醫(yī)院改革與醫(yī)院信息化(衛(wèi)生部培訓(xùn))課件

1、上海市衛(wèi)生局信息中心 范啟勇2013年12月公立醫(yī)院改革與醫(yī)院信息化 提 綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對(duì)策（醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)與電子病歷實(shí)踐）國(guó)家“十二五”規(guī)劃將信息化作為國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力。 衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，是深化醫(yī)改工作的必要手段，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知（國(guó)發(fā)201211號(hào)）指出，要加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化和加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化。面對(duì)日新月異的信息化時(shí)代，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新觀念，宏觀把握，以不斷創(chuàng)新的精神扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的宏觀要求 公立醫(yī)院改革 1

2、2年12月26日上午，上海召開深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革電視電話會(huì)議進(jìn)一步部署推進(jìn)深化公立醫(yī)院改革。中共中央政治局委員、上海市委書記韓正，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛，副市長(zhǎng)沈曉明出席會(huì)議。市委副書記、市政府黨組書記楊雄主持。 會(huì)議同時(shí)發(fā)布了上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動(dòng)計(jì)劃（2013年2015年）上海醫(yī)改三年行動(dòng)計(jì)劃基本目標(biāo)以醫(yī)藥分開為切入點(diǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償從服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制以信息化為支撐，,建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制以完善治理為核心，,建立公立醫(yī)院管理新體制以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向

3、， ,建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作新機(jī)制醫(yī)改行動(dòng)計(jì)劃展現(xiàn)五方面特點(diǎn)建設(shè)以電子病歷和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成深化信息技術(shù)應(yīng)用，建立涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生服務(wù)、醫(yī)療資源整合等業(yè)務(wù)應(yīng)用功能和醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品供應(yīng)管理、臨床用藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核等管理應(yīng)用功能的信息化平臺(tái)，為各項(xiàng)新機(jī)制的運(yùn)行和管理措施的落實(shí)提供技術(shù)支撐和基礎(chǔ)保障強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)據(jù)挖掘，促進(jìn)衛(wèi)生管理決策的數(shù)據(jù)化、精細(xì)化、科學(xué)化“計(jì)劃”推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求有效對(duì)接資源整合信息共享以 EMR為核心醫(yī)院信息系統(tǒng)以

4、EHR為核心社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)EMR以評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)EHR以健康管理為核心 提 綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對(duì)策（醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)與電子病歷實(shí)踐）凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求公益性核心內(nèi)部管理績(jī)效考核外部監(jiān)管政府補(bǔ)償 建立以“公益性”為核心、以信息化為手段的績(jī)效考核體系，形成比較科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用基本建設(shè)政府投入按比例撥付考核撥付全額撥付數(shù)據(jù)化精細(xì)化科學(xué)化轉(zhuǎn)變政府管理方式合理的補(bǔ)償機(jī)制取決于公正的綜合評(píng)價(jià)；公正的綜合評(píng)價(jià)依賴于有效的全面監(jiān)管；有效的全面監(jiān)管來(lái)源于良好的信息支撐；信息支撐的要求就

5、是：凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)院改革對(duì)信息技術(shù)的需求：支持業(yè)務(wù)流程改造、管理程序優(yōu)化系統(tǒng)的安全、健壯、可靠、便捷、可用數(shù)據(jù)的整合與利用，信息的挖掘與共享支持異構(gòu)系統(tǒng)間的集成凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)：為提高醫(yī)院管理、醫(yī)療品質(zhì)提供技術(shù)手段為醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用與發(fā)展提供技術(shù)支持為醫(yī)院內(nèi)外醫(yī)療信息共享奠定技術(shù)基礎(chǔ)為緩解看病難、看病貴提供技術(shù)可能信息化建設(shè)思路夯實(shí)基礎(chǔ)，完善生產(chǎn)性應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)： 數(shù)據(jù)采集全面，業(yè)務(wù)流程合理，管理控制到位加強(qiáng)系統(tǒng)整合，拓展信息應(yīng)用 系統(tǒng)安全可靠， 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確一致信息化建設(shè)思路加強(qiáng)服務(wù)，全面提高信息利用效率： 為醫(yī)療服務(wù)：知識(shí)庫(kù)、臨床路徑為管理服務(wù)：監(jiān)管、考核、決策、展示 為病

