慢性咳嗽的診療和治療-培訓(xùn)課件

1、慢性咳嗽的診療和治療 慢性咳嗽的診療和治療 咳嗽（cough）-最常見的呼吸道癥狀咳嗽（cough）是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過咳嗽反射，可清理呼吸道內(nèi)分泌物和有害因子慢性咳嗽的診療和治療 2咳嗽（cough）-最常見的呼吸道癥狀慢性咳嗽的診療和治療咳嗽反射-解剖學(xué)感受器咽喉及支氣管、 肺、 胸膜，（耳蝸、副鼻竇、咽喉、橫隔胸膜、心包、胃 ）快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器“咳嗽中樞”傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞肌肉效應(yīng)器呼氣肌、 橫膈、喉、支氣管SM傳入神經(jīng) 同側(cè)迷走神經(jīng) 舌咽, 三叉神經(jīng)傳出神經(jīng) 橫膈 & 脊髓神經(jīng) 喉反神經(jīng) 支氣管樹迷走神經(jīng)支氣管粘膜下層腺體慢性咳嗽的診療和治療 3咳嗽反射-

2、解剖學(xué)感受器“咳嗽中樞”肌肉效應(yīng)器傳入神經(jīng) 同側(cè)咳嗽（cough）-傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)咳嗽呼吸道疾?。ㄖ夤苎谆蚵灾夤苎祝┞钥人缘脑\療和治療 4咳嗽（cough）-傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)慢性咳嗽的診療和治療 4咳嗽（cough）-傳統(tǒng)治療療效差：多種抗生素治療無效費(fèi)用高：診斷不清，反復(fù)進(jìn)行各種檢查及無效的治療，無益于病人作為一個(gè)臨床難題長(zhǎng)期困惑著呼吸科醫(yī)師慢性咳嗽的診療和治療 5咳嗽（cough）-傳統(tǒng)治療慢性咳嗽的診療和治療 5咳嗽（cough）-研究進(jìn)展歐美國(guó)家近20年對(duì)咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究，基本明確了慢性咳嗽的常見病因，近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì) 呼吸病學(xué)分會(huì) 哮喘學(xué)組 組織

3、相關(guān)專家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了咳嗽的診斷和治療指南(草案) 慢性咳嗽的診療和治療 6咳嗽（cough）-研究進(jìn)展慢性咳嗽的診療和治療 6咳嗽的診斷和治療指南（2009版） 慢性咳嗽的診療和治療 7咳嗽的診斷和治療指南（2009版） 慢性咳嗽的診療和治咳嗽（cough）-分類及原因咳嗽通常按時(shí)間分為三類急性咳嗽： 小于3周 亞急性咳嗽： 3周8周慢性咳嗽： 8周以上慢性咳嗽的診療和治療 8咳嗽（cough）-分類及原因慢性咳嗽的診療和治療 8病史與輔助檢查詢問病史體格檢查：包括鼻、咽、氣管、肺等相關(guān)輔助檢查：1）誘導(dǎo)痰檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷EB的主要指標(biāo)；2）影像學(xué)

4、檢查：建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查；3）肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA的關(guān)鍵方法；4）纖維支氣管鏡檢查；5）24h食管pH值監(jiān)測(cè)；6）咳嗽敏感性檢查：常見于AC、感染后咳嗽、GERC；7）其他檢查：如外周血嗜酸粒細(xì)胞、變應(yīng)原皮試、血清特異性IgE測(cè)定等慢性咳嗽的診療和治療 9病史與輔助檢查詢問病史慢性咳嗽的診療和治療 9急性咳嗽（小于3周）常見病因：普通感冒、急性氣管-支氣管炎 慢性咳嗽的診療和治療 10急性咳嗽（小于3周）慢性咳嗽的診療和治療 10（-）普通感冒一般不必應(yīng)用抗菌藥物對(duì)癥治療：1）減充血?jiǎng)蝴}酸偽麻黃堿；2）抗過敏藥：第一代抗組胺藥；3）退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥；4

5、）鎮(zhèn)咳藥物慢性咳嗽的診療和治療 11（-）普通感冒一般不必應(yīng)用抗菌藥物慢性咳嗽的診療和治療 11（二）急性氣管-支氣管炎病毒感染常見，但常繼發(fā)細(xì)菌感染呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周X線檢查無明顯異?；騼H肺紋理增加以對(duì)癥處理為主，抗菌藥物可選用大環(huán)內(nèi)酯類或-內(nèi)酰胺類慢性咳嗽的診療和治療 12（二）急性氣管-支氣管炎病毒感染常見，但常繼發(fā)細(xì)菌感染慢性咳亞急性咳嗽（3周8周）常見病因：感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、上氣道咳嗽綜合征、CVA等慢性咳嗽的診療和治療 13亞急性咳嗽（3周8周）慢性咳嗽的診療和治療 13慢性咳嗽（8周以上）病因較多，通常依據(jù)X線片檢查結(jié)果分為兩類：見到明確異常：肺炎

