與體格生長有關(guān)的(1)課件

1、與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育主講：侯君2015.1.14一、骨 骼 -顱骨- 1頭顱骨除頭圍外，還可據(jù)骨縫閉合及前后囟閉合時 間來衡量顱骨的生長。嬰兒出生時顱骨縫稍有分開，約于3 4 月齡時閉合。出生時后囟很小或已閉合，至遲約68 周齡 閉合。前囟出生時約12cm，以后隨顱骨生長而增大，6 月 齡左右逐漸骨化而變小，約在115 歲閉合（圖26）。前 囟檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小 或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前囟閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時 前囟飽滿；脫水時前囟凹陷。 顱骨 顱骨隨腦發(fā)育而長大，且生長先于面部骨骼（包括鼻骨、 下頜骨）。12 歲后隨牙齒萌出、頻頻出現(xiàn)咀嚼動作，面骨

2、開始加速生長發(fā)育，鼻、面骨變長，下頜骨向前凸出，下頜 角傾斜度減小，額面比例發(fā)生變化，顱面骨由嬰兒期的圓胖 臉形變?yōu)閮和诘哪樞巍?-脊柱- 脊柱的增長反映脊椎骨的生長。生后第一年脊 柱生長快于四肢以后四肢生長快于脊柱。出生時脊柱無彎 曲，僅呈輕微后凸。3 個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸； 6 個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎 前凸。這樣的脊椎自然彎曲至67歲才為韌帶所固定。-長骨-長骨是從胎兒到成人期逐漸完成的。長骨的生長主 要由長骨干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，使長骨增長、增 粗，當(dāng)骨骺與骨干融合時，標(biāo)志長骨停止生長。 長骨 隨年齡的增加，長骨干骺端的軟骨次級骨化中心

3、按一定 順序及骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)（圖27）。骨化中心出現(xiàn)可 反映長骨的生長成熟程度。用X 線檢查測定不同年齡兒童長 骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將 其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡（boneage）。出生時腕部尚無骨化中心， 股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心。因此判斷長骨的生長， 嬰兒早期應(yīng)攝膝部X 線骨片，年長兒攝腕部X 線骨片。骨生 長明顯延遲的兒童應(yīng)加攝膝部X 線骨片。 二、牙齒牙齒 牙齒生長與骨骼有一定關(guān)系，但因胚胎來源不完全相同， 牙齒與骨骼的生長不完全平行。出生時乳牙已骨化，乳牙牙 孢隱藏在頜骨中，被牙齦覆蓋；恒牙的骨化從新生兒期開始，1824 個月時第三恒臼齒已骨化。

4、牙齒 人一生有乳牙 （20 個）和 恒牙 （32 個）兩副牙齒。 生后410 個月乳牙開始萌出，12 個月后未萌出者為出乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般為下 頜先于上頜、自前向后，約于25 歲時乳牙出齊。 乳牙萌出時間個體差異較大，與遺傳、內(nèi)分泌、食物性狀有 關(guān)。 牙齒 出牙為生理現(xiàn)象，出牙時個別嬰兒可有低熱，唾液增多、 發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。健康的牙齒生長與蛋白 質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C、D 等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。 食物的咀嚼有利于牙齒生長。牙齒生長異常時可見外胚層生 長不良、甲狀腺功能低下等疾病。 三、脂肪組織和肌肉 脂肪組織和肌肉 全身脂肪組織占 體重的百分比與生長速度一致：

5、出生時占體重的16，第一 年增加至22，以后逐漸下降，5 歲為12一15。青春期 第二生長高峰時，此百分比有明顯性別差異，女孩為246， 2 倍于男孩。 脂肪組織和肌肉 皮下脂肪占全身脂肪的50以上。皮下脂肪測量不僅可 反映全身脂肪量的多少，還可間接判斷體成分、體密度以及 肥胖與營養(yǎng)不良的程度。實際工作中測量二頭肌、三頭肌、 肩胛下角和髂上四個部位的皮脂厚度，很少測量腹部皮下脂 肪層。 脂肪組織和肌肉 2肌肉組織的生長胎兒期肌肉組織生長較差，出生后 隨 著活動增加逐漸生長，基本與體重增加平行。兒童肌肉纖 維較細(xì)，間質(zhì)組織較多。生后肌肉的生長主要是肌纖維增粗， 5 歲以后則肌肉增長明顯，并有性別

