現(xiàn)代結(jié)核病防控策略培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核病的定義肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核患者。1現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022肺結(jié)核病的定義肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾結(jié)核病是一種古老的疾病Bartils在公元前5000-10000年新石器時(shí)代的考古資料中有脊椎結(jié)核的證據(jù)。Smith在埃及24王朝的木乃伊中發(fā)現(xiàn)脊椎結(jié)核。公元前470-前350年，Hippocrate對肺結(jié)核病有詳細(xì)記載。公元前300年Aristotle認(rèn)為結(jié)核病為傳染性疾病。結(jié)核病是人類歷史上導(dǎo)致的死亡數(shù)字高于其他所有種類的疾病?，F(xiàn)在仍然是最大殺手之一。2現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022結(jié)核病

2、是一種古老的疾病Bartils在公元前5000-100結(jié)核病流行的演變（1）17世紀(jì)在歐洲部分地區(qū)，尤其是南歐，結(jié)核病流行相當(dāng)嚴(yán)重。18世紀(jì)中葉，倫敦的結(jié)核病死亡率高達(dá)900/10萬。原因?yàn)槭止I(yè)興起，人們迅速集中于城市，增加了傳染機(jī)會(huì)，在不良衛(wèi)生環(huán)境和精神、肉體過勞致抵抗力降低，發(fā)病人數(shù)增多，各國的流行高峰隨工業(yè)化進(jìn)程不同。3現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022結(jié)核病流行的演變（1）17世紀(jì)在歐洲部分地區(qū)，尤其是南歐，結(jié)結(jié)核病流行的演變（2）在高峰后出現(xiàn)自然遞降。兩次世界大戰(zhàn)及流感暴發(fā)使發(fā)病率短暫上升。從20世紀(jì)50年代進(jìn)入結(jié)核病化學(xué)藥物治療時(shí)代，各國結(jié)核病情況出現(xiàn)明顯差距，總的趨勢呈下降。

3、4現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022結(jié)核病流行的演變（2）在高峰后出現(xiàn)自然遞降。4現(xiàn)代結(jié)核病防控目前中國結(jié)核病疫情（1）全國有450萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人約150萬。2010年中國發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病人923,308例；發(fā)現(xiàn)新病人862,767例（初治病人），其中初治涂陽病人429,899例,初治涂陰病人432,868例；通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人367,607例，占新病人42%。5現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022目前中國結(jié)核病疫情（1）全國有450萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中目前中國結(jié)核病疫情（2）新涂陽病人治愈率6現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022目前中國結(jié)核病疫情（2）新涂陽病人治

4、愈率6現(xiàn)代結(jié)核病防控策略目前中國結(jié)核病疫情（3）TB/HIV雙重感染7現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022目前中國結(jié)核病疫情（3）TB/HIV雙重感染7現(xiàn)代結(jié)核病防控目前中國結(jié)核病疫情（1）1990年-2010年的20年間，中國已將大幅降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)。但依舊面臨挑戰(zhàn)。10/7/20228現(xiàn)代結(jié)核病防控策略目前中國結(jié)核病疫情（1）1990年-2010年的20年間，中我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（1）高患病率2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：15歲以上人群肺結(jié)核患病率達(dá)459/10萬；15歲以上人群傳染性肺結(jié)核患病率66/10萬。與2000年結(jié)核病流調(diào)數(shù)據(jù)相比：15歲以上人群肺結(jié)核患病率（2000年

5、：466/10萬）無明顯降低；15歲以上人群傳染性肺結(jié)核患病率（2000年：169/10萬）有較大幅度下降；9現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（1）高患病率9現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（2）高耐藥率異煙肼：11.0利福平：10.3結(jié)核病人結(jié)核菌耐藥率18.6%46.5異煙肼：31.0利福平：29.5%初始耐藥率繼發(fā)耐藥率異煙肼利福平初始耐藥率異煙肼利福平繼發(fā)耐藥率10現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（2）高耐藥率異煙肼：11.0結(jié)核病人結(jié)我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（3）高死亡率 全國結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬人，

6、為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍高感染率 我國約有5.5億人已受結(jié)核菌感染11現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（3）高死亡率11現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/低遞降率2000至2010年涂陽患病率年遞降率僅為4.7農(nóng)村疫情高于城市農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率比城市分別高近1.0倍和0.7倍提示結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村!12現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022低遞降率12現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高5361.6%48B青壯年活動(dòng)性結(jié)核病人涂陽肺結(jié)核病人青壯年結(jié)核病死亡AC13現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022青壯年結(jié)核

7、病患病和死亡比例高5361.6%48B青壯年活HIV/ADIS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度HIV感染者/艾滋病人呈急劇上升趨勢，由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響大量的人口由農(nóng)村流入城市，人口流動(dòng)性增加了結(jié)核病防控的難度14現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022HIV/ADIS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度14現(xiàn)代結(jié)核病防全球結(jié)核病控制策略-DOTS（1）1991年第44屆世界衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)識到，結(jié)核病作為公共問題有其突出的重要性，提出全球結(jié)核病控制目標(biāo)：新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率70%，新涂陽結(jié)核病患者治愈率85%。1993年世衛(wèi)組織宣布全球處

8、于結(jié)核病緊急狀態(tài)，動(dòng)員和要求各國政府加強(qiáng)結(jié)核病控制工作以遏制結(jié)核病危機(jī)。1994年世衛(wèi)組織提出了有效控制結(jié)核病的框架，將DOTS作為全球結(jié)核病控制策略。15現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022全球結(jié)核病控制策略-DOTS（1）1991年第44屆世界衛(wèi)生全球結(jié)核病控制策略-DOTS五大要素: a、政府承諾，保證經(jīng)費(fèi)； b、以痰涂片為主要發(fā)現(xiàn)病人的 手段； c、直接面視下的短程化療； d、穩(wěn)定的不間斷的藥物供應(yīng)系 統(tǒng)； e、監(jiān)測報(bào)告評價(jià)系統(tǒng)的建立。16現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022全球結(jié)核病控制策略-DOTS五大要素: a、政府承諾，保證影響結(jié)核病控制的因素DOTS的推廣；全球范圍內(nèi)耐多藥結(jié)