6、、肺結(jié)核、支氣管肺癌等未見明確異常：以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽） 慢性咳嗽的診療和治療 14慢性咳嗽（8周以上）病因較多，通常依據(jù)X線片檢查結(jié)果分為兩類不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）咳嗽癥狀持續(xù)8周以上咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀無咯血有痰或無痰胸部放射影象正常無反復(fù)呼吸道感染疾病史患者伴有明顯的氣促、呼吸困難、咳血、發(fā)熱等癥狀，或胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的陰影、空洞、容積改變等病變，這些病例均不屬于指南界定的慢性咳嗽范疇。慢性咳嗽的診療和治療 15不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）咳嗽癥狀持續(xù)8周以上慢性咳嗽慢性咳嗽診治現(xiàn)狀76慢性咳嗽患者被誤診(鐘南山)支氣管

7、炎慢性支氣管炎慢性咽炎的女性患者因慢性咳嗽誘發(fā)尿失禁 的患者曾被反復(fù)使用各種抗生素治療或者反復(fù)進(jìn)行各種無意義的檢查造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。 慢性咳嗽的診療和治療 16慢性咳嗽診治現(xiàn)狀76慢性咳嗽患者被誤診(鐘南山)慢性咳嗽的慢性咳嗽-病因研究慢性咳嗽的診療和治療 17慢性咳嗽-病因研究慢性咳嗽的診療和治療 17慢性咳嗽 病因研究（日本）ACCVASBSBAGER01020304050可能確定可能+確定雙病因 其它 未知AC：變異性咳嗽CVA：咳嗽變異性哮喘SBS：鼻竇支氣管炎綜合癥BA：支氣管哮喘GER：胃食管反流慢性咳嗽的診療和治療 18慢性咳嗽 病因研究（日本）ACCVASBSBAGER0

8、10慢性咳嗽 病因研究（廣州呼研所2005）慢性咳嗽的診療和治療 19慢性咳嗽 病因研究（廣州呼研所2005）慢性咳嗽的診療和治慢性咳嗽 病因研究（廣州呼研所2005）咳嗽病因 病因分布200例（%）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（51例）鼻炎/鼻竇炎 17%（39例）咳嗽變異型哮喘 14%（31例）變應(yīng)性咳嗽 12%（28例）胃食管反流 12%（27例）慢性咽炎 8%（19例）感冒后咳嗽 5%（11例）慢性支氣管炎 4%（10例）支氣管擴(kuò)張癥 1%（ 2例）左心衰竭 0.5%（ 1例）肺間質(zhì)纖維化 0.5%（ 1例）病因未明 4% （9例）慢性咳嗽的診療和治療 20慢性咳嗽 病因研究（廣州呼研所

9、2005）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎慢性咳嗽 病因研究（中日友好醫(yī)院82例）病因例數(shù)%CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定義為8周慢性咳嗽的診療和治療 21慢性咳嗽 病因研究（中日友好醫(yī)院82例）病因例數(shù)%CVA2慢性咳嗽 病因研究（天壇醫(yī)院125例）病因例數(shù)%CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定義為3周慢性咳嗽的診療和治療 22慢性咳嗽 病因研究（天壇醫(yī)院125例）病因例數(shù)%CVA29慢性咳嗽

10、-國(guó)內(nèi)外構(gòu)成差別國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽病因的主要構(gòu)成 PNDS、CVA、GERC、EB、AC構(gòu)成比例不同 廣州呼研所： EB 22% 日本： AC 35.8% 美國(guó)、歐洲： PNDS 占首位 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料： CVA 占首位慢性咳嗽的診療和治療 23慢性咳嗽-國(guó)內(nèi)外構(gòu)成差別國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽病因的主要構(gòu)成慢慢性咳嗽-常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS）（PNDs）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC） 占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70%95%，多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物。慢性咳嗽的診療和治療 24慢性咳嗽-常見原因慢性咳嗽的診療和治療 24慢

11、性咳嗽-其他原因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）心理性咳嗽等腦血管病耳部疾病慢性咳嗽的診療和治療 25慢性咳嗽-其他原因慢性咳嗽的診療和治療 25慢性咳嗽-診斷思路病史采集體格檢查輔助檢查慢性咳嗽的診療和治療 26慢性咳嗽-診斷思路病史采集慢性咳嗽的診療和治療 26慢性咳嗽-病史采集性質(zhì)音色節(jié)律和時(shí)間誘發(fā)或加重因素體位影響伴隨癥狀痰的性狀和量慢性咳嗽的診療和治療 27慢性咳嗽-病史采集性質(zhì)慢性咳嗽的診療和治療 27慢性咳嗽體格檢查呼氣相哮鳴音：提示支氣管哮喘吸氣相哮鳴音：提示中心型肺癌，或者支氣管內(nèi)膜結(jié)核慢性咳嗽的診療和治療 28慢性咳嗽體格檢查慢性咳嗽的診療和治療 28