6、差異。男孩肌肉占體重比 例明顯大于女孩。出生時嬰兒肌肉張力較高，以四肢屈肌為 著。脂肪組織和肌肉 隨大腦皮層的發(fā)育，12 月后肌張力逐漸減退，一般上 肢到225 月齡，下肢34 月齡肌張力正常，肢體可自由 伸屈活動。脂肪組織和肌肉肌肉的生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運動量密切有關(guān)。 從小讓嬰兒經(jīng)常進(jìn)行被動或主動性的運動，如俯臥、翻身、 爬行、行走、體操、游戲等，可促進(jìn)肌肉纖維增粗，肌肉活 動能力和耐力增強。脂肪組織和肌肉可通過觀察兒童主動運動的靈活程度和 被動運動時肌肉抵抗程度，觸診肌肉發(fā)達(dá)情況以及握力來檢 查兒童肌肉生長。肌肉生長異?？梢娪谥囟葼I養(yǎng)不良、進(jìn)行 性肌萎縮等病癥。 生殖系統(tǒng)發(fā)育 分胚

7、胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功 能生長兩個過程。胚胎期性分化從受精開始，Y 染色體短臂決 定胚胎的基因性別，在HY 基因控制下原基生殖腺的髓層細(xì) 胞迅速增殖，胚胎56 周時形成胎兒睪丸，812 周形成附 睪、輸精管、精囊、前列腺芽胚。46XX 的合子因無HY 基因， 原基生殖腺髓層退化，胎兒12 周后形成卵巢、輸卵管、子宮。 生殖系統(tǒng)發(fā)育 生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦垂體促性腺激素一陛腺軸 （HPGA）調(diào)節(jié)。胎兒26 周（150 天）后性腺分泌的類固醇抑 制黃體促性腺激素釋放因子 （LRF）的分泌，故直到青春前期 性腺及性征不發(fā)育。生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期生長的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很

8、大個體差異。 性早熟 （precociouspuberty）指女孩在8 歲以前，男孩10 歲 以前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前出現(xiàn)；女孩14 歲以后，男 孩16 歲以后無第二性征出現(xiàn)為性發(fā)育延遲。 生殖系統(tǒng)發(fā)育 男性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括男性生殖器官的形態(tài)、功能和第 二性征。男性生殖器官包括睪、附睪、陰莖。第二性征生長 主要表現(xiàn)為陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。出生時 男嬰睪丸大多已降至陰囊，約10男嬰的睪丸尚位于下降途 中某一部位，一般1 歲內(nèi)都下降到陰囊，少數(shù)未降者稱隱睪。 除隱睪丸外，睪丸發(fā)育異?？梢姶嘈訶 染色體綜合征（過大）， 先天性睪丸發(fā)育不良 （XXY ）等。 生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期以

9、前睪丸保持嬰兒狀態(tài)，體積不超過30ml，長 徑不足20cm，陰莖長度不足5cm，功能處于靜止?fàn)顟B(tài)。睪 丸增大發(fā)育是男性青春期的第一征象。青春期睪丸體積18ml （1220mi），長徑約40cm，陰莖約12cm。在陰莖生長一 年左右或第二生長高峰之后（青春中期）男孩出現(xiàn)首次遺精， 是男性青春期的生理現(xiàn)象，較女孩月經(jīng)初潮約晚 2 年。生殖系統(tǒng)發(fā)育 按Tanner 分期將男性生殖器官生長分成5 階段一般 男性第二性征發(fā)育頃序依次是睪丸、陰莖、陰毛、腋毛、 胡須、喉結(jié)、變聲，全部經(jīng)歷25 年，個體差異大。身高生 長突增同時陰莖增大或睪丸增大二年后達(dá)生長高峰，此時， 陰毛生長已處一階級。 生殖系統(tǒng)發(fā)育女性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括女性生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育 和第二性征發(fā)育。女性生殖器官包括卵巢、子宮、輸卵管、 陰道。乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育標(biāo)志第二性征發(fā)育。青春前 期卵巢發(fā)育非常緩慢。青春期卵巢從原來的紡錘體狀開始后 迅速增長逐漸成圓形，性功能開始活動。生殖系統(tǒng)發(fā)育月經(jīng)初潮時卵巢尚 未完全成熟，重量僅成人