急診護(hù)理質(zhì)量核查課件

1、目 錄概述Page 1急診護(hù)理質(zhì)量核查表落實(shí)敏感指標(biāo)執(zhí)行目 錄概述Page 1急診護(hù)理質(zhì)量核查表落實(shí)敏感指標(biāo)概述2009年 醫(yī)療質(zhì)量管理年P(guān)age 22010年 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理2011年“三好一滿意”完善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 提高患者滿意度2015年進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理概述2009年 醫(yī)療質(zhì)量管理年P(guān)age 22概述自2010年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意度”的“護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)逐步開展1 Page 31陳英華，傅潔潔，李睿明，等優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施述評(píng)J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，201430(28)：43462賀屏普外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察J國(guó)

2、際護(hù)理學(xué)雜志。2013。32(8)：184018423聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用J護(hù)理研究，2013，27(2)：367 369優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士和患者三方共贏2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是長(zhǎng)期而持續(xù)的工作，只有將護(hù)理工作的每環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才會(huì)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形成一個(gè)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，建立一個(gè)真正以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)環(huán)境3 敏感性指標(biāo) 是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在概述自2010年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意概述概念護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo) 是指用于定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)Page 4主要包括

3、結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)。好的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，必須具備3 個(gè)特征：重要性敏感性預(yù)后相關(guān)性概述概念護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo) 是指用于定量評(píng)價(jià)和概述意義護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立 有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不僅能提高 各級(jí)護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，也能為患者安全與滿意提供保障 是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的量化測(cè)定。Page 5 湯磊雯，葉志弘，潘紅英護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)施J中華護(hù)理雜志，2013，48(9)：801803概述意義護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立 有助于促進(jìn)護(hù)理服概述國(guó)外研究 20世紀(jì)60年代末Donabedian提出了用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果3個(gè)維度模式 1994年，美國(guó)護(hù)士

4、協(xié)會(huì)（AmercianNursingAssociation,ANA）針對(duì)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究 建立時(shí)間早，且比較完善英國(guó)Redfern等從護(hù)理人員與患者兩個(gè)角度出發(fā)，研究護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)Page 6 張華芳，黃麗華護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展J中華護(hù)理雜志，2014，49(8)：991993概述國(guó)外研究 20世紀(jì)60年代末Donabedi概述國(guó)外研究泰國(guó)清邁大學(xué)護(hù)理學(xué)院的研究者經(jīng)過(guò)數(shù)年的研究，提出了9項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)， 2011年英國(guó)衛(wèi)生署建立了包括非計(jì)劃性重返率、門急診等待時(shí)間在內(nèi)的8項(xiàng)急診的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。Page 7 張華芳，黃麗華護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展J中華護(hù)理雜

5、志，2014，49(8)：991993概述國(guó)外研究泰國(guó)清邁大學(xué)護(hù)理學(xué)院的研究者經(jīng)過(guò)數(shù)年的概述國(guó)內(nèi)研究Page 8護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指為了定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響護(hù)理結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各環(huán)節(jié)而制定的指導(dǎo)護(hù)士照護(hù)患者和組織促進(jìn)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)44 郭秀敏，周愛霞，楊春艷，等3個(gè)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及其管理研究進(jìn)展J中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(9)：1001-l0035馮志仙， 黃麗華， 章梅云， 邵樂文， 張華芳，護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用J 中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(5)：452-455 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 通過(guò)循證和專家咨詢法最終確定護(hù)患比、疼痛評(píng)估符合率、約束具使用率、手

6、衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手正確率、患者護(hù)理滿意度、護(hù)士滿意度、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、墜床/ 跌倒發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)士離職率、VAP 發(fā)生率等作為敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)5 概述國(guó)內(nèi)研究Page 8護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指為了定概述2015年7月26日27日在省立醫(yī)院，召開的2015年安徽省護(hù)理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)控制工作年會(huì)發(fā)小藍(lán)本關(guān)于急診相關(guān)敏感指標(biāo)及質(zhì)量核查表學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，分析2015年8月份針對(duì)各項(xiàng)檢查表格開始實(shí)施，每月進(jìn)行總結(jié)分析整改Page 9概述2015年7月26日27日在省立醫(yī)院，召開的2015年P(guān)age 10急診質(zhì)量核查表意

7、義 迎合護(hù)理工作的改革，順應(yīng)科學(xué)化的護(hù)理管理，更好的高效完善急診急救護(hù)理工作。依據(jù)專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部指導(dǎo)，結(jié)合我院我科情況，制定出急診相關(guān)敏感指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量核查表。Page 10急診質(zhì)量核查表意義 迎Page 11急診質(zhì)量核查表由來(lái)安徽省五個(gè)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委省質(zhì)控中心院領(lǐng)導(dǎo)積極解讀與指導(dǎo)護(hù)理部權(quán)力支持與幫助資料收集收集借鑒其他單位科室及網(wǎng)絡(luò)資料資料整合全科人員及相關(guān)科室工作人員共同篩選初步實(shí)施科室質(zhì)控老師分組Page 11急診質(zhì)量核查表由來(lái)安徽省五個(gè)?？茋?guó)家急診相關(guān)質(zhì)量核查表急診預(yù)檢分診質(zhì)量核查表顱腦損傷急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表腦卒中急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表急性左心衰急

