新生兒黃疸患兒的護(hù)理課件

1、新生兒黃疸患兒的護(hù)理新生兒黃疸患兒的護(hù)理新生兒黃疸患兒的護(hù)理新生兒黃疸患兒的護(hù)理新生兒黃疸患兒的護(hù)理新生兒黃疸患兒的護(hù)理疾 病 定義新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等被黃染的現(xiàn)象。2疾 病 定義2新生兒黃疸：有生理性和病理性之分 生理性：新生兒特殊膽紅素代謝所致 病理性：特殊疾病所致,在一定條件下可由生理性黃疸轉(zhuǎn)變3新生兒黃疸：有生理性和病理性之分3新生兒特殊膽紅素代謝所致： 新生兒膽紅素生成過多，是成人的2-3倍，而攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力僅為成人的1-2，因此，極易出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸的原因4新生兒特殊膽紅素代謝所致：生理性黃疸的原因4新

2、生兒膽紅素代謝的特點血氧含量升高，過多紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命短旁路膽紅素生成多膽紅素生成過多及白蛋白的結(jié)合力差 低蛋白血癥 酸中毒肝功能不成熟 Y、Z蛋白含量低 酶量和活性不足 膽汁郁積特殊的腸肝循環(huán) 葡萄糖醛酸苷酶 活性較高 腸道菌群未建立 病 因5新生兒膽紅素代謝的特點血氧含量升高，過多紅細(xì)胞破壞膽紅素生成原因 感染因素新生兒肝炎巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞 非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黃疸的原因6原 感染因素新生兒肝炎巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染饑餓窒息缺氧用藥出血便秘酸中毒脫水早產(chǎn)

3、黃疸加重或延長高危因素7饑餓窒息缺氧用藥出血便秘酸中毒脫水早產(chǎn)黃疸加重或延長高危因素 新生兒溶血 是指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞而引起的溶血。ABO血型不合 Rh 血型不合特點 最常見（85%） 最嚴(yán)重血型 母O型 母Rh陰性配對 子A、B型 子Rh陽性多發(fā)生 第一胎 第二胎8 新生兒溶血ABO血型不合 Rh臨床表現(xiàn)分類 生理性黃疸 病理性黃疸出現(xiàn)時間 生后2-3d 生后24h內(nèi) 早消退時間 生后 2-4w 生后2-4w長 退而復(fù)現(xiàn) 無 有血清膽紅素 重（mol/L） 221 221 （mg/dl）

4、12 12（上升/天） 85（5）一般狀態(tài) 良好 差9臨床表現(xiàn)分類 生理性黃疸 治療原則1.病因治療：2.降低血清膽紅素-藍(lán)光療法、 換血療法、 提早喂養(yǎng)、輸白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑。3.保護(hù)肝臟-不用對肝臟有損害的藥物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.糾正酸中毒、缺氧、低血糖。10治療原則1.病因治療：10護(hù)理評估-健康史1.胎齡：足月兒還是早產(chǎn)兒2.疾病史：3.高危因素：11護(hù)理評估-健康史1.胎齡：足月兒還是早產(chǎn)兒11護(hù)理評估-癥狀體征分類 生理性黃疸 病理性黃疸出現(xiàn)時間 生后2-3d 生后24h內(nèi) 早消退時間 生后 2-4w 生后2-4w長 退而復(fù)現(xiàn) 無 有血清膽紅素 重（mol/L） 221

5、 221 （mg/dl） 12 12（上升/天） 85（5）一般狀態(tài) 良好 差12護(hù)理評估-癥狀體征分類 生理性黃疸 護(hù)理評估-癥狀體征并發(fā)癥：膽紅素腦病（核黃疸）1.表現(xiàn)為（嗜睡、吸吮無力、肌張力下降及反射減弱， 24小時后出現(xiàn)肌張力增高、驚厥、尖叫、角弓反張） 1/22/3死于呼衰或DIC 2.后遺癥：聽力障礙、眼球運動障礙、手足徐動、牙釉質(zhì)發(fā)育不全13護(hù)理評估-癥狀體征并發(fā)癥：膽紅素腦病（核黃疸）13護(hù)理評估-輔助檢查化驗檢查血常規(guī)：RBCWBC網(wǎng)織紅細(xì)胞血清膽紅素：血型：母子血型不合抗體母血清抗人球蛋白試驗陽性患兒抗體釋放試驗陽性患兒血清中抗A（B）IgG試驗陽性14護(hù)理評估-輔助檢查

