各類心律失常的特征及首選治療

1、竇性心動(dòng)過速182特征：逐漸開始、逐漸終止治療：刺激迷走神經(jīng)可逐漸減慢，停止刺激后又加速。必要時(shí)可使用受體阻滯劑或地爾硫卓竇性停博183心電圖特征：在較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系治療：同病竇病竇綜合征SSS 184特征：在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上心律失常-竇性動(dòng)過緩、竇性停搏、心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征治療：無心動(dòng)過緩癥狀則隨診，有癥狀用起搏器。應(yīng)用起搏治療后，仍有心動(dòng)過速發(fā)生，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。房顫188特征：常見于風(fēng)心病。第一心音強(qiáng)度不定，心室率快時(shí)可發(fā)生短絀脈非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速191最常見病因?yàn)檠蟮攸S中毒特征：心率逐漸變化治

2、療：洋地黃中毒者給予鉀鹽、利多卡因或受體阻滯劑。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速-室上速 192特征：突然起始與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則。無明確P波。治療：刺激迷走神經(jīng)。首選藥物為腺苷，無效可用維拉帕米或地爾硫卓。伴有心功能不全者首選洋地黃預(yù)激綜合征 194特征：本身不引起癥狀，QRS波起始部分粗鈍（delta波）治療：發(fā)作房撲與顫動(dòng)時(shí)伴有暈厥或低血壓立即電復(fù)律；治療藥物選擇普魯卡因胺或普羅帕酮?？捎脤?dǎo)管消融術(shù)。室性期前收縮 197特征：QRS寬大畸形，ST段、T波方向與主波相反，室早之后出現(xiàn)完全性代償間歇。二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對，連續(xù)三個(gè)以上為室速。治療：受體拮抗劑室性

3、心動(dòng)過速 200特征：發(fā)作多突然開始。有心室奪獲和室性融合波，室房分離，全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波主播方向同向。治療：無心理動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予利多卡因、普羅帕酮；有障礙施行電復(fù)律，洋地黃中毒者不能電復(fù)律。持續(xù)室速病情穩(wěn)定，可應(yīng)用超速起搏。尖端扭轉(zhuǎn)型室速 202特征：QRS波振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)。分先天性和獲得性。治療：靜脈注射鎂鹽。先天性應(yīng)選用受體拮抗劑。心室率慢者可起搏。室撲與室顫 204心電圖：室撲-正弦圖形，波幅大而規(guī)則室顫-波形、振幅與頻率極不規(guī)則臨床癥狀：意識喪失、抽搐、呼吸停頓或死亡，聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓測不到房室傳導(dǎo)阻滯 204臨床表現(xiàn)：一、二度突然進(jìn)展為完全性，導(dǎo)致暫時(shí)性意識喪失、甚至抽搐，稱為阿-斯綜合征。聽診：一度-S1強(qiáng)度減弱二度-S1恒定，有心搏脫漏三度-S1經(jīng)常變化，房室同時(shí)收縮可有巨大a波（大炮波）心電圖：二度一型-最常見，PR間期進(jìn)行性延長，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳。包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。二度二型-PR間期恒定不變。治療：阿托品，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者異丙腎上腺素，適用于任何部位的阻滯，