會聚到一處，縱掃時僅見一線狀內膜回聲。第48頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三495. 處女膜閉鎖 imperforate hymen絕大多數(shù)患者在青春期表現(xiàn)為原發(fā)性閉經，并有逐漸加重的周期性下腹墜痛。陰道積血較多時可引起宮腔積血，在恥骨聯(lián)合上方可捫及包塊。積血繼續(xù)增加可逆流至兩側輸卵管，再流入腹腔。 第49頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三50宮頸下方見顯著擴張的陰道，縱切面呈長圓形囊塊，內為無回聲或低回聲區(qū)，其內可見細小密集的點狀等回聲或高回聲。橫切為圓形囊腫。子宮積血者，可見宮頸、宮體擴張，宮腔內的無回聲區(qū)與陰道內無回聲區(qū)相連通。 第50頁

17、，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三51第51頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三52第52頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三53五、鑒別診斷應與盆腔腫塊，尤其是漿膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤或附件炎性腫塊等鑒別?？山柚趯m腔探針及宮腔聲學造影等方法鑒別。第53頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三54宮內節(jié)育器 IUDintrauterine device第54頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三55一、宮內節(jié)育器的種類1.惰性宮內節(jié)育器 由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2.活性宮內節(jié)育器 其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，以提高避孕效果。第55頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三56宮內節(jié)育器的形狀圓形T形V形混合形第56頁，共60頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三57二、超聲表現(xiàn) 由于宮內節(jié)育器的形狀、質地不同，其聲像圖表現(xiàn)也不盡相同?？杀憩F(xiàn)為點狀、分節(jié)狀、T形與圓形等。多呈強回聲，在其后方，由于產生多次反射形成混響回聲，似彗星尾部，稱彗尾征（comet tail