6、化驗檢查血常規(guī)：RBCWBC網(wǎng)織紅護(hù)理診斷黃疸 及血中膽紅素濃度增高有關(guān)潛在并發(fā)癥-膽紅素腦病知識缺乏（家長）-黃疸認(rèn)識缺乏15護(hù)理診斷黃疸 及血中膽紅素濃度增高有關(guān)15護(hù)理措施一般護(hù)理：保暖，提早哺乳，減少刺激密切觀察患兒的病情變化（1）觀察黃疸出現(xiàn)的時間、顏色，程度，在自然光線下，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達(dá)307.8mol/L(18mg/dL)，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達(dá)342mol/L (20mg/dL)以上。（2）觀察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。（3）盡早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)胎便排出。觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)。16

7、護(hù)理措施一般護(hù)理：保暖，提早哺乳，減少刺激16護(hù)理措施遵醫(yī)囑配合治療，降低血清膽紅素的濃度光照療法換血療法。遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,增加轉(zhuǎn)化和排泄預(yù)防缺氧、感染、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低血糖17護(hù)理措施遵醫(yī)囑配合治療，降低血清膽紅素的濃度17病例分析 某患兒，女， 足月順產(chǎn)，體重3200g，出生后6天，混合喂養(yǎng)。于生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，表現(xiàn)為顏面黃色。一般情況好，吃奶無異常，大便黃色，軟便，每天23次，小便正常，無發(fā)熱及其它不適。 請為該患兒黃疸是生理性還是病理性？其依據(jù)是什么？ 18病例分析 某患兒，女， 足月順產(chǎn)，體重3200g，出生后 足月新生兒，第一胎，男，生后第

8、3 天，母乳喂養(yǎng)，生后24小時出現(xiàn)黃疸，皮膚黃染漸加重。查：Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。1.該患兒最有可能的診斷為（ ）。 A.膽道閉鎖 B.新生兒生理性黃疸 C.新生兒溶血癥 D.母乳性黃疽 E.新生兒敗血癥2.該患兒護(hù)理措施不包括（ ）。 A給予光照療法 B.輸血漿 C.保暖 D.停止母乳喂養(yǎng) E.給予苯巴比妥3.若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386mol/L,該患兒可能發(fā)生了（ ）。 A.顱內(nèi)出血 B膽紅素腦病 C呼吸衰竭 D新生兒化膿性腦膜炎 E低血糖19 足月新生兒，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂養(yǎng)，生1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為A.新生兒膽

9、道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小 D.生后過多的紅細(xì)胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯誤的是A.早產(chǎn)兒可延遲3周消退 B.生后2天3天開始出現(xiàn)黃疸 C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱 D.足月兒黃疸持續(xù)時間不超過2周 E.血清膽紅素濃度205.2mol/L201.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為203.新生兒黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A.母乳性黃疸 B.新生兒肝炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒溶血癥 E.先天性膽道閉鎖213.新生兒黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮211.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T 36.8，P132次

10、分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153mol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射 B.輸血漿 C.準(zhǔn)備換血 D.口服強(qiáng)的松 E.不須處理2.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎 B.新生兒溶血 C.母乳性黃疸 D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖221.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T3.患兒，出生16小時，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時應(yīng)A.裸體 B.裸體、戴眼罩 C.穿單衣、系尿布 D.穿單衣、系尿布、戴眼罩 E.裸體、系尿布、

11、戴眼罩4.新生兒，生后10小時，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155mol/L，其他未見異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸 B.先天性膽管阻塞 C. 顱內(nèi)出血 D.敗血癥 E.溶血癥233.患兒，出生16小時，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患5.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液 B.給予光照療法 C.多曬太陽，減輕黃疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出245.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：

12、1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為A.新生兒膽道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小 D.生后過多的紅細(xì)胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯誤的是A.早產(chǎn)兒可延遲3周消退 B.生后2天3天開始出現(xiàn)黃疸 C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱 D.足月兒黃疸持續(xù)時間不超過2周 E.血清膽紅素濃度205.2mol/L251.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為251.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153mol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射 B.輸血漿 C.準(zhǔn)備換血 D.口服強(qiáng)的松 E

13、.不須處理2.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎 B.新生兒溶血 C.母乳性黃疸 D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖261.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T5.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液 B.給予光照療法 C.多曬太陽，減輕黃疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出275.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來

