中醫(yī)肝病辨證施護

1、中醫(yī)肝病辨證施護的特色與優(yōu)勢中西醫(yī)肝病科 中醫(yī)治療室鄭燕群 主管護師主要內(nèi)容中醫(yī)護理的特點和精華：辯證施護中醫(yī)肝病護理的具體方法：個體化護理常用的中醫(yī)肝病特色技術：簡單有效博大精深概 念“辨證”就是運用中醫(yī)的望、聞、問、切對病人進行調(diào)查，采集病人的癥狀和各種資料，運用八綱、臟腑、衛(wèi)氣營血等辯證方法，進行分析、歸納，綜合判斷出疾病屬于何“證”，即對疾病的病因、病理、病位、臨床癥狀和診斷的概括?！笆┳o”就是根據(jù)判斷出來的“證”確定相應的施護法則，再根據(jù)法則，制定護理的具體措施。這種措施包括方藥運用、生活起居、飲食調(diào)理、休息保養(yǎng)、針灸按摩、火罐等各種方法的選擇和應用，這就是中醫(yī)施護的特點。辨證是決定

2、護理合理性的前提和依據(jù)。施護是治療疾病的手段和方法。兩者不可分割的相互關系，是理論與實踐結(jié)合的體現(xiàn)；辯證施護包括異病同護、同病異護。方 法 首先從臨床中收集的資料進行總結(jié)，根據(jù)中醫(yī)理論，辨明疾病的性質(zhì)是陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證，然后從各個方面制定出相應的護理措施。望、聞、問、切辯明證型護理措施如對陰證者，在護理中要注意病人的保暖措施，使其陽氣得以保護。同時還可指導患者在飲食方面攝入一些溫熱性食品，如生姜、大蒜、羊肉、胡蘿卜、辣椒等而祛散陰邪。對于陽證患者則要制定一些保護陰津的護理措施，飲食上要食用一些養(yǎng)陰生津之品，如各種新鮮瓜果、百合、冬瓜等。同樣道理，表證用一些祛散發(fā)表

3、的護理方法及飲食指導；里證則用一些健脾益氣或者通里瀉熱的護理方法及飲食指導；寒證用溫里散寒或發(fā)表散寒的護理方法及飲食指導；熱證用發(fā)汗散熱或通腑瀉熱的護理方法及飲食指導；虛證用各種有利于補益身體的護理方法及飲食指導；實證益于清瀉實邪的護理方法及飲食指導。辯證施護臨床表現(xiàn)： 大便次數(shù)增多便稀溏或如水樣為主要臨床表現(xiàn)例：泄瀉肝氣郁滯證食滯胃腸證腸道濕熱證寒濕困脾證腎陽虛衰證脾氣虧虛證泄瀉辯證辯證施護泄瀉證候：腹痛腸鳴瀉下糞便臭如敗卵 瀉后痛減，大便伴不消化之 物脘腹痞滿噯氣酸臭不思飲食舌苔厚膩脈滑施護：食滯在胃，脹痛噯腐者禁食；飲食：宜清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)；控制飲食；腹部滿痛、瀉而不暢可用：大

4、黃、枳實、神曲煎水內(nèi)服，以通腑蕩積；針刺取穴：內(nèi)關、足三里、中脘、天樞、合谷、陰陵泉等以消食導滯。食滯胃腸證辯證施護泄瀉證候：腹痛即瀉 瀉下急迫或瀉而不爽糞色黃褐而臭 肛門灼熱或煩熱口渴小便短赤舌苔黃膩脈濡數(shù)或滑數(shù)施護：病室清爽干燥通風良好，發(fā)熱者臥床靜養(yǎng)飲食：宜清淡爽口，多予果汁或瓜果煎湯飲以清熱利濕，忌辛辣厚膩煙酒等助熱生濕之品夏日盛暑發(fā)生泄瀉：用荷葉、藿香、滑石等煎水服,以清暑化濕肛門灼熱者：用黃蓮、黃柏煎水熏洗肛門泄瀉傷津致口腔潰瘍：用藿香煎茶或銀花甘草煎水漱口中藥：宜涼服針刺止瀉：取穴天樞、中脘、上巨墟、陰陵泉,以瀉法為主，忌艾灸、隔姜灸腸道濕熱證辯證施護泄瀉 證候：大便清稀如水樣腹

