藏象概述及心演示文稿

1、藏象概述及心演示文稿第一頁，共六十二頁。優(yōu)選藏象概述及心第二頁，共六十二頁。【教學(xué)目標(biāo)】1.掌握藏象的概念，中醫(yī)對內(nèi)臟的分類方法2.掌握心肺脾的生理功能 3.熟悉五臟與六腑各自生理特點(diǎn)4.熟悉心肺脾的生理聯(lián)屬5.了解心肺脾的位置第三頁，共六十二頁。 第一節(jié) 藏象學(xué)說概論一、藏象的基本概念 “藏象”二字，首見于 素問六節(jié) 藏象論： “帝曰：藏象何如？” 第四頁，共六十二頁。藏：藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。 臟腑五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞第五頁，共六十二頁。 象：象之涵義有二指內(nèi)在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比

2、所獲得的比象。指臟表現(xiàn)于外的生理病理征象第六頁，共六十二頁。藏象又作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。 視其外應(yīng) 以知其內(nèi)臟明白什么是藏象了嗎？第七頁，共六十二頁。03:26 HONG 8 “藏”與臟器的區(qū)別 是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。 是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和 “以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。 藏臟器第八頁，共六十二頁。藏象學(xué)說的形成第九頁，共六

3、十二頁。古代解剖知識認(rèn)識了內(nèi)臟的某些功能取象類比整體觀察察外知內(nèi)觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象概括、抽象、推理歸納藏象學(xué)說藏象學(xué)說的形成第十頁，共六十二頁。三、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容1.臟腑：人體內(nèi)臟總稱，分臟、腑、奇恒之腑 三類。 五臟-心、肝、脾、肺、腎 六腑-膽、胃、小腸、大腸、膀胱、 三焦 奇恒之腑-腦、髓、骨、脈、膽、 女子胞2.氣血津液 第十一頁，共六十二頁。臟 腑形 態(tài) 結(jié) 構(gòu)功 能 特 點(diǎn)五 臟實(shí)體性臟器化生和貯藏精氣藏精氣而不瀉滿而不實(shí)六 腑中空有腔性臟器受盛和傳化水谷傳化物而不藏實(shí)而不滿奇恒之腑中空有腔性臟器藏精氣而不瀉第十二頁，共六十二頁。臟 腑陰陽陰陽表里里表 素問五臟別

4、論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！?奇恒之腑:奇，異之意。恒，常之意。奇恒，異乎尋常。功能類似五臟，形態(tài)類似六腑，似臟非臟，似腑非腑，故曰奇恒之腑。第十三頁，共六十二頁。 五臟六腑的生理特點(diǎn)，對臨床辨證論治有重要指導(dǎo)意義。 一般說來： 病理上 “臟病多虛”，“腑病多實(shí)”。 治療上 “五臟宜補(bǔ)”，“六腑宜瀉”。第十四頁，共六十二頁。五、藏象學(xué)說的特點(diǎn)(一)以五臟為中心的人體自身的整體性 1.五臟與六腑 2.五臟與形體官竅 3.五臟與精神情志(二)五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性第十五頁，共六十二頁。第二節(jié) 五臟 五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)

5、學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。 本節(jié)主要內(nèi)容： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關(guān)系。第十六頁，共六十二頁。一、心 心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。 心的主要生理功能是主血脈，主藏神。心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主” 心的生理特性是為陽臟而主通明。 第十七頁，共六十二頁。（一）心的主要生理功能 自醫(yī)學(xué)入門提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運(yùn)行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。 1.主血脈 涵義：心主血脈，是說心具有化生血液、推動和調(diào)控全身血液運(yùn)行的作用。第十八頁，共六十二頁。

6、 化血：水谷之精奉心化 赤而為血（濁氣歸心） 主血心主血脈 運(yùn)血：心的搏動推動血液 的運(yùn)行（諸血者皆 屬于心） 主脈是指心氣推動和調(diào)控心臟的 搏動和脈管的舒縮，使血流 通暢。 第十九頁，共六十二頁。 心氣充沛血液運(yùn)行的必備條件 血液充盈 脈道通利心心氣推動和調(diào)控心臟搏動血運(yùn)于心脈系統(tǒng)的血液充盈 心推動血液脈與心相連的脈道通利暢達(dá) 運(yùn)行于脈中 第二十頁，共六十二頁。生理與病理察象: 面色 舌色 脈象 胸部感覺生理: 面色紅潤 舌質(zhì)淡紅 和緩有力 胸部舒暢 滋潤有光澤病理:心血虛: 淡白無華 淡白無華 脈細(xì)無力 心季心慌心血 暗/青紫 暗/青紫 脈澀 胸前悶痛 瘀阻 : 甚或結(jié)代 甚大汗亡心火旺:

