外科 輸血 課件

1、Blood Transfusion輸 血 對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)害, 能不輸就不要輸；能少輸就少量輸 ;必需輸就輸成分血必需輸血時(shí)應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性,尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),輸血前簽署知情同意書55/3血液中主要成分的功能紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血 漿運(yùn)送氧氣和二氧化碳，另外對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用抵御細(xì)菌和其他異物的侵襲，是人體健康的衛(wèi)士凝血、止血作用將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到各組織細(xì)胞，參與凝血、維持正常血壓及血液的酸堿度血液資源來自人體，是珍稀資源，來源有限，而需求卻不斷增加，短缺不可避免全社會(huì)都來關(guān)注血液緊張問題發(fā)達(dá)國(guó)家的用血情況每例手術(shù)平均用血87ml

2、紅細(xì)胞輸注指征：Hb60g/L代血漿的廣泛應(yīng)用所有臨床用血漿必須病毒滅活回收式自身輸血已經(jīng)成為常規(guī)湘雅、協(xié)和的用血情況2008年北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)量35000臺(tái) 紅細(xì)胞總量30000U，平均每臺(tái)手術(shù)0.86U2008年湘雅醫(yī)院手術(shù)量32000臺(tái) 紅細(xì)胞總量31988U,平均每臺(tái)手術(shù)1U紅細(xì)胞的輸注指征外傷、宮外孕等急性失血，Hb70g/L中度以上貧血患者術(shù)前24hr糾正貧血至Hb7080g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb100g/L或Hct0.30紅細(xì)胞的輸注指征主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb7010

3、0g/L輸血指征一切以病人療效來評(píng)價(jià)Hb、Hct是輸血的眼睛中國(guó)人600800ml出血能否不考慮輸血凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定患者的心肺儲(chǔ)備功能輸血的適應(yīng)癥及方法第1節(jié)適應(yīng)證大量失血：血紅蛋白（Hb）80g/L或急性失血病人具有以下2項(xiàng)或以上者：急性出血15%血容量，舒張壓60mmHg，與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降30mmHg，心率100次/分，少尿或無(wú)尿，精神狀態(tài)的改變。失血或預(yù)計(jì)有較多失血的冠心病或肺功能不全患者，Hb100g/L。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)；失血500800ml，首先考慮輸入晶體液，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，

4、要及時(shí)輸血；糾正貧血：心率100次/分；精神狀態(tài)改變；具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù)；輕微活動(dòng)即感氣短或眩暈；直立性低血壓。凝血異常 對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白、凝血因子 ，纖維蛋白原缺乏癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無(wú)上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。纖維蛋白原（法布萊士） 500mg/瓶人凝血酶原復(fù)合物（康舒寧） 200IU/瓶補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力 輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增 強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力途徑靜脈輸血 最常用和最方便 較大的表淺靜脈，深靜脈置管，加壓輸血?jiǎng)用}輸血 特殊情況下采用 肢體缺血和動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)輸血速度 成人5ml/m

5、in，老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min大出血時(shí)要參照血壓、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、病人的意識(shí)狀態(tài)等調(diào)節(jié)輸血的量和速度 若無(wú)失血情況，術(shù)前輸血速度一般宜為12ml/min 術(shù)后無(wú)明顯失血，輸血速度應(yīng)予控制 輸血速度過快致急性左心衰竭，肺水腫 停止輸血，半臥吸氧， 強(qiáng)心 利尿擴(kuò)血管 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格輸血查對(duì)制度（三查八對(duì)）嚴(yán)密觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)血袋送回血庫(kù)保存至少1天，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱至少7天，以便必要時(shí)對(duì)輸血不良反應(yīng)的原因追查 。注意事項(xiàng) 輸血前0.5h之內(nèi)測(cè)T,38可輸，不常規(guī)使用地米、異丙嗪血庫(kù)血1h之內(nèi)輸，4h之內(nèi)輸完輸血順序：先輸血小板、冷沉淀（快速輸