8、救護(hù)理流程質(zhì)量核查表急性呼衰急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表多發(fā)傷急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表急性心梗急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表急診相關(guān)質(zhì)量核查表急診預(yù)檢分診質(zhì)量核查表顱腦損傷急救護(hù)理流程Page 13急診預(yù)檢分診質(zhì)量核查表分診方法在分診過(guò)程中深入了解患者病情，全方位近距離接觸患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)處理危急并發(fā)癥。分診效果能夠快速有效分流患者，提高分診正確率，確保及時(shí)高效的處置患者。強(qiáng)調(diào)有二次評(píng)估，不斷進(jìn)行性的去觀察接觸患者。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)安排就診，有效提高分診率。分診評(píng)估Page 13急診預(yù)檢分診質(zhì)量核查表分診方法在分診過(guò)程中Page 14顱腦損傷急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診快速預(yù)檢分診，仔細(xì)評(píng)估患

9、者生命體征，以及受傷相關(guān)的情況，及時(shí)通知醫(yī)生搶救體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，清創(chuàng)縫合，完善相關(guān)檢查的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)抽血生化送檢，并使用冰帽，及備皮和留置導(dǎo)尿。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后都要密切觀察患者病情，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況。做到安全護(hù)送，全面交接。Page 14顱腦損傷急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診快速預(yù)檢Page 15腦卒中急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患者生命體征，以及肢體活動(dòng)度和發(fā)病誘因，快速通知醫(yī)生搶救體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，評(píng)估肌力腦膜刺激征，GLS評(píng)分，抽血生化送檢，完善相關(guān)檢查，留置導(dǎo)尿。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后都要密切觀察患者病情，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況。做到安

10、全護(hù)送，全面交接。Page 15腦卒中急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患Page 16急性左心衰急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患者生命體征，急性左心衰相關(guān)臨床表現(xiàn)，以及收集疾病相關(guān)資料及誘因，快速通知醫(yī)生搶救體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，抽血生化送檢，床旁攝片，醫(yī)囑用藥轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后都要密切觀察患者病情，體位安置，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況。做到安全護(hù)送，全面交接。Page 16急性左心衰急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)Page 17急性呼衰急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患者生命體征，呼吸相關(guān)情況，既往病史以及病發(fā)誘因，快速通知醫(yī)生搶救體位安置，保證呼吸道通暢，氧療

11、，血?dú)夥治?，床旁攝片，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，醫(yī)囑用藥轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后都要密切觀察患者病情，確保管理通道安全，體位安置，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況。做到安全護(hù)送，全面交接。Page 17急性呼衰急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估Page 18多發(fā)傷急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患者生命體征，受傷相關(guān)的情況，快速評(píng)估有無(wú)危急病情，快速通知醫(yī)生搶救搶救過(guò)程不斷評(píng)估處理。保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，清創(chuàng)縫合，完善相關(guān)檢查的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)抽血生化送檢，及備皮和留置導(dǎo)尿。以及不間斷的觀察病情應(yīng)對(duì)處理，必要時(shí)積極聯(lián)系手術(shù)室積極治理。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后都要密切觀察患者病情，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況。做到安全護(hù)

12、送，全面交接。Page 18多發(fā)傷急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患Page 19急性心梗急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估患者生命體征，以及胸痛的相關(guān)資料，了解誘發(fā)因素，快速通知醫(yī)生搶救體位安置，保證呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，抽血生化送檢，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)快速溶栓，遇心跳呼吸停止及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后都要密切觀察患者病情，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況。做到安全護(hù)送，全面交接。Page 19急性心梗急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表分診仔細(xì)評(píng)估Page 20急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表落實(shí)結(jié)合醫(yī)院及科室情況在原有表格上進(jìn)行微調(diào)，更貼近我科實(shí)際情況，便于更精準(zhǔn)質(zhì)量核查進(jìn)行檢查執(zhí)行率統(tǒng)計(jì)，查找護(hù)理流程

13、扣分項(xiàng)目，進(jìn)行科室人員討論，扣分的原因，如何避免扣分，每月隨機(jī)抽取三位患者，依據(jù)流程測(cè)評(píng)落實(shí)，做到用1表示。做不到用2表示，不涉及用3 表示。1占（1加2）百分比為執(zhí)行率結(jié)合我科情況及執(zhí)行率扣分項(xiàng)目，與護(hù)理部院領(lǐng)導(dǎo)商榷，進(jìn)行核算微調(diào)。以便更真實(shí)的核算執(zhí)行率。初步擬定抽取樣本吸取經(jīng)驗(yàn)整改修正Page 20急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表落實(shí)結(jié)合醫(yī)院及我科質(zhì)量核查表執(zhí)行力2015年812月份Page 21 月份病例 八 九 十十一十二急診預(yù)檢分診64.3%68.3%54.2%73.8%73.1%顱腦損傷83.7%88.5%84.5%83.5%88.5%腦卒中90.1%89.1%92.8%87.3%90.1%

