《兒科護理學(xué)》生長發(fā)育-課件

1、兒科護理學(xué)兒科護理學(xué)第二章 生長發(fā)育2ppt課件第二章 生長發(fā)育2ppt課件 目的要求1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計 算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、 運動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評 價，生長發(fā)育的特殊問題及干預(yù)措施。3ppt課件 目的要求3ppt課件重點、難點： 1、生長發(fā)育規(guī)律 2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值， 體重和身高的計算 3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律4ppt課件重點、難點：4ppt課件 主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價4、小兒生長發(fā)育中的特殊問題

2、及干預(yù)5ppt課件 主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素5ppt課件一、生長發(fā)育的概念： 生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變 化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上 的成熟。表示質(zhì)的變化。6ppt課件一、生長發(fā)育的概念： 生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的二、 生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異7ppt課件二、 生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性7ppt課件（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生

3、長高峰。8ppt課件（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程（二）順序性順序規(guī)律:由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復(fù)雜由低級到高級 9ppt課件（二）順序性順序規(guī)律:9ppt課件（三）不平衡性 小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮. 10ppt課件（三）不平衡性 小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡（四）個體差異 由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。 11ppt課件（四）個體差異 由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小三、 影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病

4、12ppt課件三、 影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母生活疾病12遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。13ppt課件遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。14ppt課件性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。15ppt課件營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病

5、可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。16ppt課件疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高孕母狀況 妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。17ppt課件孕母狀況 妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。 18ppt課件生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)影響生長發(fā)育的因素 其中遺傳和外界環(huán)境因素 是最基本的因素。19ppt課件影響生長發(fā)育的因素19ppt課件四、 體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒

6、20ppt課件四、 體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下囟門牙齒20 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。體重21ppt課件 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體正常參考值出生時：3kg（第1個月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）212歲：平均每年增長約2kg 體重22ppt課件正常參考值體重22ppt課件體重估算公式：312個月小兒： 體重(kg)=（月齡+9）/2 16歲小兒： 體重(kg)=年齡

7、2+8 712歲小兒： 體重(kg)（年齡75）/223ppt課件體重估算公式：23ppt課件體重正常范圍： 均值加減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動10% 評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待 24ppt課件體重正常范圍： 評價時以小兒自身體重增長的變化體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差 超過均值15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。 25ppt課件體重臨床判斷：25ppt課件體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量26ppt課件體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量

8、26ppt課件注意事項 應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行27ppt課件注意事項 應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行27pp 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。 身高28ppt課件 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭正常參考值出生時：50cm 1歲時：75cm 2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長57cm 身高29ppt課件正常參考值身高29ppt課件身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分30ppt課件身高身高增長規(guī)律紅

9、色為增長的部分30ppt課件估算公式212歲小兒：身長(cm)=年齡（歲） 7+70 或身高（cm）=年齡6+77身高31ppt課件估算公式身高31ppt課件 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底32ppt課件 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等 身高 身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。33ppt課件身材異常：低于均值3

10、0%以上身高 身高受遺傳、內(nèi)分測量方法身高34ppt課件測量方法身高34ppt課件注意事項 立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直 35ppt課件注意事項 立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。36ppt課件坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與 出生時約67% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55% 1歲時62% 14歲時53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。 我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高

11、的統(tǒng)計顯示：37ppt課件 出生時約67% 2歲時60%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法38ppt課件坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。 39ppt課件頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。39p頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為5458cm，接

12、近成人正常參考值40ppt課件頭圍新生兒為34cm正常參考值40ppt課件頭圍頭圍測量41ppt課件頭圍頭圍測量41ppt課件胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 42ppt課件胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。42pp胸圍出生時：胸圍頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍頭圍1歲以后：胸圍頭圍1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1正常參考值43ppt課件胸圍出生時：胸圍頭圍，平均為32cm正常參考值43ppt課胸圍測量方法44ppt課件胸圍測量方法44ppt課件腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍

13、 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。 45ppt課件腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一腹圍腹圍測量46ppt課件腹圍腹圍測量46ppt課件上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。 47ppt課件上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂圍 5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 48ppt課件上臂圍 5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：48ppt課件上臂圍測量方法49ppt課件上臂圍

14、測量方法49ppt課件皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。 50ppt課件皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。 51ppt課件皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺51ppt課件皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位52ppt課件皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位52ppt課件囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 53ppt課件囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 53ppt課件

15、囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約12cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時閉合。 后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于68周閉合。 54ppt課件囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育： 前囟 后囟 顱骨縫 組成： 頂、額骨 頂、枕骨 頂、額、枕出生時大?。?1.5-2.0 很小 很小 閉合時間： 1-1.5 歲 6-8 周 3-4 個月 55ppt課件囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育： 前囟 后囟 顱囟門 前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形