6、入） 再輸血漿，15滴/分，觀察15min無(wú)反應(yīng)調(diào)至40-50滴/分; 最后輸RBC, 15滴/分，觀察15min無(wú)反應(yīng)調(diào)至40-50滴/分; 各成分之間用鹽水沖凈輸血器。大量輸血第2節(jié)定義 大量輸血是指一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量達(dá)到或超過5000ml。 對(duì)代謝的影響低體溫電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸中毒2,3-DPG的變化凝血功能的變化預(yù)防輸血適當(dāng)加溫（不超過40，以免溶血）及時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂每輸5001000ml血液宜靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml預(yù)防枸櫞酸中毒及時(shí)糾正凝血功能障礙大出血的搶救原則先止血，后輸血先補(bǔ)液，后輸血先輸血漿，后輸血適時(shí)補(bǔ)充血小板如果

7、FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平，要及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀大量輸血方案Massive Transfusion Protocol, MTP斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心MTP：6U紅細(xì)胞、4U新鮮冰凍血漿、1U單采血小板組成一個(gè)組分（6:4:1），同時(shí)抽血測(cè)基本的凝血參數(shù)。啟動(dòng)MTP后，如果患者持續(xù)出血或預(yù)期有出血，麻醉師會(huì)要求輸血科再次提供1份MTP每次MTP的同時(shí)需做一次凝血功能檢查大量輸血方案Massive Transfusion Protocol,MTP德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心MTP：大量輸血方案Massive Transfusion Protocol, MTP摩馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心MTP：支持明確

8、的復(fù)蘇順序：晶體液、紅細(xì)胞、血漿、血小板紅細(xì)胞和血漿各達(dá)到10U時(shí)，輸1U單采血小板MTP的目標(biāo)Hb80g/LPlt75109/L。如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的2倍、合并多器官損傷、血小板功能 異常、腦外科及心臟手術(shù)，要求Plt大于100109/L，PT和APTT正常值1.5倍Ca2+1.13mmol/L纖維蛋白原1.0g/L輸血的并發(fā)癥及防治第3節(jié)55/31 輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲發(fā)性溶血發(fā)免 G熱疫 V 抑 H 制 D血輸小血板后輸紫注癜無(wú)效肺過部敏浸反潤(rùn)應(yīng)乙 丙 愛 人 C 其型 型 滋 類 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 細(xì) 感 原 胞 染 體

9、白 血 病一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR）原因：是指與輸血有關(guān)，但不能用任何其他原因解釋的1或1以上的體溫升高。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時(shí)伴有惡心和嘔吐，癥狀多在輸血后1小時(shí)發(fā)生。治療重點(diǎn)：無(wú)致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)；輸血前哌替啶（杜冷?。?0mg或異丙嗪25mg，或選用洗滌紅細(xì)胞；減慢或停止輸血，適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物。2.過敏反應(yīng)原因：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：皮膚紅斑、瘙癢和蕁麻疹（輕）；喉頭水腫、呼吸困難甚至過敏性休克（重）。治療重點(diǎn)：供血者

10、排除過敏性疾病；輸血前異丙嗪50mg，選用洗滌紅細(xì)胞 ；停止輸血，抗過敏，糾正休克（異丙嗪、腎上腺素、氫化可的松等），必要時(shí)行氣管切開以防窒息。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)3.溶血反應(yīng)原因：常見為誤輸ABO血型不匹配的紅細(xì)胞所致。 臨床表現(xiàn)：頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促、脈搏細(xì)速甚至休克；血紅蛋白尿甚至少尿，無(wú)尿；異常出血或手術(shù)野滲血。治療重點(diǎn)：抗休克 ；保護(hù)腎功能 ；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡； 防治DIC；換血治療；急性腎功能衰竭的治療。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷 （TRALI)原因：與供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體相

