其他婦科疾病

1、導(dǎo)課：呂xx，女，40歲，G6P1,月經(jīng)規(guī)律，近三年經(jīng)期腹痛，逐年加重，需用止疼藥。月經(jīng)量增加。婦檢：子宮體增大，呈球形，飽滿，活動(dòng)欠佳，后穹窿多個(gè)觸痛結(jié)節(jié)。B超提示子宮9.4X7.8X6.0，后壁可見數(shù)個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)。血CA-125檢測87kU/L婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一頁，共五十一頁。第十七章 其他婦科疾病患者的護(hù)理 哈醫(yī)大二院王 雁第二頁，共五十一頁。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis 的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三頁，共五十一頁。一、概述概念：簡稱內(nèi)異癥：是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆粘膜以外的部位出現(xiàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四頁，共五十一頁。*二、護(hù)理評估：1.健康史2.身體狀況：痛經(jīng)、下

2、腹痛不孕月經(jīng)失調(diào)特殊癥狀（便血、鼻血、腫脹等）體征：結(jié)節(jié)、觸痛（舉宮痛）3.心理社會(huì)狀況：恐懼月經(jīng)、4.輔助檢查診斷方法：B超、腹腔鏡、CA1255.治療原則：藥物手術(shù)聯(lián)合曼月樂節(jié)育環(huán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五頁，共五十一頁。三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)帶著一顆純潔而樸實(shí)的心去完成上帝交給你的工作你自己愿意做的。 南丁格爾 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第六頁，共五十一頁。*五、護(hù)理措施：1.心理護(hù)理2.疼痛護(hù)理3.用藥護(hù)理4.健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七頁，共五十一頁。第二節(jié) 不孕癥 infertility 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第八頁，共五十一頁。一、概念*不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠

3、者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九頁，共五十一頁。二、病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十頁，共五十一頁。1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1) 排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變 二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十一頁，共五十一頁。1.女性不孕因素(2)輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十二頁，共五十一頁。1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十三頁，共五十一頁。2.男方不孕因素：主要為生精 / 輸精障礙精液Semen 異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下

4、丘腦-垂體-睪丸軸二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十四頁，共五十一頁。3.男女雙方原因缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫lmmune因素 二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十五頁，共五十一頁。1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況三、護(hù)理評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十六頁，共五十一頁。2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會(huì)壓力，家庭歧視 三、護(hù)理評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十七頁，共五十一頁。3.診斷檢查(1)男方檢查：精液分析、精液常規(guī)檢查三、護(hù)理評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十八頁，共五十一頁。三、護(hù)理評估3.診斷檢查(2)女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精

5、子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十九頁，共五十一頁。三、護(hù)理評估3.診斷檢查(2)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十頁，共五十一頁。子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十一頁，共五十一頁。子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十二頁，共五十一頁。知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)四、可能的護(hù)理診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十三頁，共五十一頁。夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查

6、和治療。病人疼痛減輕或消失。五、預(yù)期目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十四頁，共五十一頁。六、護(hù)理措施1提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)： 時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十五頁，共五十一頁。2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常六、護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十六頁，共五十一頁。七、結(jié)果評價(jià)夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。病人疼痛緩解。婦產(chǎn)科護(hù)理

7、學(xué)第二十七頁，共五十一頁。第三節(jié) 輔助生育技術(shù)及護(hù)理 第二十八頁，共五十一頁。一、概念輔助生育技術(shù)（assisted reproductive techniques,ART） 狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十九頁，共五十一頁。輔助生育技術(shù) 人工受精 Artificial fertilization 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十頁，共五十一頁?！靖拍睢咳斯な芫?是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十一頁，共五十一頁。輔助生育技術(shù)體外受精與胚胎移植 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十二頁，

8、共五十一頁?！靖拍睢矿w外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有816個(gè)細(xì)胞的早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個(gè)過程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十三頁，共五十一頁?！具m應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十四頁，共五十一頁?！九缮夹g(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十五頁，共五十一頁。輔助生育技術(shù)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注

9、射 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十六頁，共五十一頁?！局饕夹g(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十七頁，共五十一頁?！靖拍睢柯鸭?xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十八頁，共五十一頁。輔助生育技術(shù) 種植前遺傳學(xué)診斷 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十九頁，共五十一頁?！靖拍睢糠N植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)

10、診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。 為第三代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十頁，共五十一頁。輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十一頁，共五十一頁?！韭殉策^度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十二頁，共五十一頁?！韭殉策^度刺激綜合征】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十三頁，共五十一頁?！咀匀涣鳟a(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十四頁，共五十一頁?！井愇蝗焉顴ctopic pregnancy】ART異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個(gè)胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十五頁，共五十一頁?！径嗵ト焉铩緼RT多胎率可達(dá)30%以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十六頁，共五十一頁。護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師對多胎妊娠者行減胎術(shù)。出現(xiàn)異常，及時(shí)就診重度OHSS的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四十七頁，共五十一頁。護(hù)理要點(diǎn)全面評估，心理護(hù)理。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作。胚胎移植后臥床休息624小時(shí)。移植后14天檢測血、尿HCG確定妊娠者，按高危妊娠處