14、醫(yī)院就診。查體：6.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300mol/L?？赡艿脑\斷為A.生理性黃疸 B.病理性黃疸 C.新生兒肝炎 D.母乳性黃疸 E.新生兒敗血癥7.患兒，女，3天，出生后20小時出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來黃疸逐漸加重，測血清膽紅素310mol/L。該患兒最主要的護(hù)理問題是活動無耐力 B. 知識缺乏 C. 皮膚黏膜受損 D. 營養(yǎng)失調(diào) E. 潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病286.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加288.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而入院，血清膽紅素300mol/L。對該患兒常采取的措施為A.抗生素 B

15、.光照療法 C.換血療法 D.輸血或白蛋白 E.暫不處理，繼續(xù)觀察298.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而膽 紅 素 的 正 常 代 謝非結(jié)合但紅素 +血清白蛋白血 循 環(huán)肝c及Y,Z蛋白結(jié)合 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 結(jié)合膽紅素膽汁腸道細(xì)菌尿膽元門V肝體循環(huán)腎隨尿排出小部分(小部分)（大部分）尿膽素（隨糞便排出）大部分未結(jié)合膽紅素+GS醛酸腸肝循環(huán)30膽 紅 素 的 正 常 代 謝非結(jié)合但紅素 +血清白蛋白血 腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸苷酶非結(jié)合膽紅素細(xì)菌酶尿膽原 尿膽素原糞排出 腸粘膜重吸收(80)(腸肝循環(huán)）腎臟排出31腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸苷酶非結(jié)合膽紅素細(xì)菌酶

16、尿3232新生兒溶血33新生兒溶血33光照療法（phototherapy）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。膽紅素能吸收光線，以波長450460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425475nm之間，故認(rèn)為是人工照射的最好光源。34光照療法（phototherapy）是一種降低血清未結(jié)合膽紅光療前的護(hù)理 1、用物準(zhǔn)備 光療箱采用波長為425475納米的藍(lán)色熒光燈（燈管及患兒皮膚的距離3350cm）、眼罩、尿不濕或尿布。 2、環(huán)境準(zhǔn)備 每日擦拭燈管及反射板，防止灰塵影響光照強(qiáng)度。燈管

17、隨使用時間光能量輸出漸減弱，為保證治療效果燈管使用1000小時必須更換。清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，保持室溫24-26，濕度55-65%。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30-32（早產(chǎn)兒32-36）3、心理護(hù)理 要做好家屬的心理護(hù)理,介紹實施光療的目的和必要性，只要保護(hù)好雙眼及外陰，對患兒無不良影響，解除患兒家長的顧慮，使患兒盡早光療。 4、患兒準(zhǔn)備 入箱前評估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀況，稱體重，測體溫并記錄。將患兒裸露，清潔皮膚，不要擦抹爽身粉或油類，以免降低光療效果，剪短指甲，防止抓破皮膚。 5、護(hù)

18、士準(zhǔn)備 操作前洗手、戴墨鏡。 35光療前的護(hù)理 1、用物準(zhǔn)備 光療箱采用波長為425475光療時的護(hù)理 1、患兒應(yīng)裸體放入以預(yù)熱好的光療箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之及藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效,因此光療時應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小。 2、光療中新生兒的護(hù)理用眼罩遮蓋雙眼、尿不濕遮蓋生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。 3、每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。伏臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。 4、新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，要及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染，必要時可臍部護(hù)理,光療時新生

19、兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀。且嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會影響光療。 5、監(jiān)測體溫和箱溫變化 光療時應(yīng)每2小時測體溫l次或根據(jù)病情，體溫情況隨時測量，使體溫保持在36-37為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；純后w溫突然上升超過38.5時，要暫時停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行。36光療時的護(hù)理 1、患兒應(yīng)裸體放入以預(yù)熱好的光療箱內(nèi)，盡量暴露6、喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以光療時要及時補水每天補水量比正常需要增加15-20ml/kg。7、對于特別好動者，可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。8、對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應(yīng)及時的為患兒翻身按摩。 9、加強(qiáng)巡視，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時采取措施通知醫(yī)生并做好記錄。 10、嚴(yán)格消毒及無菌操作技術(shù)以防止感染。11、嚴(yán)密觀察生命體征 觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。 神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。 觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。