子宮肌瘤介入治療最終版

1、關(guān)于子宮肌瘤介入治療最終版第1頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三概 述 子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于3050歲婦女。發(fā)病率高達(dá)2030。主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。 確切病因尚不明了，可能與女性激素有關(guān)。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三第3頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變；腹部包塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕；繼發(fā)性貧血。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 治療方法 手術(shù)治療藥物治療介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)UAE）第5頁，共32頁，2

2、022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 介入治療（UAE) 方法：將導(dǎo)管超選擇插入子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，注入栓塞劑栓塞其供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮，從而達(dá)到治療目的。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三第7頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三第8頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 手術(shù)標(biāo)本第9頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三栓塞前后血管造影對(duì)比第10頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三手術(shù)前后MR檢查對(duì)照第11頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星

3、期三 介入治療優(yōu)點(diǎn)不需要開腹，創(chuàng)傷??；定位準(zhǔn)確，安全有效；保留子宮的完整性，保留生育功能；住院時(shí)間短，恢復(fù)快。第12頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 第13頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 適應(yīng)癥 育齡期婦女，絕經(jīng)期之前；子宮肌瘤診斷明確，臨床癥狀明顯者；保守治療無效或復(fù)發(fā)者；拒絕手術(shù)，要求保留生育功能者；無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑大于4cm；體弱或合并內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 禁忌癥妊娠或可能妊娠者；懷疑子宮平滑肌肉瘤或懷疑肉瘤變者；與卵巢（附件）腫塊無法鑒別；心肝腎等重要臟

4、器功能障礙；造影劑過敏者；子宮動(dòng)靜脈瘺；嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 術(shù)前護(hù)理心理疏導(dǎo)；手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇；臨床資料的準(zhǔn)備；手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；藥物過敏試驗(yàn)；胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前按醫(yī)囑用藥。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三第17頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三第18頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 術(shù)中護(hù)理 備好必要的器械及一切急救用品；密切觀察生命體征；嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)；觀察心血管并發(fā)癥的發(fā)生；嘔吐的觀察和護(hù)理；疼痛的觀察和護(hù)理。第19頁，共32頁，2022年，5月2

5、0日，21點(diǎn)23分，星期三 術(shù)后護(hù)理病人體位護(hù)理；穿刺部位的觀察和護(hù)理；生命體征監(jiān)測；密切監(jiān)測下肢循環(huán)情況；疼痛的觀察及護(hù)理；陰道流血情況；飲食指導(dǎo)。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 體位平臥24h；穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h；穿刺部位壓沙袋6h；注意臀部皮膚有無紅腫、硬結(jié)及疼痛等；避免增加腹壓。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 穿刺部位的觀察和護(hù)理導(dǎo)管拔出后，指壓20min；指壓方法：食指、中指、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點(diǎn)上端約1.5-2.0cm處，露出穿刺點(diǎn)，觀察指壓效果。解除指壓后，彈性繃帶包扎6h；觀察穿刺部位有無滲血及血腫。第2

6、2頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 生命體征監(jiān)測 術(shù)后每30分鐘測T、P、R、BP一次，2小時(shí)后改為每小時(shí)測一次，監(jiān)測24小時(shí)。記錄24小時(shí)尿量。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三觀察遠(yuǎn)端肢體的皮色、溫度、感覺、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；5P征：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）、無脈（Pulseless）、蒼白（Pale）；合并冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的患者及一側(cè)反復(fù)多次穿刺者應(yīng)密切觀察。 下肢循環(huán)監(jiān)測第24頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 疼痛的觀察護(hù)理疼痛一般持續(xù)12-2

7、4小時(shí)，可能與造影劑引起動(dòng)脈痙攣及栓塞后動(dòng)脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關(guān)；一般表現(xiàn)為下腹痛，部分患者有臀部及會(huì)陰疼痛、下肢麻木感；若疼痛超過一周，并較劇烈應(yīng)警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其他器官等。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 發(fā)熱的觀察護(hù)理大部分術(shù)后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機(jī)體對(duì)化療藥物栓塞劑刺激的反應(yīng)；定時(shí)測量體溫，鼓勵(lì)病人多飲水；若持續(xù)高熱，應(yīng)尋找原因并予物理降溫。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 陰道流血護(hù)理 子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血、變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血少，持續(xù)一周左右保持外陰清潔，會(huì)陰擦洗一日2次。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁飲食6小時(shí)，之后改為流質(zhì)飲食，禁奶禁糖3日，3日后改為半流質(zhì)，以后改為普食。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 出院指導(dǎo)注意休息，1個(gè)月內(nèi)避免過勞；注意個(gè)人衛(wèi)生，禁性生活3個(gè)月；有生育要求者避孕1年；出院后分別于1，3，6，9，12個(gè)月回院復(fù)查。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 預(yù)防定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早治療；保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；避免過度勞累；飲食定時(shí)