11、關(guān)。臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。治療重點(diǎn)：禁用多次妊娠供血者血漿制作的血液制品。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)TRALI的診斷 輸血期間或輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病 呼吸困難，并迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭 胸部X光片示雙肺彌散性陰影 肺動(dòng)脈壓18mmHg 氧合指數(shù)300mmHgTRALI一旦發(fā)生，病情危重，沒有特定的治療方法。預(yù)防TRALI的辦法 減少血漿輸入 去除血液制品中的白細(xì)胞5.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host dieases，TA-GVHD） 由存在于血制品中含有免疫能力的異體淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)

12、，受體相關(guān),針對(duì)宿主體內(nèi)細(xì)胞和組織的免疫反應(yīng)。免疫缺陷或免疫功能低下患者為高危人群。死亡率高（90%），死亡的主要原因?yàn)閲?yán)重感染。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)發(fā)生率0.1%(美國(guó)),好發(fā)于 接受放化療,移植過程中,免疫缺陷的病人 接受近親新鮮血者輸血3-30天出現(xiàn),死亡達(dá)90% 皮疹,黃疸,腹瀉,發(fā)熱,三系減少,肝功異常預(yù)防為主,避免近親輸血, 免疫低下人群用幅 照血或幅照成分血( 射線15-25Gy)6.免疫抑制輸血可使受血者非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染率，并可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降低5年存活率。少于或等于3個(gè)單位的紅細(xì)胞成分血對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)影響較小，故腫瘤病人受血應(yīng)盡量

13、小于3個(gè)單位。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)1.細(xì)菌污染反應(yīng)原因：由于無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)格，保存不規(guī)范等原因所致。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕）；呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，甚至可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭等（重）。治療重點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 ；血袋懷疑有細(xì)菌污染不能使用；應(yīng)立即停止輸血，抗感染和抗休克治療（具體措施與感染性休克的治療相同）。二、非免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)二、非免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)2.循環(huán)超負(fù)荷 大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。臨床表現(xiàn)為肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高等。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，適當(dāng)加溫，若已發(fā)生心力衰竭、肺水腫、心律失常等，應(yīng)積極搶救。3.輸血對(duì)肝的影響 當(dāng)輸入較多庫(kù)

14、血時(shí)，可使血內(nèi)膽紅素含量增加。肝功能正常的病人，肝有能力將其排出，但肝功能不全的病人，可出現(xiàn)或加重黃疸。三、疾病傳播病毒和細(xì)菌性疾病均可通過輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）、型等。細(xì)菌性疾病包括梅毒、瘧疾、布氏桿菌等。其中以輸血后肝炎和瘧疾最常見。預(yù)防措施有：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；嚴(yán)格獻(xiàn)血者體檢；在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活細(xì)菌和病毒；自體輸血等。403次輸血反應(yīng)分析 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 循環(huán)負(fù)荷過重 0.7（3/4

15、03） *美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 自體輸血第4節(jié)Autologous Blood Transfusion自體輸血（autologous blood transfusion）是收集病人自身血液進(jìn)行回輸，主要優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約庫(kù)血，又可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需要檢測(cè)血型和進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。主要分以下三類： 1.回收式自體輸血（salvaged autotransfusion）2.預(yù)存式自體輸血（predeposited autotransfusion） 3.稀釋式自體輸血（hemodiluted autotransfusion） 回收式自體輸血 將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗

16、凝、過濾后再回輸給病人。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時(shí)的失血回輸和術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液回輸?shù)取?預(yù)存式自體輸血 是指擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量較大需予輸血者，只要病人無(wú)感染且紅細(xì)胞比容30%，根據(jù)所需的預(yù)存血量不同，從擇期手術(shù)前的一個(gè)月開始采血，每34天一次，每次可采300400ml，直到術(shù)前3天為止。采得的血液存儲(chǔ)以備手術(shù)之需。術(shù)前自體血預(yù)存者必須每日補(bǔ)充鐵劑和給予營(yíng)養(yǎng)支持。 擇期手術(shù)可選擇自體輸血實(shí)施自體輸血的病人應(yīng)符合獻(xiàn)血員的條件手術(shù)前 4 周開始自體循環(huán)采血每次采血前輸液擴(kuò)大血容量可能出現(xiàn)貧血,溶血,血氧降低等并