9、核病播散；HIV/TB雙重感染；流動(dòng)人口中的結(jié)核?。恍滤庨_發(fā)-從1965年后尚末發(fā)現(xiàn)一種比利福平更有效的藥物。新的疫苗開發(fā)。17現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022影響結(jié)核病控制的因素DOTS的推廣；17現(xiàn)代結(jié)核病防控策略1現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的原則（1）優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即涂陽結(jié)核病患者。充分發(fā)揮化學(xué)療法的作用即對所有涂陽病人免費(fèi)治療，現(xiàn)在擴(kuò)展到對所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)治療。覆蓋全部人群堅(jiān)持長期可持續(xù) 感染結(jié)核桿菌的人群在在一生中可能隨時(shí)發(fā)病，因而會(huì)不斷地發(fā)現(xiàn)新病人。必須堅(jiān)持長期采取措施。納入國家衛(wèi)生總體規(guī)劃18現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的原則（1）優(yōu)先控制

10、結(jié)核病傳染源即涂陽結(jié)核現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的原則（2）制定國家結(jié)核病控制規(guī)劃 全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20012010年） 全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20112015年）結(jié)核病控制納入社區(qū)或者初級衛(wèi)生保健系統(tǒng) 以病人為中心，方便病人就診。加強(qiáng)信息、教育和傳播（IEC） 通過動(dòng)員、健康教育和健康促進(jìn)、交流與傳播，提高全社會(huì)參與程度，進(jìn)而提高病人發(fā)現(xiàn)和治愈。 全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20112015年）中規(guī)定全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%。19現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的原則（2）制定國家結(jié)核病控制規(guī)劃19現(xiàn)代DOTS策略實(shí)施的技術(shù)措施建立發(fā)現(xiàn)病人的體系建立高質(zhì)量的痰菌檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)

11、采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案和直接面試下的治療管理措施建立監(jiān)測和監(jiān)督系統(tǒng)高質(zhì)量的藥品供應(yīng)20現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022DOTS策略實(shí)施的技術(shù)措施建立發(fā)現(xiàn)病人的體系20現(xiàn)代結(jié)核病防涂陽病人全程督導(dǎo)，涂陰病人強(qiáng)化期督導(dǎo)。督促病人定期復(fù)查，掌握其病情及痰菌變化。對病人及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育。掌握病人用藥后的毒副作用并及時(shí)采取措施。保證充足的藥品儲(chǔ)備和供應(yīng)。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)療單位及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)臨床癥狀對疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行篩查X光攝片痰查結(jié)核桿菌肺結(jié)核病人確診診、登記落實(shí)肺結(jié)核病人的管理市（縣）、鎮(zhèn)、村三級機(jī)構(gòu)對疑似肺結(jié)核進(jìn)行追蹤。21現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022涂陽病

12、人全程督導(dǎo)，涂陰病人強(qiáng)化期督導(dǎo)。督促病人定期復(fù)查，掌握病人發(fā)現(xiàn)（1）肺結(jié)核可疑癥狀者1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。22現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022病人發(fā)現(xiàn)（1）肺結(jié)核可疑癥狀者22現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3病人發(fā)現(xiàn)（2）發(fā)現(xiàn)對象活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象。23現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022病人發(fā)現(xiàn)（2）發(fā)現(xiàn)對象23現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/202肺結(jié)核疫情報(bào)告（1）報(bào)告依據(jù) 依照中華人民共

13、和國傳染病防治法乙類傳染病報(bào)告的要求，對肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。24現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022肺結(jié)核疫情報(bào)告（1）報(bào)告依據(jù)24現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/肺結(jié)核疫情報(bào)告（2）報(bào)告單位及報(bào)告人 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。25現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022肺結(jié)核疫情報(bào)告（2）報(bào)告單位及報(bào)告人25現(xiàn)代結(jié)核病防控策略1肺結(jié)核疫情報(bào)告（3）報(bào)告對象 確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。26現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022肺

14、結(jié)核疫情報(bào)告（3）報(bào)告對象26現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。27現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022報(bào)告時(shí)限27現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。28現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/20

15、22報(bào)告程序與方式28現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022訂正在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告；29現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022訂正在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科（或其他指定科室）具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺

16、結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。30現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診30現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/轉(zhuǎn)診程序填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容。31現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022轉(zhuǎn)診程序31現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022轉(zhuǎn)診時(shí)健康教育的重要性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對確診和疑似肺結(jié)核病

17、人進(jìn)行宣教的效果，直接影響到病人能否在第一時(shí)間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。病人能夠及時(shí)到位，不僅可以節(jié)省用于追蹤的人的人力和物力，而且病人可以及時(shí)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌的傳播。32現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022轉(zhuǎn)診時(shí)健康教育的重要性：32現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/20感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時(shí)詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。城市病人地址一定要寫到門牌號，農(nóng)

18、村病人地址一定要寫到自然村。33現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對填寫34現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/202234現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。對患者的住院和出院情況及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。35現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022轉(zhuǎn)診要求35現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022追蹤（1）結(jié)防機(jī)構(gòu) 電話追蹤（2）村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤（4）縣級醫(yī)生追蹤36現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/7/2022追蹤36現(xiàn)代結(jié)核病防控策略10/3/2022村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)?/p>