FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷課件

1、FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷哮喘的醫(yī)學(xué)背景2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷FeNO測定哮喘慢性咳哮喘的醫(yī)學(xué)背景2哮喘的醫(yī)學(xué)背景2哮喘 , , 哮喘是常見的氣道疾病，成因復(fù)雜，以癥狀多變和重復(fù)，氣流阻滯，支氣管反應(yīng)性增高和潛在炎癥為特征。 哮喘是由許多細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾病，伴隨氣道的高反應(yīng)性，導(dǎo)致重復(fù)發(fā)生的喘鳴，氣短，胸悶和咳嗽。3哮喘 , , 3哮喘的細(xì)胞分型嗜酸性細(xì)胞型哮喘嗜中性細(xì)胞型哮喘寡粒細(xì)胞性哮喘4哮喘的細(xì)胞分型嗜酸性細(xì)

2、胞型哮喘4評估炎癥程度有創(chuàng)支氣管粘膜活檢無創(chuàng)誘導(dǎo)痰激發(fā)試驗5評估炎癥程度有創(chuàng)5 無創(chuàng)，安全，快速評估氣道炎癥的量化指標(biāo)6 6的產(chǎn)生和檢測7的產(chǎn)生和檢測7鑒別氣道炎癥類型 （美國胸科協(xié)會）指南中推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用8鑒別氣道炎癥類型 （美國胸科協(xié)會）指南中推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣判斷患者能否從治療中獲益 （美國胸科協(xié)會）指南推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個體中使用檢測確定該個體對皮質(zhì)類固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性9判斷患者能否從治療中獲益 （美國胸科協(xié)會）指南推薦在可能因氣和哮喘的關(guān)系10和哮喘的關(guān)系10哮喘患者有顯著的升高 水平在兩組哮喘患者中均顯著增高 水平在過敏性哮喘患

3、者組中顯著高于非過敏性患者組過敏性哮喘非過敏性哮喘健康志愿者, . . . . ().11哮喘患者有顯著的升高 水平在兩組哮喘患者中均顯著增高過敏性哮哮喘水平與其它過敏性疾患有顯著的差異 哮喘()過敏性鼻炎蕁麻疹(), . . , ; , ; , . . . ().非過敏性鼻炎濕疹()12哮喘水平與其它過敏性疾患有顯著的差異 哮喘過敏性鼻炎蕁麻疹,在哮喘評估中的作用鑒別診斷處方參考13在哮喘評估中的作用鑒別診斷處方參考13持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受或聯(lián)合治療的患者的處理()低 水平 患者年齡歲 患者年齡歲 關(guān)于療效解釋對不太可能產(chǎn)生應(yīng)答其他可考慮的原因焦慮過度換氣心臟病非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘鼻

4、竇炎聲帶功能障礙囊性纖維化原發(fā)性纖毛運動障礙 ( 患者年齡歲 考慮顯著增加較上次檢測值增高 關(guān)于療效解釋對很可能產(chǎn)生應(yīng)答 其他可考慮的原因變態(tài)反應(yīng)性哮喘過敏原暴露水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一混有炎癥表現(xiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎根據(jù)患者既往周以上是否存在癥狀(咳嗽和或喘鳴和或呼吸困難對其水平進行解釋)15持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受或聯(lián)合治療的患者的處理()高患持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受或聯(lián)合治療的患者的處理()中 水平 患者年齡歲 患者年齡歲 考慮顯著增加較上次檢測值增高 關(guān)于療效解釋對可能產(chǎn)生應(yīng)答 (在臨床過程中應(yīng)謹(jǐn)慎解釋)其他可考慮的原因過敏原暴率水平較高感染也是癥狀惡化的原因之