5、痛腸鳴脘悶食少惡寒發(fā)熱鼻寒頭痛肢體酸痛舌淡苔白膩脈濡緩 施護：注意保暖，病室宜溫暖，多添衣被飲食：宜溫熱清淡易消化之品；忌食肥甘、油膩、辛辣及生冷、瓜果多飲溫開水、生姜紅糖水或濃茶以解表散寒。注意腹部保暖、腹部熱敷、艾灸臍部或腹部自我按摩，可緩解泄瀉中藥：溫熱服，以助散寒針刺療法：取穴中脘、天樞、陰陵泉，可加艾灸或隔姜灸 寒濕困脾證辯證施護泄瀉證候：每因抑郁惱怒或情緒緊張時則發(fā)生腹痛泄瀉便后腹痛略減，再痛再瀉平時多有胸脅脹悶 噯氣食少舌淡紅，脈弦施護：加強情志護理，保持心情舒暢，避免不良刺激病室宜涼爽通風，緩解期多參加室外活動，如打太極拳、氣功等，以增強脾胃功能飲食宜清淡，常食金桔餅、陳皮以疏

6、肝理氣，忌辛辣、煎炸、油膩及煙酒等助濕困脾生熱之品針刺取穴：中脘、足三里、陽陵泉等，有疏肝和脾作用肝氣郁滯證從這個病例可見，同一種病，卻因其“證”不同，而護理方法截然不同。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護的特點。 在護理病人的過程中，絕不能著眼于“病”的異同，而應著眼于“證”的異同。辨證施護個體化：三因制宜因時制宜：是根據(jù)不同的氣候變化，采用不同的 治療和護理方法。 因地制宜：是根據(jù)地理環(huán)境的不同，采用不同的 治療和護理方法。 因人制宜：是根據(jù)個體差異，采用不同的治療和 護理方法。因時制宜根據(jù)不同季節(jié)氣候特點來確定保健、養(yǎng)生、用藥、護理的原則，稱為因時制宜。 夏天人體肌腠疏泄，汗出較多，受風寒而外感時

7、，在用藥上不宜過用辛溫，以防開泄太過，損傷津氣，在護理上尤為重視補充津液、清降暑熱； 冬天則腠理致密，不易發(fā)汗，風寒外感時可適當重用辛溫，以利病從汗解，在護理上尤為重視保暖防風，飲食熱粥以助汗，使寒從汗解。因地而宜運用地理環(huán)境與生活習慣的特點來確定臨床護理的原則，保健及用藥，稱因地制宜。 西北地高氣寒，病多風寒，溫熱藥的用量及對風寒的護理就有側(cè)重，而寒涼之劑就必須慎用； 東南地區(qū)氣候潮濕溫暖，病多溫熱、濕熱，在護理上，清涼與化濕護理法就應側(cè)重，溫熱與助濕之劑必須慎用。因人制宜根據(jù)病人的不同年齡、性別、生活習性、體質(zhì)強弱、文化修養(yǎng)以及精神狀態(tài)的特點，進行辨證護治，稱為因人制宜。 在藥量上，成人用

8、量大于兒童，在同一條件下，不同體質(zhì)的人患同樣疾病，男、女、老、少用量也不盡相同，強壯的人藥量宜稍大，虛弱之體藥量宜稍輕。 對陰虛之體者應慎用溫燥藥，陽虛之體者慎用苦寒藥，脾虛之體者慎用滋膩藥。而婦女又應有經(jīng)、產(chǎn)、胎、帶的生理與病理變化，在護理中都應予以注意。中醫(yī)特色護理情志調(diào)攝飲食得當服藥按囑起居有常動靜結(jié)合 情志是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，簡稱“七情”，是機體的精神狀態(tài)。 情志護理就是如何設法消除患者不良情志因素刺激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。情志護理怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎不同的情緒變化對相應內(nèi)臟產(chǎn)生的影響怒為肝志，怒則傷肝，“怒則氣上”。如大怒之下常會引起