7、 面赤 舌紅 脈數(shù) 胸中煩熱 舌尖深紅起刺 不易入睡 破碎疼痛心氣虛: 面色晦暗 唇舌嫩 脈澀滯或 心胸憋悶(行血無力) /暗/青紫 節(jié)律不齊 /刺痛第二十一頁，共六十二頁。臨床觀察要點(diǎn)面色 舌色 脈象 心胸部感覺 生理 病理第二十二頁，共六十二頁。舌有瘀斑正常面色 面色淡白第二十三頁，共六十二頁。2.藏神心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又

8、包括精神意識思維情志等狹義之神。 第二十四頁，共六十二頁。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。 靈樞邪客:“心者,五臟六腑之大主,精 神之所舍也?！鳖惤?jīng)臟象類:“心者,君主之官,神明出 焉。 神的物質(zhì)基礎(chǔ):血液第二十五頁，共六十二頁?！爸鞑幻鲃t十二官危” 癇病突然昏倒,不省人事(心主宰功能失調(diào))二便失禁腎口吐涎沫脾口中如作豬羊叫 -肺四肢抽搐肝第二十六頁，共六十二頁。病理心煩、失眠多夢、神志不寧、狂躁譫語反應(yīng)遲鈍、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧、昏睡、昏迷第二十七頁，共六十二頁。（二）心的生理聯(lián)屬1、在體合脈

9、，其華在面 十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血脈皆上注于面，故 面色能反映心氣心血的盛衰。 第二十八頁，共六十二頁。2、在竅為舌（1）心與舌體通過經(jīng)脈相連。（2）舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。（3）舌具有感受味覺的功能。（4）舌與言語、聲音有關(guān)。 主血脈主藏神第二十九頁，共六十二頁。3、在志為喜 過喜則傷心，導(dǎo)致心氣渙散，或心陽暴脫；或?qū)е滦纳袷?，發(fā)為癲狂。 第三十頁，共六十二頁。4、在液為汗 汗出，一般有二：一是散熱性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗與心有關(guān)；心主血，汗由津液所化，血與津液又同源互化，故汗多必傷津，津傷必累及血，因而有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。5、與夏氣相通應(yīng)，五行

10、同屬于火。第三十一頁，共六十二頁。心與形竅志液關(guān)系示意圖喜為志在在液為汗在體合脈舌于竅開第三十二頁，共六十二頁。重點(diǎn)回顧： 主血脈：心氣推動血液在脈管中運(yùn)行， 3個必備要素 心藏神：為生命活動的主宰、主人的精 神、意識、思維活動，以血為 物質(zhì)基礎(chǔ)心 在體合脈、其華在面：全身血脈屬于心， 心之氣血盈虧顯現(xiàn)于面 開竅于舌 ： 心之別絡(luò)系于舌，舌為心之苗 在液為汗 : 汗為津液所化、津液與血同 源、血為心所主“汗為心之液” 在志為喜： 心功能正常，表現(xiàn)為喜的情緒第三十三頁，共六十二頁。二、肺 （一）概述藏 象1.位置及聯(lián)系：肺居胸中，左右各一，罩蓋心臟，其位最高（五臟六腑之華蓋），隸屬上焦，外合皮毛

11、。經(jīng)絡(luò)：始于中焦，下絡(luò)大腸。肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里。第三十四頁，共六十二頁。2.屬 性 1）陰陽：肺-大腸 2）五行：肺-金-陰 3）位置：肺-陽中之陰3.特 點(diǎn)1）相傅之官 ，治節(jié)出焉，氣之本，水之上源。2）喜潤惡燥，為嬌臟，貯痰之器。12345第三十五頁，共六十二頁。（二）主要生理功能： 1.主氣，司呼吸； 2.主宣發(fā)肅降； 3.通調(diào)水道； 4.朝百脈，主治節(jié)。第三十六頁，共六十二頁。1.主氣、司呼吸：肺主呼吸之氣和主一身之氣。（1） 肺主呼吸之氣：肺臟主管呼出體內(nèi)濁氣，吸入自然之清氣，完成體內(nèi)外清濁之氣的交換。（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣的生成和運(yùn)行和調(diào)節(jié)。肺主宗氣的生成影響著一身之氣的

