水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)實(shí)用課件

1、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。 是機(jī)體和環(huán)境以及機(jī)體內(nèi)部各臟器之間的平衡失調(diào)的結(jié)果。疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生 第一節(jié) 水、電解質(zhì)代謝的基本概念 第一節(jié) 體液的容量及分布Total Body water60TBWIntracellular Fluid 40ExtracellularFluid 20InterstitialFluid 15 Plasma 5 體液量受多因素的影響：年齡、性別以及肥瘦體液的容量及分布Total Body waterIntracH2O

2、 GainRoutes (ml)H2O Loss Routes (ml)飲 水10001500 尿10001500食 物700 皮膚500氧化水300 肺300350 糞100150總 量2000250020002500Water ExchangeH2O GainH2O Loss Routes (ml)飲特殊情況下人體對(duì)水的需要量發(fā)熱：體溫超過(guò)38-增加10%/高溫：氣溫超過(guò)32-增加10%/呼吸加快或氣管切開： 增加-倍腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h特殊情況下人體對(duì)水的需要量發(fā)熱：體溫超過(guò)38-增加10%/水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)出量水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)一、渴感的作用一、渴感的

3、作用渴感的產(chǎn)生細(xì)胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器口渴中樞渴感血容量下降渴感的產(chǎn)生細(xì)胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器口渴中樞渴感血奮性降低甚至消失，心搏可大面積的燒傷早期患者細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:體液的丟失: 消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過(guò)多拮抗劑(注射鈣劑和鈉鹽)心電圖表現(xiàn)：Q-T間期延長(zhǎng)，ST段血清鈉 150以上 130以下 130150以細(xì)胞外液丟失為主.因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液仍然向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),加劇了細(xì)胞外也丟失的程度.重:血清鈉6% ， 外加腦功能障礙癥狀高滲性脫水臨床表現(xiàn)：高滲性脫水高滲性脫水診斷 病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查(尿,血鈉和血濃縮)治療 治本：根除病因 治標(biāo)：補(bǔ)

4、液：1.根據(jù)臨床表現(xiàn),按占體重的 百分比（3:6:9補(bǔ)1:2:3L ) 2.根據(jù)血鈉的濃度 (先口服后靜脈;當(dāng)天補(bǔ)給計(jì)算量的一半) 高滲性脫水診斷高滲性脫水臨床補(bǔ)液量的估計(jì)：當(dāng)天補(bǔ)液量 = 當(dāng)天正常的需要量 + 以往丟 失量的一半 + 當(dāng)天額外丟失量 高滲性脫水臨床補(bǔ)液量的估計(jì)：的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感(先口服后靜脈;當(dāng)天補(bǔ)給計(jì)算量的一半)是機(jī)體和環(huán)境以及機(jī)體內(nèi)部各臟器之間的平衡失調(diào)的結(jié)果。因而停止。外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分補(bǔ)償細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)病原因 細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞 細(xì)胞外液低滲，細(xì) 細(xì)胞外液等滲，以后高因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液仍

5、然向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),加劇了細(xì)胞外也丟失的程度.應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸呼吸深快、通氣量增加。CO2+H2O H2CO3自律性：自律性降低堿剩余（BE）：-3+3 mmol/L對(duì)心臟的影響a.面部潮紅，心率加快，血壓降低。體液量受多因素的影響：年齡、性別以及肥瘦水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時(shí),可致等滲性脫水(isotonic dehydration)。尿氯化鈉 有 減少或無(wú) 減少，但有 低滲性脫水（hypotonic dehydration）以失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L，血漿滲透壓280 mOsm/L為主要特征。（二）低滲性脫水的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。 低滲性脫

6、水（hypotoni病因 細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:體液的丟失: 消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過(guò)多 機(jī)體排鈉增加: 經(jīng)腎醛固酮分泌減少低滲性脫水病因低滲性脫水主要的病理生理改變: 以細(xì)胞外液丟失為主.因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液仍然向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),加劇了細(xì)胞外也丟失的程度.低滲性脫水主要的病理生理改變: 低滲性脫水低滲性脫水臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征 輕:血清鈉130135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清鈉120130mmol/L , 血壓低癥狀,尿少 重:血清鈉500ml/d; 濃度 40mmol/L，或SB 呼酸AB 6.68.0 kPa緩沖液（BB）：包括HCO-3和P

7、-r酸堿平衡失常一、代謝性酸中毒 pH7.35; HCO-326mmol/L pH7.45病因：失酸（H+）或得堿（ HCO-3）1. H+丟失過(guò)多2. HCO-3攝入過(guò)多3. 利尿排氯過(guò)多二、代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)1. 呼吸淺漫2. 精神癥狀3. 神經(jīng)肌肉興奮性增加4. 化驗(yàn)檢查結(jié)果異常臨床表現(xiàn)治療去除病因，治療原發(fā)病。計(jì)算公式：需補(bǔ)給的酸量（mmol） =（測(cè)得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 體重（kg） 0.2 治療三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH降低為特征的高碳酸血癥。病因（通氣障礙）1. 呼吸中樞抑制2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部創(chuàng)傷三、

8、呼吸性酸中毒 臨床表現(xiàn)1. 呼吸困難癥狀2. 神志變化3. 心血管系統(tǒng)改變4. 化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果異常治療 去除病因，改善通氣功能。臨床表現(xiàn)四、呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO27.45病因：肺泡過(guò)度通氣1. 休克、高熱、昏迷2. 應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸3. 顱腦損傷或病變四、呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)1. 呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺和短促2. 嘆息樣呼吸3. 頭痛、頭暈及精神癥狀4. 化驗(yàn)檢查結(jié)果異常治療1. 處理原發(fā)病2. 增加呼吸道死腔3. 吸入5%CO2臨床表現(xiàn)臨床處理的基本原則水、電解質(zhì)平衡紊亂的正確判斷 病史：（是否有原發(fā)病）、 體格檢查：（水電平衡的指征） 實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床處理的基本原則水、電解質(zhì)平衡紊亂的正確判斷臨床處理的基本原則綜合分析判斷： 全身的體液量的多少？ 體液的滲透壓的高或低？ 是否有酸、堿的紊亂？ 是否有電解質(zhì)的紊亂？臨床處理的基本原則綜合分析判斷：臨床處理的基本原則補(bǔ)液量的估計(jì)當(dāng)天補(bǔ)液量=當(dāng)天正常的需要量+以往丟失量的一半+當(dāng)天額外丟失量 臨床處理的基本原則補(bǔ)液量的估計(jì)臨床處