17、發(fā)癥稀釋式自體輸血 一般是在手術(shù)當(dāng)天早上，從病人一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈以34倍的的電解質(zhì)溶液及血漿增量劑等以補(bǔ)充血容量。采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，每次可采8001000ml，一般紅細(xì)胞比容不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限。采血速度約為每5分鐘200ml，采得的血液備術(shù)中回輸用。自體輸血的禁忌證 血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者血液可能含腫瘤細(xì)胞者 肝、腎功能不全者 已有嚴(yán)重貧血者 有膿毒癥或菌血癥者 胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)或在體腔中存留的血液超過3天者 血液成分制品和生物工程制品第5節(jié)一、血液成分制品血液成分（blood c

18、omponents）輸血具有療效好、副作用少及節(jié)約血液資源等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來越廣泛。常見的血液成分制品分為血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分三大類：1.血細(xì)胞成分：紅細(xì)胞制品、血小板制品、白細(xì)胞制品等2.血漿成分： 新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）、冷沉淀（cryoprecipitate）等3.血漿蛋白成分：白蛋白制劑及其他紅細(xì)胞制品 表7-1 紅細(xì)胞制品品名特點(diǎn)適應(yīng)證濃縮紅細(xì)胞每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，總量110120ml，Hct70%80%各種急性失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血洗滌紅細(xì)胞200ml中含紅細(xì)胞170190ml，內(nèi)含少量血漿、無(wú)功能白細(xì)胞及血

19、小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及高鉀血癥和腎功能不全者冰凍紅細(xì)胞200ml中含紅細(xì)胞170190ml，不含血漿，在含甘油媒介中65可保存3年稀有血型病人的輸血療效評(píng)估：60公斤的血容量正?；颊呙枯?U，約提升Hb10g/L或紅細(xì)胞壓積0.03血小板制品 主要適應(yīng)證為：24小時(shí)內(nèi)血小板計(jì)數(shù)10109/L，用于預(yù)防出血；24小時(shí)內(nèi)血小板計(jì)數(shù)50109/L，具有微血管出血征象或已計(jì)劃做外科手術(shù)或其他侵入性操作者；已有微血管出血征象且血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降者；手術(shù)病人已輸注10U血液，具有微血管出血征象者；具有血小板功能障礙史（如出血時(shí)間15分鐘，血小板功能試驗(yàn)異常）者伴瘀點(diǎn)

20、、瘀斑、微血管出血或需外科手術(shù)及侵入性操作者。合理輸注：一次足量，快速輸注， ABO血型相同療效評(píng)估：1個(gè)治療量血小板可提升血小板計(jì)數(shù)20-40109/L。（機(jī)采1人份=12-16U手工血小板）約250ml。注意事項(xiàng)：以失血和血小板減少為主因的重癥病人，不論血小板計(jì)數(shù)多少，都推薦輸注血小板。白細(xì)胞制品 主要用于粒細(xì)胞減少癥（0.5109/L）病人伴有感染征象如血培養(yǎng)陽(yáng)性，體溫持續(xù)高于38.5而對(duì)抗生素?zé)o反應(yīng)者，需每日輸注濃縮粒細(xì)胞直至感染控制或粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/L。新鮮冰凍血漿主要適用于：補(bǔ)充凝血因子；大面積燒傷、創(chuàng)傷。療效評(píng)估：輸注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因子20-50%冷沉

21、淀 是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質(zhì)，內(nèi)含凝血因子、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，如血友病、獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥等。白蛋白制劑可用來補(bǔ)充血容量；適用于治療營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥。1U容量45-50ml，含因子80-100IU，纖維蛋白原約150-200mg，纖維結(jié)合蛋白250-500mg；輸注劑量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人約8-10單位/次（1-2單位/10kg）8-12小時(shí)重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用3天療效評(píng)估：每次輸40IU/10kg，可提升VIII因子10%；輸1單位可提升纖維蛋白原50-100mg/LR

