中耳炎性疾病臨床本詳解演示文稿

1、中耳炎性疾病臨床本詳解演示文稿第一頁，共二十九頁。（優(yōu)選）中耳炎性疾病臨床本第二頁，共二十九頁。二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌。第三頁，共二十九頁。（二）感染途徑：1、咽鼓管途徑：最常見（1）小兒咽鼓管特點： 短、寬、平、直（2）上感或腺樣體炎 第四頁，共二十九頁。（3）不當(dāng)?shù)倪┍恰⒂斡?、跳水、潛水?第五頁，共二十九頁。（4）醫(yī)源性：咽鼓管吹張， 高壓洗鼻、后鼻孔填塞。 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、 穿刺或置管。 3、血行感染：少見。敗血癥等。 第六頁，共二十九頁。三、病理1、充血期：鼓室粘膜、錘骨柄及 周邊小血管充血，鼓膜松馳部 呈粉紅色。2、滲出期

2、：中耳毛細(xì)血管通透性 增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性 充血、膨隆。3、化膿期：組織壞死化膿，鼓室 積膿、壓力增高，鼓膜穿孔。4、炎癥消散恢復(fù)第七頁，共二十九頁。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、耳痛：耳深部銳痛，搏動性跳痛， 小兒則用手抓耳、搖頭、哭鬧不 安。鼓膜穿孔后減輕。2、耳鳴及聽力減退：低調(diào)耳鳴、傳 導(dǎo)性耳聾。3、耳流膿：鼓膜穿孔 血水膿樣 膿性。4、全身癥狀：發(fā)熱、全身不適。小 兒較重。鼓膜穿孔后，癥狀減輕。 第八頁，共二十九頁。（二）體征1、耳鏡：鼓膜 彌漫性充血、 向外膨出， 鼓膜穿孔， 膿液呈搏動 性涌出。 第九頁，共二十九頁。第十頁，共二十九頁。2、觸診：鼓竇區(qū)、乳突部壓痛。3、聽力檢查

3、：傳導(dǎo)性聾。少數(shù) 因耳蝸受累可致混合性或感 音神經(jīng)性聾。4、血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒 細(xì)胞增多。 第十一頁，共二十九頁。五、鑒別診斷1、急性外耳道炎、癤腫：耳痛、耳廓牽拉痛。耳道紅腫。鼓膜正常。 外耳道癤腫第十二頁，共二十九頁。2、急性鼓膜炎：耳痛劇烈、鼓膜充血形成大皰，無鼓膜穿孔。 第十三頁，共二十九頁。第十四頁，共二十九頁。六、治療原則：控制感染、通暢引流、 防轉(zhuǎn)慢性，預(yù)防并發(fā)癥。（一）全身治療：1、抗生素：足量、有效、療程 710天。2、對癥治療。 第十五頁，共二十九頁。（二）局部治療 1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳 （2）1%麻黃素滴鼻 （3）鼓膜切開 2、穿孔后：（1）3%雙氧水洗

4、耳 （2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治療第十六頁，共二十九頁。七、預(yù)后1、治愈2、鼓膜穿孔3、轉(zhuǎn)慢性第十七頁，共二十九頁。小結(jié)與思考1、急性化膿性中耳炎的 感染途徑2、急性化膿性中耳炎臨 床表現(xiàn)、治療方法第十八頁，共二十九頁。 第六節(jié) 慢性化膿性中耳炎一、概述 急性中耳化膿性炎癥病程超過68周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)，稱慢性化膿性中耳炎。臨床特點：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、 聽力下降。 第十九頁，共二十九頁。二、病因1、急性化膿性中耳炎遷延為慢性。2、鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作。3、咽鼓管長期阻塞或功能不良。4、致病菌種類多，以變形桿菌最常見。 第二十頁，共二十九頁。三、病程及臨床表現(xiàn)分3型

5、單純型 并發(fā)癥少（非危險型）骨瘍型 并發(fā)癥多（危險型）膽脂瘤型第二十一頁，共二十九頁。 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型耳流膿 反復(fù)或 持續(xù)性 持續(xù)性臭膿 間歇無 間帶血絲 可伴豆渣或 臭粘膿 量多膿臭 鱗屑樣物鼓膜及 緊張部中 中央或邊 松弛部或后鼓室 央性穿孔 緣性穿孔 上邊緣穿孔 鼓室粘膜 鼓室內(nèi)有 膽脂瘤鱗屑 充血、腫脹 肉芽、息肉 肉芽及痂皮聽力 輕度傳 較重傳 重度傳導(dǎo)性 導(dǎo)性聾 導(dǎo)性聾 或混合性聾第二十二頁，共二十九頁。 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型乳突X線 無骨質(zhì) 鼓竇區(qū)邊 骨質(zhì)破壞或CT 破壞 緣硬化或 有規(guī)則園 模糊透光區(qū) 形透光區(qū)并發(fā)癥 一般無 可引起顱內(nèi) 常引起 外并發(fā)癥治療 藥物 藥物 盡早乳突原則 鼓室 乳突手術(shù) 根治術(shù) 成形術(shù)第二十三頁，共二十九頁。第二十四頁，共二十九頁。第二十五頁，共二十九頁。第二十六頁，共二十九頁。第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。 膽脂瘤：是一