12、慢性咳嗽輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查咳嗽敏感性的檢查（激發(fā)試驗(yàn)）纖維支氣管鏡檢查食管24小時(shí)PH值的監(jiān)測(cè)慢性咳嗽的診療和治療 29慢性咳嗽輔助檢查慢性咳嗽的診療和治療 29誘導(dǎo)痰檢查最早用于支氣管肺癌的診斷誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)采用霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)慢性咳嗽的診療和治療 30誘導(dǎo)痰檢查最早用于支氣管肺癌的診斷慢性咳嗽的診療和治療 30影像學(xué)檢查X線胸片能確定肺部病變部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療及相關(guān)檢查X線胸片可作為慢

13、性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查X線胸片如無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查慢性咳嗽的診療和治療 31影像學(xué)檢查慢性咳嗽的診療和治療 31影像學(xué)檢查胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物高分辨CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽的診療和治療 32影像學(xué)檢查慢性咳嗽的診療和治療 32肺功能檢查通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等常規(guī)肺功能正常，激發(fā)試驗(yàn)陽性可診斷咳嗽變異性哮喘慢性咳嗽的診療和治療 33肺功能檢查慢性咳嗽的診療和治療 33氣

14、道敏感性檢查通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo)常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)咳嗽敏感性增高常見于AC、EB、GERC慢性咳嗽的診療和治療 34氣道敏感性檢查慢性咳嗽的診療和治療 34纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等慢性咳嗽的診療和治療 35纖維支氣管鏡檢查慢性咳嗽的診療和治療 35食管24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)確定有無胃-食管反流，是目前診斷GERC“金標(biāo)準(zhǔn)”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值的變化，獲得24 h食管pH4的次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、食管pH20%或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性支氣管舒

15、張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽治療哮喘規(guī)范治療.治療時(shí)間不少于8周。 慢性咳嗽的診療和治療 41咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽的診療和治療 41上氣道咳嗽綜合征（UACS/PNDs）定義：多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。除了鼻部疾病外，還常與咽喉部疾病有關(guān)。表現(xiàn)：除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞，講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ǜ忻埃┦仿钥人缘脑\療和治療 42上氣道咳嗽綜合征（UACS/PNDs）定義：慢性咳嗽的診療和上氣道咳嗽綜合征（ UACS

16、）診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天、直立位咳嗽為主，入睡后較少咳嗽鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感有鼻炎、鼻竇炎鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解慢性咳嗽的診療和治療 43上氣道咳嗽綜合征（ UACS ）診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽的診療和治上氣道咳嗽綜合征（UACS）治療： 由于UACS涉及多種基礎(chǔ)疾病，無特異的臨床癥狀和體征，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時(shí)方能明確診斷，并注意有無合并下氣道疾病、GERC等復(fù)合病因的情況。慢性咳嗽的診療和治療 44上氣道咳嗽綜合征（UACS）治療：慢性咳嗽的診療和治療 44

17、（UACS）治療：鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。變應(yīng)性鼻炎口服或吸入第二代抗組胺藥，效果不佳時(shí)聯(lián)用第一代抗組胺劑加減充血?jiǎng)┗驈?fù)方止咳制劑(阿斯美)會(huì)有一定幫助。非變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者,可考慮應(yīng)用減充血?jiǎng)?偽麻黃堿)、第一代抗組胺藥撲爾敏和中樞性鎮(zhèn)咳藥(美沙芬)或復(fù)方止咳制劑(阿斯美)?？蛇x用酮替芬等其它抗過敏藥,必要時(shí)短期口服激素。異丙托溴胺鼻腔吸入治療,適合非變應(yīng)性鼻炎。鼻竇炎者根據(jù)情況選用抗生素治療、鼻沖洗引流治療。 慢性咳嗽的診療和治療 45（UACS）治療：慢性咳嗽的診療和治療 45嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性

18、陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)激素治療反應(yīng)良好表現(xiàn)：刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀多對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常肺通氣功能及峰流速變異率（PEF）正常無氣道高反應(yīng)性（AHR）的證據(jù)慢性咳嗽的診療和治療 46嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）定義：慢性咳嗽的診療和治療 46嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰X線胸片正常肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例2.5%排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效慢性咳嗽的診療和治療 47嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽的診療和治療 4