22、h(D)血型紅細(xì)胞相容原則Rh陰性患者:只能輸注Rh陰性紅細(xì)胞 緊急情況除外Rh陽(yáng)性患者:可輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞 也可輸注Rh陰性紅細(xì)胞Rh(D)血型血漿相容原則 Rh陽(yáng)性患者:可輸注Rh陽(yáng)性血漿 也可輸注Rh陰性血漿 注意 :Rh陰性血漿必須做抗D測(cè)定 Rh陰性患者:可輸注Rh陰性血漿 也可輸注Rh陽(yáng)性血漿 注意 :Rh陽(yáng)性血漿不可混有紅細(xì)胞二、造血生物工程制品紅細(xì)胞生成素（EPO）主要適用于：惡性腫瘤、風(fēng)濕病等多種疾病所致的貧血;用于提高腫瘤放射治療和化學(xué)治療的療效，如配合應(yīng)用G-CSF尚可產(chǎn)生協(xié)同作用；增加手術(shù)病人術(shù)前的自體捐血量，減少術(shù)中輸血及輸血風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。血小板生成素（TPO)主要適

23、用于： 大多數(shù)骨髓源性血小板減少癥；用于血小板減少癥、貧血和白細(xì)胞減少癥的治療；加速腫瘤放射治療、化學(xué)治療或干細(xì)胞移植后血小板、紅細(xì)胞系和白細(xì)胞系的造血恢復(fù)。粒細(xì)胞集落刺激素（G-CSF)主要適用于：各種原因所致的粒細(xì)胞減少癥；用于骨髓移植，加速粒細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)粒細(xì)胞的功能，縮短發(fā)熱天數(shù)和抗生素的應(yīng)用時(shí)間；配合EPO用于腫瘤的放射治療和化學(xué)治療。凝血因子a 主要適用于：有凝血因子和抗體的先天性或后天性血友病病人的出血；預(yù)防在外科手術(shù)過程中的過量出血。血液代用品第6節(jié)Blood Substitute 一、血紅蛋白代用品全氟化碳 為一種具有攜氧及快速運(yùn)輸功能的氟碳化合物，但全氟化碳的氧離曲線為直

24、線型，不利于組織攝氧。血紅蛋白氧載體（hemoglobin-based oxygen carriers，HBOCs） 是指利用不同方法對(duì)人或動(dòng)物血紅蛋白進(jìn)行化學(xué)修飾后制備的以血紅蛋白為基礎(chǔ)的載氧溶液，主要分為三種：牛血紅蛋白氧載體、人血紅蛋白氧載體和重組血紅蛋白氧載體。目前已進(jìn)行了期或期臨床試驗(yàn)。 二、血漿代用品右旋糖酐中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐等羥乙基淀粉賀斯、萬(wàn)汶等明膠聚明膠肽注射液（海脈素，血脈素）、琥珀酰明膠注射液（佳樂施）和氧化聚明膠注射液等 現(xiàn)病史：腹脹20余天，勞累、進(jìn)食后加重，腹部CT示：肝硬化、門脈高壓、脾大實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+）、HBeAg（+) HBcAb-Ig

25、G（+） 血常規(guī)：WBC:2.23109/L, PLT:23109/L HGB:115g/L門脈高壓病例圍手術(shù)期成分輸血治療經(jīng)過：入院后給予保肝、利尿、抗病毒、糾正凝血功能異常的治療，輸入新鮮血漿200ml-400ml/d6d，冷沉淀320u3d，于5.19在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)中輸血小板2單位，術(shù)后腹腔出血，給予止血藥物及輸血漿400ml，紅細(xì)胞2單位等治療措施，患者恢復(fù)順利出院。脾亢導(dǎo)致血常規(guī)三系降低，為何不輸全血？輸全血的缺點(diǎn)1、大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷2、 全血輸入越多，代謝負(fù)擔(dān)越重3、 更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多輸全血的缺點(diǎn)全血“全”嗎？血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；保存液是