16、； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良 臨床意義56ppt課件囟門 前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減脊柱發(fā)育： 3月抬頭 出現(xiàn)凸向前的頸曲 6月會坐 出現(xiàn)凸向后的胸曲 1歲走路 出現(xiàn)凸向前的腰曲57ppt課件脊柱發(fā)育：57ppt課件牙齒乳牙萌出：生后6個月（410個月）出齊時間：22.5歲 出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減46恒牙： 78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。 恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、 21- 三體綜合征 58ppt課件牙齒乳牙萌

17、出：生后6個月（410個月）58ppt課件牙齒換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒） 乳牙萌出順序59ppt課件牙齒換牙：乳牙萌出順序59ppt課件 體格生長的評價（了解） 1、衡量體格生長的常用方法： 1）均值離差法X+SD 2）百分位、中位數(shù)法 3）生長曲線圖評價法 4）標(biāo)準(zhǔn)差比值法 5）指數(shù)法 2、體格生長評價內(nèi)容： 1）發(fā)育水平 2）生長速度 3）勻稱程度脂肪組織與肌肉的發(fā)育（自學(xué)）生殖系統(tǒng)發(fā)育（自學(xué)） 60ppt課件 六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 感覺、運動及言語的發(fā)育 心理活動的發(fā)

18、展及社會行為的發(fā)展（自學(xué)） 神經(jīng)心理發(fā)育的評價(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1. 腦重量61ppt課件六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價61ppt課件 出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較 淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突 少而短。3歲時細胞分化基本完成。8歲時與成人近似。 2.神經(jīng)髓鞘形成 感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后23月形成 運動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成 錐體束：則生后2歲左右才形成 62ppt課件 62ppt課件 3.脊髓 脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。 小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣 4歲時平第一腰椎。

19、穿刺時要注意： 嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。 4歲后： 同成人。 63ppt課件 63ppt課 4.神經(jīng)反射發(fā)育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對 光反射、 吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消 失。握持反射、擁抱反射24月消失。 新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪 反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。 34月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可 呈陽性。 2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。64ppt課件 4.神經(jīng)反射發(fā)育64ppt課件（二） 感覺、運動及言語的發(fā)育 感知覺的發(fā)育 運動功能的發(fā)育 言語的發(fā)育65ppt課件（二） 感覺、運動及言語的發(fā)育 感知覺的發(fā)育65ppt1視感知2聽感知3味感知

20、4嗅感知5皮膚感知感知覺的發(fā)育66ppt課件1視感知感知覺的發(fā)育66ppt課件 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物 2個月起可協(xié)調(diào)注視物體 34個月可追尋活動的物體或人 45個月開始認(rèn)識母親或乳瓶 56個月可以注視遠距離的物體 18個月時已能區(qū)別各種形狀1視感知67ppt課件 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物12聽感知 新生兒：聽力差 34個月：有定向反應(yīng) 6個月：能區(qū)別父母的聲音 79個月：能確定聲源，區(qū)別語氣 1歲：能聽懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音 68ppt課件2聽感知 新生兒：聽力差68ppt課件3味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的

21、味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。 69ppt課件3味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不4嗅感知 出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。 70ppt課件4嗅感知 出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快5皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。 71ppt課件5皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周運動功能的發(fā)育從整體動作到分化動作； 從上部動作到下部動作

22、；從大肌肉動作到小肌肉動作；從中央部分動作到邊緣部分的動作； 從無意動作到有意動作。 發(fā)育規(guī)律72ppt課件運動功能的發(fā)育從整體動作到分化動作； 發(fā)育規(guī)律72ppt課 1、大運動發(fā)育 大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡） 2、細運動發(fā)育 分 類73ppt課件 1、大運動發(fā)育分 類73ppt課件74ppt課件74ppt課件小兒 運動發(fā)育過程： 1.5 歲 爬臺階， 2 歲 雙腳跳、用勺吃飯， 3 歲 能跑、洗手和臉， 4 歲 爬樓梯、穿鞋， 5 歲 單腳跳、系鞋帶。 75ppt課件小兒 運動發(fā)育過程： 1.5 歲 爬臺階， 2 歲 言語的發(fā)育 言語是人們在交

23、際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。 言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。 76ppt課件言語的發(fā)育 言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言語發(fā)展的三個階段 言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。 言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。 言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從910個月開始。77ppt課件言語發(fā)展的三個階段77ppt課件小兒神經(jīng)心理發(fā)育78ppt課件小兒神經(jīng)心理發(fā)育78ppt課件79ppt課件79ppt課件生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步