9、頭痛、頭暈、面赤等肝陽上亢的癥狀；思為脾志，思則傷脾，“思則氣結(jié)”。思慮太多者常會出現(xiàn)食欲不振，食后脘悶腹脹，這是脾氣受損的表現(xiàn)；恐為腎志，恐則傷腎，“恐則氣下”。卒受驚恐之人?？捎行”闶ЫY，此及腎氣受損的表現(xiàn)。喜為心志，喜則傷心，“喜則氣緩”。過喜則神不守舍，心神恍惚，而產(chǎn)生失神 、癲狂等病癥。悲為肺志，悲則傷肺，“悲則氣消”。悲哀憂愁太過傷肺，出現(xiàn)胸悶，氣短，頭暈，乏力，形體憔悴，毛發(fā)枯燥等表現(xiàn)。 情志的辨證施護 中醫(yī)認為五志過急皆可致病，而內(nèi)經(jīng)中早已提出“恬淡虛無，真氣以元，精神內(nèi)守，病安從來”的說法，說明保持良好的精神狀態(tài)是防治疾病的首要條件。 “善醫(yī)者,先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，而后

10、醫(yī)其未病”。以心醫(yī)心之法，乃是最妙之上。 所以我們在護理過程中，要經(jīng)常觀察病人的情志狀態(tài)，并根據(jù)患者所患疾病的性質(zhì)、病位、所涉臟腑，制定相應的護理措施，設法解除其緊張、恐懼、焦慮、煩躁、憤怒等的不良刺激，并做好病人親屬的工作，使其密切配合，取得他們的信任，幫助調(diào)動病人的主動性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)師的治療相輔相成，共同促進患者早日康復。例如：慢性肝炎病程長，久治不愈，多數(shù)患者心情抑郁,顧慮重重，意志消沉，在護理過程中，要隨時注意患者的思想動態(tài)，經(jīng)常與患者談心，解除其思想顧慮，幫助鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待疾病，密切配合治療。某些患者對疾病認識不足,有的過于緊張急躁,甚至自己亂服

11、藥。有的則過于輕視麻痹。對于前者要及時安慰幫助,解除后顧之憂,明確治療原則,克服緊張急躁情緒,服從治療,發(fā)現(xiàn)患者私服藥時,及時勸阻;對于后者要嚴肅指出,如不積極配合治療,可逐漸惡化導致不良后果,幫助他們認識慢性肝炎的危害性。部分患者還表現(xiàn)在由于家庭、經(jīng)濟、社會及工作等方面的情況,而直接影響其生理功能及病理變化,導致病情復發(fā)或加重。對此,要對證施護,矯正不良情緒,因人而異,采取移情、疏導、相制等方法,及時給予正確的指導,幫助排除各種干擾,使患者保持最佳身心狀態(tài)接受治療。飲食調(diào)護中藥膳食護理是中醫(yī)護理學的重要組成部分，也是辯證施護的重要方法之一?！岸舅幑バ?，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，

12、氣味合而服之，以補精益氣?！眱?nèi)經(jīng)飲食調(diào)護原則“虛則補之”“實則瀉之” “寒則熱之”“熱則寒之”飲食調(diào)護 根據(jù)不同病情、證候、體質(zhì)、健康等情況，加以辯證分析，有區(qū)別地選擇食物。如：感冒病人應選用有利于發(fā)汗散寒或有助于發(fā)散風熱的食物，如鮮桑葉、白菜、綠豆、蘿卜、梨等；泄瀉病人應選用清熱解毒、止瀉健脾的食物，如生姜、蘋果、山楂、藕粉、蓮子等，并忌食粗纖維潤腸食物；因證施膳飲食調(diào)護便秘病人應選用潤腸通便的食物，如菠菜、芝麻、蜂蜜、胡桃仁、松子仁等；水腫病人應選用低鹽飲食，多進有助于健脾補腎、行水消腫的食物，如苡仁、赤小豆、扁豆、蠶豆、黑豆、冬瓜、鯉魚、鯽魚等。 因證施膳飲食調(diào)護注意四季氣候變化的特點極