6、人服務(wù)：便民措施、人性化為其他服務(wù)：科研、教學(xué)、區(qū)域協(xié)同 提 綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對(duì)策（醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)與電子病歷實(shí)踐）具體發(fā)展對(duì)策（一） 建立以醫(yī)院信息平臺(tái)為中心、可開放、擴(kuò)展、持續(xù)的、符合頂層設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)架構(gòu)原來(lái)的基礎(chǔ)已不適應(yīng)現(xiàn)在的應(yīng)用需求醫(yī)院信息化能取得成功必須保證各個(gè)系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享提高醫(yī)院信息化應(yīng)用水平的必經(jīng)之路，必要任務(wù)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)系統(tǒng)集成平臺(tái)構(gòu)建主要面向兩個(gè)核心問題：一個(gè)是為各種醫(yī)療應(yīng)用提供統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，從而消除各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)與醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的直接耦合性；另一個(gè)是為各種臨床信息系統(tǒng)提供系統(tǒng)集成服務(wù)。基于系統(tǒng)集成模型，通過(guò)H

7、L7和DICOM等標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議為各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)提供集成服務(wù)，確保各個(gè)臨床信息系統(tǒng)在工作流整合的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)交互協(xié)作，從而以數(shù)字化的形式完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)系統(tǒng)間的整合、集成和擴(kuò)展一直都是制約醫(yī)院信息化發(fā)展的主要障礙通過(guò)建設(shè)一個(gè)規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺(tái)，在IHE、DICOM、HL7等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺(tái)，為遺留的、當(dāng)前的以及將來(lái)的系統(tǒng)提供了一個(gè)統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺(tái)。醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè) 醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)該具備“五大”功能對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合，對(duì)外實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：從格式標(biāo)準(zhǔn)化逐步過(guò)渡到格式、語(yǔ)義標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)于院

8、內(nèi)流程優(yōu)化；實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，數(shù)據(jù)展現(xiàn)；具備系統(tǒng)所需要共用功能；醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè) 信息集成平臺(tái)主要共用功能：信息目錄服務(wù)：信息資源的發(fā)布、審批、瀏覽等；基本信息注冊(cè)服務(wù)：各類人員、機(jī)構(gòu)等的注冊(cè)與管理消息服務(wù)：消息服務(wù)是信息共享實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)術(shù)語(yǔ)服務(wù)：術(shù)語(yǔ)存儲(chǔ)與管理，術(shù)語(yǔ)間映射關(guān)系管理集成整合服務(wù)：提供各類信息整合服務(wù)安全審計(jì)；接入服務(wù)上海電子病歷實(shí)踐上海電子病歷應(yīng)用范圍應(yīng)該包含醫(yī)療、護(hù)理、告知三方面內(nèi)容，一定包含完整醫(yī)療信息必須涵蓋衛(wèi)生部的所有要求，同時(shí)也會(huì)增加實(shí)際應(yīng)用中的必要部分 規(guī)范應(yīng)該對(duì)電子病歷的建立、使用、數(shù)據(jù)保存、共享和管理提出明確要求上海電子病歷實(shí)踐上海電子病歷應(yīng)用要求應(yīng)當(dāng)為病歷質(zhì)量監(jiān)管

9、、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)控以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核提供技術(shù)支持逐步涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為、效率、費(fèi)用五方面多項(xiàng)指標(biāo)的客觀數(shù)據(jù)，如手術(shù)分級(jí)管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)利用系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系上海電子病歷實(shí)踐上海電子病歷應(yīng)用需求既要考慮病歷質(zhì)量要求，更要充分考慮醫(yī)療質(zhì)量管理要求要充分兼顧上海醫(yī)療質(zhì)量管理理念與特點(diǎn)，如醫(yī)療過(guò)程環(huán)節(jié)控制，合理用藥控制等要體現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的優(yōu)勢(shì)上海電子病歷實(shí)踐電子病歷全面應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)以下作用臨床信息服務(wù)平臺(tái)；臨床信息應(yīng)用載體；電子病歷集成視圖醫(yī)囑錄入、管理；醫(yī)療文書

10、編輯與管理；臨床知識(shí)庫(kù)管理、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)管理；臨床路徑管理臨床決策支持醫(yī)療信息查詢統(tǒng)計(jì)分析上海電子病歷實(shí)踐電子病歷應(yīng)用功能實(shí)現(xiàn)須考慮數(shù)據(jù)源頭采集完整信息，一數(shù)多用業(yè)務(wù)流程遵循合理規(guī)范，過(guò)程管理提示報(bào)警實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全，自動(dòng)監(jiān)管診斷治療享受知識(shí)支持，智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)估思路與方法以衛(wèi)生部頒發(fā)的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）為評(píng)估依據(jù)結(jié)合上海實(shí)際，對(duì)衛(wèi)生部的分級(jí)評(píng)估指標(biāo)項(xiàng)進(jìn)行解釋和細(xì)化從衛(wèi)生部角色的評(píng)估映射到對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)、功能等七個(gè)維度的綜合評(píng)估使電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）與電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)功能規(guī)范實(shí)現(xiàn)更緊密地銜接 使評(píng)價(jià)指標(biāo)更全面、更合理，涵蓋電子病歷應(yīng)用所涉及的主

