醫(yī)學課件-PICC維護課件

1、1PICC置管維護及健康教育11PICC置管維護及健康教育12PICC置管維護PICC健康教育 PICC置管維護PICC健康教育 22PICC置管維護PICC置管維護23PICC導管的維護是影響導管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護提高輸液安全性，提高護理服務質量，增加患者滿意度PICC導管維護的重要性 33PICC導管的維護是影響導管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維4維護目的及方式目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后 44維護目的及方式目的：保持導管通暢45維護時刻輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液輸液

2、后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）55維護時刻輸液前：輸液后：56維護內容：更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導管正壓封管沖洗導管、保持導管通暢66維護內容：6PICC維護 評 估準 備操 作固 定病人準備用物準備7PICC維護 評 估準 備操 作固 定病人準備用8維護步驟評估：1.穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。2.導管有無移動，是否脫出或進入體內。3.貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次） 4.閱讀長期護理手冊。88維護步驟評估：89護理手冊99護理手冊91

3、0護理手冊巴德1010護理手冊巴德1011護理手冊-BD1111護理手冊-BD1112準備用物常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個、治療巾1塊、鑷子2把、紗布4塊、棉球若干、）、一次性治療巾、75酒精、無菌生理鹽水或肝素鹽水、無菌手套、無菌透明敷料、肝素帽或無針密閉正壓接頭、20ml注射器1個、7號頭皮針1個 、卷尺一個、膠布1212準備用物常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個、治療巾1塊、鑷子213操作步驟1.洗手，戴口罩。2.備齊用物，推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名。3.測量臂圍并記錄。1313操作步驟1.洗手，戴口罩。13144.暴露導管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將

4、導管引出體外。查看導管刻度，觀察穿刺點有無紅、腫或滲出物。1414141515151516巴德導管外露4cm1616巴德導管外露4cm1617BD導管外露“0”刻度1717BD導管外露“0”刻度1718操作步驟5.用免洗洗手消毒液洗手，打開換藥包。6.按無菌原則將酒精倒于換藥盒內。1818操作步驟5.用免洗洗手消毒液洗手，打開換藥包。1819操作步驟7.用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚，方法及范圍同PICC穿刺（第1個棉球順時針消毒，第2個棉球逆時針消毒，第3個棉球再順時針消毒）。1919操作步驟7.用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚，方法及20操作步驟8.用碘伏棉球消毒穿刺點，周圍皮膚

5、及導管，方法及范圍同上，待干。9.抽吸生理鹽水20ml與頭皮針、肝素帽相連，并排氣。2020操作步驟8.用碘伏棉球消毒穿刺點，周圍皮膚及導管，方法及21操作步驟10.洗手，戴無菌手套，用無菌紗布襯墊取下原有肝素帽，酒精紗布消毒連接器。11.更換肝素帽，并用脈沖式方法沖洗導管。2121操作步驟10.洗手，戴無菌手套，用無菌紗布襯墊取下原有肝2222222223232323242424242525252526脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導管

6、中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管2626脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有27操作步驟12.用膠帶、透明敷料固定導管2727操作步驟12.用膠帶、透明敷料固定導管2728操作步驟：固定時要注意：減壓粘貼輕輕放下貼膜一手捏著導管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導管、接頭等突出部分由中間向外平貼貼膜勿用點狀手法，以免產生氣泡2828操作步驟：固定時要注意：減壓粘貼輕輕放下貼膜一手捏著29292929303030303131313132323232333333333434343435貼膜粘貼連接器的翼型部分的12處3535貼膜粘貼連接器的翼型部分的12處3

7、536203636203637373737383838383939393940404040414141414242424213.洗手，在透明敷料注明導管名稱、置管及換藥日期，導管外露長度，操作者姓名。4313.洗手，在透明敷料注明導管名稱、置管及換藥日期，導管外露44444444454545454614.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.記錄。464614.妥善安置病人，整理用物。4647填寫護理手冊4747填寫護理手冊47思樂扣用法4848思樂扣用法4848思樂扣用法4949思樂扣用法4949思樂扣用法5050思樂扣用法5050思樂扣用法5151思樂扣用法515152PICC維護操作

8、流程5252PICC維護操作流程52535353535454545455維護要點脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導管的通暢 5555維護要點脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導管的通56維護注意事項如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！5656維護注意事項如果治療中：5657維護注意事項生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞5757維護注意事項生理鹽

9、水或肝素鹽水用量:5758維護注意事項消毒過程要嚴格無菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導管材質有損害, 用酒精消毒時, 不要碰導管5858維護注意事項消毒過程要嚴格無菌操作5859維護注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內5959維護注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥5960維護注意事項一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果

10、經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理6060維護注意事項一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴61維護小技巧6161維護小技巧6162626262636363636464646465維護注意事項四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內

11、6565維護注意事項四禁三不6566健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點30分鐘，穿刺后當晚或第二天早上開始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷57天，可有效預防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時適當按壓穿刺點。6666健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點30分676767676868686869健康教育活動：適度活動，促進血液循環(huán)。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血。置管后46小時開始做松拳、握拳運動，每日至少35次，每次100下。置

12、管不會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。置管側手臂不宜做肩關節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側手臂做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準 6969健康教育活動：適度活動，促進血液循環(huán)。置管當天手臂不能70選擇鍛煉方式時應避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免用這條胳膊提重物7070選擇鍛煉方式時應避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免71沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點上下10cm處纏繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后在進行

13、淋浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內水蒸汽較多，洗浴前應先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應檢查貼膜有無浸水松動，如有應及時至醫(yī)院更換貼膜。 健康教育7171沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置727272727373737374健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管，請注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞。 7474健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服7

14、5巧妙絲襪固定7575巧妙絲襪固定7576健康教育當做CT或MRI檢查時，不要在此管中用高壓泵推造影劑，否則會引起導管破損。7676健康教育當做CT或MRI檢查時，不要在此管中用高壓泵推造77健康教育出院期間的維護：攜帶PICC患者應每周定時進行PICC導管的沖管、換貼膜等專業(yè)護理，不要擅自自行處理。 7777健康教育出院期間的維護：攜帶PICC患者應每周定時進行P78健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時會原插管醫(yī)院或就近在當?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。沖洗導管有阻力，不通暢。穿刺點有滲液。穿刺點滲血，按壓無效。穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌物。導管外移或脫出。發(fā)熱大于38度C。置管側手臂水腫，臂圍增加超過2cm 。7878健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時會原插管醫(yī)院或就近在79紅腫：臂圍增加超過2ml7979紅腫：臂圍增加超過2ml7980敷料松脫8080敷料松脫8081穿刺點有分泌物8181穿刺點有分泌物8182導管脫出8282導管脫出8283導管移入體