13、為重要。春季氣候轉(zhuǎn)溫，五臟中屬肝，以肝主疏泄為特征，適宜進補，飲食以補肝疏散為主，可選用韭菜炒豬肝等；夏季炎熱酷暑，五臟屬心，以喜涼為特征，適宜清補，飲食以清暑生津為主，可選用綠豆粥等；長夏陽熱下降，水氣上騰，為一年中濕氣最盛的季節(jié)，五臟屬脾，應以解暑為宜，宜進淡補飲食，如苡仁粥、蘆根等；因時施膳飲食調(diào)護秋季氣候涼爽，五臟屬肺，以收斂為特征，適宜平補，飲食應平補潤肺，可選柿餅、銀耳羹等；冬季氣候寒冷，五臟屬腎，以收斂潛藏為特征，適宜溫補，飲食以補腎溫陽為特征，由于氣溫驟降，易感寒邪，易傷陽氣，又寒客經(jīng)絡，關節(jié)經(jīng)脈拘急，氣血凝滯阻閉，飲食可選用羊肉、狗肉等。 因時施膳飲食調(diào)護 由于體質(zhì)的差異，對

14、于食物溫性或涼性的食用選擇應得當。陰虛陽熱之體，飲食宜涼，選用養(yǎng)陰為主的食物，如銀耳、甲魚等；陽虛陰盛之體則飲食宜溫，選擇補陽食物，如羊肉、狗肉等；氣虛宜補氣，如人參粥。因人施膳飲食調(diào)護 由于不同地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件及生活習慣的不同，人的生理活動和病變特點也不盡相同，故施膳時應區(qū)別對待。西北嚴寒地區(qū) 氣候寒冷干燥，易受寒傷燥，宜食溫陽散寒或生津潤燥之食物；東南濕熱地區(qū) 氣候溫暖潮濕，易感濕邪，宜食清淡、除濕之食物。因地施膳飲食調(diào)護血虛之體宜補血，如豬肝等；婦女有經(jīng)期、懷孕、產(chǎn)后、哺乳等生理變化階段，可根據(jù)各期選擇補氣、補血、補腎、通乳之品，如母雞、糯米粥、鱔魚、豬蹄等。 因人施膳肝病患者飲

15、食施護慢性肝炎患者由于肝郁氣滯、橫逆脾胃,而致脾虛失運、胃虛不納、消化功能失調(diào),使病情愈加深重,故必須調(diào)理脾胃,做好飲食護理,隨其所好,食有節(jié)制?；颊咭蛏盍晳T的不同，有五味嗜好之偏差，病后食欲不振,進食減少,而致營養(yǎng)的補給不足。若隨其所好,即可增加食量,有利于營養(yǎng)的供給,但應防暴飲暴食。慢性遷延性肝炎,多屬肝郁脾虛,宜食健脾養(yǎng)肝之類食物,如山藥、大棗等,切忌生冷涼性食物。慢性活動性肝炎,多屬溫熱未消,余邪蘊積肝膽,宜食清熱利濕類食物,如西瓜、冬瓜、薺草等,忌食辛辣熱性食物及煙酒等物慢性肝炎見有肝、脾、腎虛癥狀者,可根據(jù)其條件調(diào)配食譜,間斷服用。如肝虛明顯者,可服炒藕、炒胡蘿卜、蓮子粥、枸杞子

16、粥,忌辛辣油膩,以助養(yǎng)血疏氣。脾虛明顯者,可服用牛肉燉胡蘿卜、黃芪母雞湯、紅棗小米粥,以助脾氣。腎虛明顯者,可服用胡桃粥、牛肉燉山藥、豬肉燉豆腐,以助填補下元滋養(yǎng)腎氣。起居有常患者情緒波動,思想顧慮,往往導致長期失眠,生活規(guī)律紊亂,使病情加重,形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認為,心神得養(yǎng),“人臥血歸于肝”,肝血得養(yǎng),則有利于肝炎的恢復。在慢性肝炎活動期和肝功能明顯損害時應禁止性生活,即使在穩(wěn)定期也應有所節(jié)制,免犯“房勞傷腎”之戒。生育期已婚婦女,應當避孕,除每天生活規(guī)律、作息定時以外,要和于陰陽,調(diào)于四時,以適應氣候變化,做到“虛邪賊風”避之有時。動靜結(jié)合患者的休息應根據(jù)疾病的不同情況而異,如慢性活動性肝