14、急性左心衰87.0%88.0%86.1%89.8%89.8%急性呼衰87.3%90.2%89.2%91.2%89.2%多發(fā)傷急救94.0%92.2%91.3%89.5%90.9%急性心梗72.2%75.3%75.9%73.3%73.9%我科質(zhì)量核查表執(zhí)行力2015年812月份Page 2016年16月份Page 22 月份病例 一 二 三四五六急診預(yù)檢分診64.3%62.7%70.2%70.1%77.8%88%顱腦損傷82.8%80%82.8%88.4%78.9%89.9%腦卒中89.2%90%92.8%94.6%85.6%69.5%急性左心衰90.7%88.0%88%90.7%87%85.6

15、%急性呼衰91.2%89.2%89.2%90.2%90.2%89.4%多發(fā)傷急救90.8%92.5%86.2%85.4%78.6%76.8%急性心梗70.2%78.2%63%73.3%65.5%72.2%Page 22我科質(zhì)量核查表執(zhí)行力2016年16月份Page 22 急診護(hù)理質(zhì)量核查課件Page 24護(hù)士本身方面理解不足評(píng)估、觀察不到位不能及時(shí)干預(yù)督促醫(yī)生醫(yī)生方面過(guò)多重視首診負(fù)責(zé)制過(guò)多處理患者首發(fā)癥狀，忽略并發(fā)癥的預(yù)防及處理許多時(shí)候醫(yī)生不能及時(shí)下達(dá)用藥醫(yī)囑資料的收集往往重視病情的癥狀，忽略了疾病誘因及既往史及時(shí)望聞問(wèn)切，近距離的接觸更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題收集資料的同時(shí)，就是很好的溝通、心理干預(yù)的

16、過(guò)程急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表反省部分指標(biāo)欠科學(xué)，質(zhì)量檢查流于形式，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主觀性強(qiáng)Page 24護(hù)士本身方面理解不足醫(yī)生方面過(guò)多重視首診負(fù)Page 25急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表優(yōu)點(diǎn) 彌補(bǔ)很多工作中的細(xì)節(jié)，急救流程更規(guī)范 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生1最大程度發(fā)揮護(hù)士的積極性 創(chuàng)造性提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和管理能力2讓整個(gè)急救護(hù)理流程和后續(xù)的質(zhì)量核查有證可據(jù)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)3鞭策護(hù)士在急救工作中做的更多更細(xì)更好。提高了患者安全和滿意度4Page 25急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表優(yōu)點(diǎn) Page 26急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表共性醫(yī)生的原因醫(yī)生不下醫(yī)囑護(hù)理項(xiàng)目不全而影響分值表格內(nèi)容細(xì)致有些

17、不需要的檢查也算入執(zhí)行率核算的分值執(zhí)行率降低Page 26急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表共性醫(yī)生的原因Page 27全科護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)整個(gè)護(hù)理流程，督促醫(yī)生參與做到極致急救護(hù)理流程質(zhì)量核查表整改針對(duì)目前我院急診模式及特點(diǎn)，本著一切為患者的原則，讓流程更本土化Page 27全科護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)整個(gè)護(hù)理流程，督促醫(yī)生參與急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容 急診科分診準(zhǔn)確率： 單位時(shí)間內(nèi)急診分診正確人次 同期急診分診總?cè)藬?shù) x100% 反映急診分診質(zhì)量、保障急診分診準(zhǔn)確率 急診各級(jí)患者比例： 單位時(shí)間內(nèi)急診科就診的各級(jí)患者總數(shù) 同期急診科就診的患者總數(shù) x100% 反映急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一、體現(xiàn)病情的輕重緩

18、急Page 28急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容Page 28急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容 急診科醫(yī)患比： 急診科室固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù) 同期急診科急診患者總數(shù)（萬(wàn)人次） x100% 急診科護(hù)患比: 急診科室固定在崗（本院）護(hù)士（師）總數(shù) 同期急診科急診患者總數(shù)（萬(wàn)人次） x100% 反映急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一Page 29急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容Page 29急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容 急診搶救室患者死亡率： 急診搶救室患者死亡總 同期急診搶救室搶救患者總數(shù) x100% 反映急危重癥患者救治成功率 ROSC成功率： ROSC成功總例數(shù) （心肺復(fù)蘇后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)） 同期呼吸心跳驟停患者心肺復(fù)蘇總例次數(shù) x100% 反映急診心肺復(fù)蘇成功率 非計(jì)劃重返搶救室率： 72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃重返搶救室患者總數(shù) 同期離開急診搶救室患者總數(shù) x100% 反映急診醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性Page 30急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容Page 30急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)具體內(nèi)容搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)：急診搶救患者從進(jìn)入搶救室時(shí)間到離開搶救室時(shí)間有長(zhǎng)到短 排序后取其中位數(shù) 反映急診搶救室工作量、工作效率的重要指標(biāo)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)