19、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）治療：EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕，痰EOS數(shù)明顯下降至正?；蚪咏Ｖ委熗ǔ２捎梦胩瞧べ|(zhì)激素，二丙酸倍氯米松250-500ug/次，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上，初始治療可聯(lián)合強(qiáng)的松口服1020 mg/天，持續(xù)35天慢性咳嗽的診療和治療 48嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）治療：慢性咳嗽的診療和治療 48EB 、CVA & 典型哮喘之間的差別嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽喘息氣道高反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽氣道高反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽EBCVA典型哮喘慢性咳嗽的診療和治療 49EB 、CVA & 典型哮喘之間的差別嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽喘胃食管返流性咳嗽（GERC）定義

20、：胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。發(fā)病機(jī)制：微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)、氣道神經(jīng)源性炎癥等慢性咳嗽的診療和治療 50胃食管返流性咳嗽（GERC）定義：慢性咳嗽的診療和治療 50胃食管反流性咳嗽（GERC）臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等有微量誤吸，早期更易咳嗽及咽喉部癥狀臨床上可無反流癥狀，咳嗽是其惟一癥狀咳嗽大多在日間和直立位進(jìn)食酸性或油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽慢性咳嗽的診療和治療 51胃食管反流性咳嗽（GERC）臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽的診療和治療 胃食管返流性咳嗽（GERC）診斷標(biāo)準(zhǔn)

21、慢性咳嗽，以白天咳嗽為主24 h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分12.70, 和（或）癥狀相關(guān)指數(shù)SAP75%排除CVA 、EB 、PND s 等疾病抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失慢性咳嗽的診療和治療 52胃食管返流性咳嗽（GERC）診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽的診療和治療 5慢性咳嗽的診療和治療-培訓(xùn)課件胃食管返流性咳嗽（GERC）治療：調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。高枕臥位，升高床頭制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑 或H2受體拮抗劑促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。慢性咳

22、嗽的診療和治療 54胃食管返流性咳嗽（GERC）治療：慢性咳嗽的診療和治療 54其他慢性咳嗽的病因及診治慢性咳嗽的診療和治療 55其他慢性咳嗽的病因及診治慢性咳嗽的診療和治療 55變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：某些慢性咳嗽，具有一些特應(yīng)癥因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，將此類咳嗽定義變應(yīng)性咳嗽其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確油煙、灰塵、冷空氣、講話等敏感，有咽喉發(fā)癢通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高慢性咳嗽的診療和治療 56變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：慢性咳嗽的診療和治療 56變應(yīng)性咳嗽（AC）診

23、斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性，具有下列指征之一：過敏物質(zhì)接觸史變應(yīng)原皮試陽性血清總IgE或特異性IgE增高咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。治療對(duì)抗組胺藥物，必要時(shí)加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素慢性咳嗽的診療和治療 57變應(yīng)性咳嗽（AC）診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽的診療和治療 57感冒后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽可以持續(xù)38周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)時(shí)間,但常為自限性，通常能自行緩解X線胸片檢查無異?？咕幬镏委煙o效對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑

24、等慢性咳嗽的診療和治療 58感冒后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床支氣管內(nèi)膜結(jié)核主要癥狀為慢性咳嗽，有時(shí)是唯一癥狀可伴低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀X線胸片無明顯異常，容易誤診及漏診,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚、狹窄，HRCT顯示支氣管病變更敏感對(duì)懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌纖支鏡: 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高慢性咳嗽的診療和治療 59支氣管內(nèi)膜結(jié)核主要癥狀為慢性咳嗽，有時(shí)是唯一癥狀慢性咳嗽的診ACEI類藥物誘發(fā)咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物常見副反應(yīng) （ACEI 導(dǎo)致緩激肽、前列腺素體內(nèi)蓄積）發(fā)生率約在10%3

25、0%，占慢性咳嗽病因的1%3%停用ACEI后咳嗽緩解可以確診通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕血管緊張素受體拮抗劑，可以替代ACEI類慢性咳嗽的診療和治療 60ACEI類藥物誘發(fā)咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物常見副反應(yīng)心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽小兒相對(duì)常見，兒童咳嗽病因中占3%10%典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽慢性咳嗽的診療和治療 61心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性其他少見病因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌肺間質(zhì)纖維化支氣管微結(jié)石癥左心功能不全等腦血管病耳部疾病慢性咳嗽的診療和治療 62其他少見病因慢性支氣管炎慢性咳嗽的診療和治療 62慢性咳嗽診療思路重視病史，包括耳鼻喉和消化系統(tǒng)癥狀根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見病，后少見病條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效再選擇有關(guān)檢查慢性咳嗽的診療和治療 63慢性咳嗽診療思路重視病史，包括耳鼻喉和消化系統(tǒng)癥狀慢性咳嗽的慢性咳嗽診斷流程詢問病史及查體X線胸片。建議作為慢性