17、炎,癥狀較重,肝功能明顯異常者,應臥床休息,限制活動,以免勞累傷及脾胃,影響康復;若癥狀輕及肝功能穩(wěn)定,可根據(jù)個體差異采取適當?shù)膭屿o結(jié)合方法進行活動,如練氣功、打太極拳等,但應不妄作勞“, 形勞而不倦”,促進周身氣血運行,濡養(yǎng)臟腑血脈,從而有利于疾病痊愈。黃疸忌食油膩；水腫、鼓脹禁鹽；溫病高熱忌食辛辣葷腥；脾虛泄瀉忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品；服用中藥一般忌嗜茶，服參類補品，忌食蘿卜等經(jīng)驗，均應在飲食護理中加以運用。飲食忌口服藥護理一般病人：分次口服給藥，1日量分23次，于早、晚或早、中、晚飯后1小時，各服1次。危急重癥病人：應及時給藥，為了保證藥力的發(fā)揮

18、，應選擇易于發(fā)揮藥效的給藥途徑，將所需藥量酌情分次給予，以保證持續(xù)發(fā)揮療效。對于有特殊治療作用的藥物，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。服藥護理解表藥：要及時給藥，以免病邪由表入里。如病情允許者，發(fā)汗解表藥于中午前陽分時間給予，可順應陽氣升浮，有助藥力驅(qū)邪外出。 健脾藥：用于健脾開胃的藥，宜飯前半小時服；用于消食導滯的藥宜飯后服；制酸藥宜飯前服，以減少胃酸，增強胃黏膜的保護作用。平喘藥：應掌握病人病情發(fā)作的規(guī)律或哮喘發(fā)作的誘因，盡量在接觸誘因或發(fā)作前兩小時前給藥，以利于發(fā)揮藥物的最佳效果，起到平喘的作用。涌吐藥：宜清晨或午前服。此時為陽中之陽氣也，即天氣在上，人氣亦上，可借其氣升發(fā)，更好地發(fā)揮藥效。 峻下逐水

19、藥：宜清晨空腹給藥。潤腸通便藥：宜空腹或半空腹時給藥，以利清除腸胃積滯。瀉下藥：應遵“日晡人氣收降”的原理，入夜前給藥；對于病情嚴重者，不可拘泥于此，當隨病情酌定給藥時間。 驅(qū)蟲藥：宜清晨空腹或晚睡前給藥。補益藥：一般情況下宜飯前服，以利吸收和發(fā)揮藥效。補陰藥：一般情況下宜晚上臨睡前服用，可提高療效，降低副作用。安眠藥：入睡困難者，應于睡前12小時給藥；早醒者應于臨睡前給藥。調(diào)經(jīng)藥：根據(jù)證候于經(jīng)前或經(jīng)期給予不同的藥物。如因肝氣郁滯所引起痛經(jīng)者，應于經(jīng)前三天，服疏肝理氣之藥，使其肝氣條達，氣血流暢。在經(jīng)期應服理氣活血止痛劑，以減輕癥狀。但應注意不可應用活血作用過強的藥物。中醫(yī)護理特色技術 中醫(yī)傳

20、統(tǒng)的護理技術具有悠久的歷史和確切的療效，在臨床護理工作中應用廣泛。 臨床上應因人而異，靈活使用，隨證加減，和西醫(yī)治療護理技術相比治療范圍廣，操作簡便、經(jīng)濟安全、副作用少，為病人提供安全、舒適的護理服務，因此，中醫(yī)護理技術操作也就擁有更大的用武之地。常用中醫(yī)護理技術操作針刺療法灸法拔罐療法中藥外敷中藥藥熨法中藥薰洗法中藥灌腸中藥藥浴中藥擦浴降溫中藥嗽口中藥沐足穴位貼敷 拔火罐 拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒的熱力排除罐、杯或筒內(nèi)空氣形成負壓，使其吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血的現(xiàn)象，達到溫通經(jīng)絡、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術操作。拔火罐功效拔罐驅(qū)風散寒吸毒排膿消腫止痛溫通經(jīng)絡拔火罐護理目標緩解風寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀；用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等艾條灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點燃后在穴位