12、生成。自然清氣水谷清氣肺臟宗氣元?dú)馀K腑之氣經(jīng)絡(luò)之氣營氣衛(wèi)氣肺氣的運(yùn)動推動并調(diào)節(jié)著一身之氣的運(yùn)行。 肺氣運(yùn)動快 慢 全身氣運(yùn)動快 慢 （有節(jié)律） （有節(jié)律）生理功能第三十七頁，共六十二頁。 主呼吸之氣：肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運(yùn)動，吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動。 主一身之氣：一是依靠肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合成宗氣，維持組織器官的生理功能；二是肺對全身氣機(jī)起著調(diào)節(jié)作用（體現(xiàn)為氣的升降出入）。肺主一身之氣取決于肺主呼吸之氣的功能。如：肺呼吸功能減弱，則宗氣不足、呼吸無力、語聲低微、身倦無力；或者宗氣不生，生命終止。肺的呼吸功能受肺主一身之氣功能的調(diào)節(jié)。 第三十

13、八頁，共六十二頁。2、肺主宣發(fā)肅降： 肺氣宣發(fā)：一是排出體內(nèi)濁氣；二是轉(zhuǎn)輸津液和水谷精微到全身，外達(dá)皮毛；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開闔，并將津液的代謝產(chǎn)物化為汗液排出體外（失常：可出現(xiàn)惡寒無汗，或怕冷、出汗、容易感冒等）； 肺氣不宣：咳嗽、痰稀色白、鼻塞流涕。 肺主肅降：一是吸入清氣；二是將津液向下向內(nèi)布散，形成尿液；三是肅清呼吸道的異物。 肺失肅降：呼吸短促表淺喘息、咳嗽、咳痰。第三十九頁，共六十二頁。3.通調(diào)水道： 對人體水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。（宣發(fā)：排出汗液；肅降：排出尿液）所以稱“肺主行水”“肺為水之上源”。肺氣失宣：水液不能外達(dá)，出現(xiàn)無汗、水腫等。肺失肅降：水液不

14、能下輸，出現(xiàn)小便不利、水腫。 肺失宣降，不能發(fā)揮水液“中轉(zhuǎn)站”的作用，水液不行，可聚而為痰，停留于肺，出現(xiàn)痰飲之證。“肺為水之上源”， “提壺揭蓋”治法的內(nèi)涵。第四十頁，共六十二頁。肺氣運(yùn)行正常水道通暢水液代謝正常汗液水液攝入量平衡水液排出量尿液呼氣水分肺控制肺臟的功能失調(diào)即可以引起水液代謝失常而產(chǎn)生痰飲水濕。臨床上宣肺可以利水或消除水腫。4.朝百脈主治節(jié)： 通調(diào)治節(jié)第四十一頁，共六十二頁。 血液由肺氣推動，從肺開始，沿經(jīng)脈流 向全身（肺朝百脈） 肺朝百脈 全身的血液，通過經(jīng)脈而流向于肺，匯 聚于此（百脈朝肺） 第四十二頁，共六十二頁。全身的血液通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行清濁之氣的交換

15、，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。朝百脈歸根結(jié)底是助心行血。生理：肺合成“宗氣”，“貫心脈”以推動血液運(yùn)行。病理：肺氣壅塞，血脈運(yùn)行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶、口唇青紫等癥。治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。一是調(diào)節(jié)呼吸功能；二是治理調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)運(yùn)動；三是輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。第四十三頁，共六十二頁。 呼吸有節(jié)奏地運(yùn)動 氣機(jī)有規(guī)律地升降故人身 皆與肺氣的 治節(jié)有關(guān) 血液有序地運(yùn)行 水液代謝的恒定第四十四頁，共六十二頁。（三）肺的生理聯(lián)屬 1.肺在體合皮，其華在毛 皮毛：是人體最淺表、外圍的一層，是人體抵御外邪的屏障。 肌表固密 肺氣宣發(fā)敷布精氣以充養(yǎng)皮毛 毫

16、毛光澤滋潤 肺合皮毛 調(diào)節(jié)汗孔開合，恒定體溫 肺氣宣布衛(wèi)氣于皮毛 適應(yīng)氣候變化，抵御外邪 參與呼吸，排出濁氣（汗 孔氣門） 第四十五頁，共六十二頁。肺主皮毛功能失常： 皮毛失常，衛(wèi)外功能低下易感冒 皮毛憔悴，稀疏、枯槁。如：肺氣虛弱 開多合少，或但開不合 多汗 汗孔開合失司 合多開少，或但合不 開汗少、無汗 外邪從皮毛至肺惡寒、發(fā)熱、鼻塞等。 一部分皮膚病可從肺論治。 第四十六頁，共六十二頁。2.肺開竅于鼻 肺主呼吸、而鼻是氣體出入的通道、并主嗅覺。 鼻竅通暢，呼吸通利如：肺氣調(diào)和 嗅覺靈敏 鼻與外界相通，為外邪犯肺的門戶 鼻塞 外邪犯肺、肺氣失宣 嗅覺失靈第四十七頁，共六十二頁。 3.肺在液