5、一根據(jù)患者既往周以上是否存在癥狀(咳嗽和或喘鳴和或呼吸困難對其水平進行解釋)16持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受或聯(lián)合治療的患者的處理()中患 對排除哮喘有很高的陰性預(yù)測率 17 對排除哮喘有很高的陰性預(yù)測率 17結(jié)合肺功能在評估中的使用18結(jié)合肺功能在評估中的使用18FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷課件FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷課件FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷課件在哮喘管理中的作用22在哮喘管理中的作用22深入哮喘管理監(jiān)測哮喘潛在炎癥對氣道的損傷判斷患者使用的依從性判斷的反應(yīng)性,有效性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化發(fā)現(xiàn)危險因素過敏原的暴露23深入哮喘管理23潛在炎癥對氣道的損

6、傷24潛在炎癥對氣道的損傷24哮喘 . . , FeNOFEV125哮喘 . . , FeNOFEV125評分分以上顯示哮喘良好控制，預(yù)測值提示氣道限制的可能性較低。但依據(jù)癥狀和正常來監(jiān)測哮喘控制可能會導(dǎo)致治療不夠，因為持續(xù)的氣道炎癥并不一定表現(xiàn)出癥狀或者肺功能降低。測定用來監(jiān)測氣道隱性炎癥或許可以更好針對目標(biāo)和監(jiān)測抗炎治療無癥狀患者的水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以與相當(dāng)部分的哮喘控制患者水平和未控制哮喘的患者相似，提示無癥狀患者也有活動的嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥以與哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個強烈預(yù)測因子，增加哮喘惡化的危險和嚴(yán)重致命的哮喘早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早

7、治療 . , . . ()26評分分以上顯示哮喘良好控制，預(yù)測值提示氣道限制的可能性較低判斷患者使用的依從性27判斷患者使用的依從性27水平與使用的依從性顯著相關(guān) ，28水平與使用的依從性顯著相關(guān) ，28判斷對的反應(yīng)性,有效性29判斷對的反應(yīng)性,有效性29下降30下降30下降過敏原暴露感染31下降過敏原暴露感染31下降 考慮激素耐藥（罕見）32下降 考慮激素耐藥（罕見）32建立“個體基線” 水平達(dá)到“個體最佳”控制33建立“個體基線” 水平達(dá)到“個體最佳”控制33“基線水平”患者癥狀消失后，如果三次檢測都處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以將此時的水平作為患者的“基線水平”34“基線水平”患者癥狀消失后，如果三

8、次檢測都處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以預(yù)測哮喘惡化和復(fù)發(fā)35預(yù)測哮喘惡化和復(fù)發(fā)35基于個體基線管理的判斷 意義高值比既往穩(wěn)定狀態(tài)上升 提示哮喘將要失去控制值顯著增高比上次穩(wěn)定值升高 比上次穩(wěn)定值升高 提示氣道炎癥有活躍跡象36基于個體基線管理的判斷 意義高值比既往穩(wěn)定狀態(tài)過敏原的暴露37過敏原的暴露37 的使用38 的使用38瑞典愛瑞科全球呼吸道專家 技術(shù)和測定方法奠基人品牌定位與推廣策略測定國際 “金標(biāo)準(zhǔn)”全球第一品牌 呼出一氧化氮測定系統(tǒng) ()呼出一氧化氮測定尼爾斯(愛瑞科)39瑞典愛瑞科全球呼吸道專家 技術(shù)和測定方法奠基 結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對無創(chuàng)，免維護歲以上一般都可正確使用利用動畫和聲音指導(dǎo)正確操作，操作簡便呼氣秒鐘（兒童呼氣秒鐘）等待分鐘出結(jié)果計算機可記錄操作結(jié)果，便于歷史數(shù)據(jù)查詢配套軟件可打印報告 . 結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對 . 含住過濾嘴深吸氣通過過濾嘴平穩(wěn)且持續(xù)呼氣10秒2分鐘后得到結(jié)果呼出肺內(nèi)氣體（可配合鼻夾使用） 含住過濾嘴深吸氣通過過濾嘴平穩(wěn)且持續(xù)呼