11、要系統(tǒng)與主要功能 使評(píng)價(jià)方法更具備可操作性，評(píng)估后讓用戶明了所存在的不足與建設(shè)發(fā)展方向 分級(jí)評(píng)估思路與方法分級(jí)評(píng)估思路與方法突出全面評(píng)價(jià)為核心：從角色映射到應(yīng)用系統(tǒng)、應(yīng)用功能、應(yīng)用范圍、信息共享、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用效果、信息安全七個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估突出客觀評(píng)價(jià)為導(dǎo)向：評(píng)價(jià)工作要走向常態(tài)化，指標(biāo)選取統(tǒng)一、具體、易考核突出綜合評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)：既考慮系統(tǒng)、功能等確定得分多少，也考慮應(yīng)用范圍等因素分級(jí)評(píng)估思路與方法上海地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估工作由本中心負(fù)責(zé)受理。醫(yī)院自評(píng)：根據(jù)相關(guān)文件要求，上海的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)估管理平臺(tái)上進(jìn)行注冊(cè)并申報(bào)、填寫和提交相關(guān)內(nèi)容及文件，平臺(tái)就申報(bào)內(nèi)容自動(dòng)給出對(duì)應(yīng)衛(wèi)生

12、部格式的上報(bào)材料，由單位蓋章確認(rèn)，作為有效備案。平臺(tái)就申報(bào)情況自動(dòng)給出自評(píng)意見和建議。評(píng)估管理工作平臺(tái)主要功能：申報(bào)填寫：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)資料填寫；預(yù)試評(píng)估：申報(bào)材料填完后，系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生部的評(píng)估條件給出預(yù)評(píng)估報(bào)告；內(nèi)容確認(rèn)：對(duì)申報(bào)內(nèi)容打印及確認(rèn)；填寫幫助：指導(dǎo)用戶如何進(jìn)行填寫，下載相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；分級(jí)評(píng)估思路與方法分級(jí)評(píng)估流程 申 報(bào)單位醫(yī)院自評(píng)上海平臺(tái)注冊(cè)登記國(guó)家平臺(tái)國(guó)家級(jí)專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審提交材料三、四級(jí)五級(jí)以上申報(bào)級(jí)別上海專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審國(guó)家頒發(fā)證書上海頒發(fā)證書分級(jí)評(píng)估思路與方法評(píng)估的主要目標(biāo)不是為了獲得較高的應(yīng)用等級(jí)，而是為了真正提高電子病歷的應(yīng)用水平一個(gè)好的評(píng)估方案是能讓用戶知道自己系統(tǒng)的不足及努

13、力的方向通過(guò)科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)，全面推進(jìn)上海醫(yī)院信息化健康有序發(fā)展具體發(fā)展對(duì)策（三） 圍繞精細(xì)化管理進(jìn)行系統(tǒng)改造和建設(shè)（內(nèi)容、操作、控制、核算、分析、規(guī)劃）擴(kuò)大無(wú)紙化、數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化在日常工作中應(yīng)用范圍基于數(shù)據(jù)整合實(shí)現(xiàn)全成本核算與績(jī)效考核（ERP）基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)實(shí)現(xiàn)各級(jí)管理決策支持，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)追溯預(yù)算管理，單病種控制等具體發(fā)展對(duì)策（四）圍繞人性化服務(wù)，建立覆蓋院內(nèi)外的病患服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化院內(nèi)就診環(huán)境，通過(guò)自助服務(wù)、排隊(duì)叫號(hào)、流程提醒和互動(dòng)實(shí)現(xiàn)就診流程優(yōu)化實(shí)施客戶關(guān)系管理，實(shí)現(xiàn)客戶分級(jí)管理和服務(wù)擴(kuò)展服務(wù)渠道，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、新媒體為客戶提供24小時(shí)院外服務(wù)具體發(fā)展對(duì)策（五）注重加強(qiáng)醫(yī)院信息安全建設(shè)信息系統(tǒng)的安全重要性已無(wú)容置疑，挑戰(zhàn)多，要求高，任務(wù)重。首先認(rèn)真做好本單位重要信息系統(tǒng)定級(jí)備案工作。積極準(zhǔn)備、整改，接受信息安全等級(jí)測(cè)評(píng)工作。具體發(fā)展對(duì)策（六）探索新興IT技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用虛擬