17、為涕 涕出于鼻，鼻為肺竅，故涕為肺之液。 常態(tài)：涕由津液所化，可潤澤鼻腔（但不外流） 病態(tài)：涕的變化可反映肺之病變，以助辨病性 肺熱鼻流黃濁涕 肺寒鼻流清涕 反常 肺燥鼻干 肺絡(luò)傷鼻衄 故鼻之病變，多從肺論治 第四十八頁，共六十二頁。 4.肺在志為悲（憂） 悲：悲哀的情緒表現(xiàn)自外而來，由外來可 引起傷心哀痛的事物刺激引起 憂：發(fā)愁、過慮自內(nèi)而發(fā)，是對某種不良 刺激因素先有所了解，憂心忡忡。 常態(tài)：是肺的功能所發(fā)應(yīng)的情志變化。 肺本身功能失調(diào)，機(jī)體對外來非良性 反常 刺激的耐受力下降易產(chǎn)生悲憂的情緒。 悲憂過度，易耗傷肺氣，使肺氣消散“悲則 氣消”精神不振，消沉，少氣懶言等。第四十九頁，共六十二

18、頁。三、脾 藏 象（一）位置及聯(lián)系：居膈下，屬中焦，鄰胃腑，居胃之左上，與胃以膜相聯(lián)，開竅于口，外合肌肉四肢。經(jīng)脈：屬脾絡(luò)胃，脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里。第五十頁，共六十二頁。（二）特 點(diǎn)：1.倉廩之官，五味出焉。氣血生化之源，后天之本。 脾（氣）以升為健。水谷水谷之清氣辛甘酸苦咸肺大腸系統(tǒng)肝 膽 系 統(tǒng)脾 胃 系 統(tǒng)心小腸系統(tǒng)腎膀胱系統(tǒng)2.喜燥惡濕，為生痰之源。”諸濕腫滿,皆屬于脾”特點(diǎn)第五十一頁，共六十二頁。（三）生理功能：1.主運(yùn)化：運(yùn)：運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)、運(yùn)送；化：轉(zhuǎn)化、變化、化生。素問： “脾主為胃行其精氣（津液）者也?！逼⑴K主管（為胃）轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精氣并化生氣血津液。水谷胃水谷清氣水谷濁氣尿液糞便水之清

19、氣谷之清氣津液血液營氣衛(wèi)氣宗氣元?dú)鈿馄⑴K主管運(yùn)化水液（濕）即脾臟有吸收輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”脾臟腑之氣經(jīng)絡(luò)之氣生理功能運(yùn)化?第五十二頁，共六十二頁。 1、主運(yùn)化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。（1）運(yùn)化食物（水谷精微）、是指脾氣促進(jìn)食物的消 化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微到心肺的功能。（脾氣的推動和激發(fā)作用）其運(yùn)化過程可分為三個階段： a、幫助胃腸將飲食物分解成精微和糟粕兩個部分； b、幫助胃腸吸收水谷精微； c、把吸收的水谷精微運(yùn)輸?shù)饺?；脾氣散精心肺脾氣直接布散第五十三頁，共六十二頁?脾的上述功能減退，稱

20、為“脾失健運(yùn)”（運(yùn)化、吸收、轉(zhuǎn)輸能力下降，食欲不振、腹脹、倦怠、消瘦等，甚則氣血虛弱）。 第五十四頁，共六十二頁。 （2）運(yùn)化水液，是指脾具有調(diào)節(jié)人體水液代謝，對體內(nèi)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸、防止水液在體內(nèi)停滯的功能。故又稱“運(yùn)化水濕”。 運(yùn)化食物和運(yùn)化水液，是脾主運(yùn)化的兩個方面，二者是同時進(jìn)行的。同居中焦，是人體對飲食物消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。 第五十五頁，共六十二頁。 為什么說“脾為后天之本” “氣血生化之源”？ 飲食物是人類出生后所需營養(yǎng)的主要來源。是生成精、氣、血、精液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其精微的吸收，轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸之全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能 ，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本，故稱為“后天之本” “氣血生化之源”。 第五十六頁，共六十二頁。2.主升清：脾臟主管通過脾氣的運(yùn)動將水谷精氣向上輸送分布。升：上升、向上輸送；清：水谷精氣一將水谷精氣上輸至頭面以滋養(yǎng)清竅；（清竅失養(yǎng)）二將水谷精氣上輸至心肺以化生氣血；（氣血不足三升提腹腔內(nèi)臟，維持恒定位置。（內(nèi)臟下垂）3.主統(tǒng)血：統(tǒng)：統(tǒng)制、統(tǒng)攝、固攝、控制。脾臟主管統(tǒng)攝控制血液，保證血液行于血脈之中