26、針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用；血小板需要在(222)振蕩條件下保存，(42)保存有害；白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；凝血因子和不穩(wěn)定，保存1 d3 d活性喪失。成分輸血定義：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。具有：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)提高療效，要什么補(bǔ)什么，濃縮、提純減少反應(yīng)，血液成分復(fù)雜，有多種抗原、抗體合理使用，將全血分離成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的應(yīng)用；經(jīng)濟(jì)，一血多用、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血漿血小板中性粒細(xì)胞年輕紅

27、細(xì)胞淋巴細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞）紅細(xì)胞白膜層成分輸血分類紅細(xì)胞：1少漿血：紅細(xì)胞壓積約為50%。2濃縮紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壓積為70-90%，80%以上加生理鹽水稀釋。3代漿血或晶體鹽紅細(xì)胞懸液4洗滌紅細(xì)胞5少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：6其它：尚有冰凍紅細(xì)胞、年青紅細(xì)胞等。適應(yīng)癥慢性貧血均可輸注濃縮的紅細(xì)胞急性失血如無(wú)全血時(shí)，可輸入代漿血；洗滌紅細(xì)胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過敏的患者；如果輸后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，可輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。溫度要求血庫(kù)專用冰箱，42較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸，溫度不能超過10。離開冰箱，室溫不宜超過4小時(shí)。大量輸血或低溫敏感患者，適當(dāng)加溫。療效判斷主要觀察輸血后組織供氧改善及貧血、血容量改

28、善的情況。對(duì)比觀察輸血前、后的Hb實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。理論上，1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L 。成分輸血分類粒細(xì)胞：白細(xì)胞當(dāng)患者白細(xì)胞少于0.5109/L，有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24-48小時(shí)，無(wú)效時(shí)當(dāng)治療白血病或骨髓移植后引起粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)新生兒敗血病副作用大，療效不定，指征從嚴(yán)注意事項(xiàng):對(duì)血型要求高，ABO/RH/HLA臨床療效的觀察血小板制品血小板富含血小板血漿濃縮血小板少白細(xì)胞血小板濃縮血小板 由200ml全血制備的濃縮血小板為一個(gè)單位。適應(yīng)癥：治療性和預(yù)防性血小板計(jì)數(shù)20109/L伴有嚴(yán)重出血者。血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致出血者（如血小板無(wú)力癥、阿司匹林藥物所致等）大量輸血所致

29、的血小板稀釋性減少（50109/L伴有嚴(yán)重出血者）相對(duì)禁忌癥1. 免疫性血小板減少，如：ITP。2. 脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少3. 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）盡管TTP的患者血小板計(jì)數(shù)很低并伴有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)，但不能輸注血小板；因?yàn)檩斪⒀“搴罂杉又匚⒀芩ㄈ统鲅Ｓ梅ㄝ斞皽?zhǔn)備交叉配血問題，取決混入紅細(xì)胞量保存條件：222、振蕩不能加入任何藥物以患者可以耐受的速度輸注注意事項(xiàng)輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱要求ABO同型輸注Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。血漿制品

30、1血漿：新鮮冰凍血漿FFP/普通冰凍血漿FP2血漿白蛋白3免疫球蛋白：被動(dòng)免疫療效法4凝血因子制品：FFP因子濃縮劑凝血酶原復(fù)合物濃縮制劑:含有維生素K 依賴性的、因子平時(shí)我們?yōu)榛颊咻斞獫{的目的是什么？新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）主要區(qū)別：FFP中保存了有活性的不穩(wěn)定凝血因子、。新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)癥單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病患者獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血免疫缺陷綜合癥血栓性血小板減少性紫癜相對(duì)禁忌癥1. 血漿蛋白過敏2. 擴(kuò)充血容量3. 補(bǔ)充白蛋白,糾正低蛋白血癥4. 增強(qiáng)免疫力5. 嚴(yán)重心腎功能不全患者6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)FFP不能在室溫下自然融化，以免大量纖維蛋白被析出融化后盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和凝血因子失活輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗(yàn)，也不要求ABO同型輸注。但最好與受血者血型相容。不主張F(tuán)FP用于